小建中湯治療胃腸疾病

王政1，

指導(dǎo)：周永學(xué)2*

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué),成都 610075；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽(yáng) 712046)

摘要：小建中湯是張仲景所著《傷寒論》中經(jīng)典名方之一，具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)補(bǔ)脾胃之功。主要治療脾胃虛寒所致的脘腹攣痛、喜溫喜按或虛勞發(fā)熱等癥。小建中湯臨床應(yīng)用廣泛,現(xiàn)代醫(yī)家用其治療消化系統(tǒng)，特別是在胃腸道疾病(中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱或脾胃虛寒者)中顯示出明顯優(yōu)勢(shì),如功能性消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍、腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腹瀉等。

關(guān)鍵詞：小建中湯；胃腸疾病；《傷寒論》

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.010

中圖分類號(hào)：R289.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-1006-03

基金項(xiàng)目:陜西省中醫(yī)管理局(jc170)。

作者簡(jiǎn)介:王政(1984-)，男，博士研究生，主要從事方劑配伍理論與臨證運(yùn)用研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2015-06-01)

*通信作者:周永學(xué)，電子信箱-zhou8521@163.com

Xiao Jianzhong decoction in treatment of gastrointestinal diseases

WANG Zheng1,Director:ZHOU Yongxue2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;

2.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Xianyang 712046,Shanxi Province,China)

Abstract:Xiao Jianzhong decoction is one of the classic prescription in the Treatise on Febrile Diseases,with the effect of balance yin and yang,tonify the spleen and stomach.The main indications are abdomen pain caused by spleen-stomach deficiency and cold,like to warm and press,fatigue,fever,etc.This decoction is used to treat the diseases in digestive system,especially with the syndromes of spleen-stomach deficiency and spleen-stomach deficiency-cold effectively,such as functional dyspepsia,chronic gastritis,gastrohelcoma,irritable bowel syndrome,ulcerative colitis,chronic diarrhea and so on.

Keywords:Xiao Jianzhong decoction;gastrointestinal diseases;Treatise on Febrile Diseases

小建中湯首見于《傷寒雜病論》，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治》[1]中第100條：“傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不瘥者，小柴胡湯主之。”第102條：“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈并治》[2]載：“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》：“男子黃，小便自利，當(dāng)與虛勞小建中湯?！薄督饏T要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人腹中痛，小建中湯主之。”現(xiàn)代醫(yī)家擴(kuò)展了小建中湯的使用范圍，用于治療西醫(yī)各個(gè)系統(tǒng)的相關(guān)疾病，現(xiàn)就其治療消化系統(tǒng)胃腸疾病做一闡述。

1組方

桂枝三兩(去皮)，芍藥六兩，甘草二兩(炙)，生姜三兩(切)，大棗十二枚(擘)，膠飴一升，右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，內(nèi)飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。

1.1病因病機(jī)縱觀小建中湯原文，有傷寒、虛勞、黃疸及婦人雜病腹痛。其病因病機(jī)概括為中焦虛寒、氣血不足兼外感風(fēng)寒、脾虛腹痛兼少陽(yáng)邪郁。

1.2功效與適應(yīng)癥

1.2.1功效小建中湯旨在以甘平之飴糖溫中補(bǔ)虛、和里緩急;辛溫之桂枝溫陽(yáng)散寒、通陽(yáng)化氣；酸苦微寒之白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛；甘平之甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥；辛溫之生姜與甘溫之大棗，可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，加強(qiáng)溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功；酸甘相須能緩急而止痛，諸藥合用，使陰陽(yáng)調(diào)和、營(yíng)衛(wèi)調(diào)和、脾胃健運(yùn)、臟腑得以溫養(yǎng)，故以建中名之。

1.2.2適應(yīng)癥主要癥狀是腹部拘急疼痛，多為隱痛或綿綿作痛，心悸而煩,四肢疲乏無(wú)力，食少納呆，體質(zhì)多消瘦，脈細(xì)而弦，舌淡苔薄白。無(wú)論西醫(yī)診斷何種疾病，總以中醫(yī)辨證脾胃虛弱(寒)為用方的基本原則。

2臨床應(yīng)用

2.1治療功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)功能性消化不良，又稱為非潰瘍性消化不良、胃腸功能紊亂、胃腸神經(jīng)官能癥、胃腸神經(jīng)癥，是一組胃腸綜合征的總稱。包括持續(xù)性或反復(fù)出現(xiàn)的上腹中部疼痛或餐后脹滿、早飽、噯氣、脹氣、惡心、嘔吐等不適癥狀，癥狀與排便無(wú)關(guān)。潘海燕[3]根據(jù)建中法擬定的建中湯(小建中湯加味)治療脾氣虛證功能性消化不良療效確切，總有效率為92%,總體療效明顯優(yōu)于嗎丁啉對(duì)照組。提示建中法是治療功能性消化不良的有效治法之一。

2.2治療慢性胃炎(chronic gastritis，CG)牛玉生[4]觀察小建中湯加減治療萎縮性胃炎96例,治療結(jié)果顯示，痊愈66例，顯效8例，有效12例,無(wú)效10例。有效率為89.5%。周鶯歌[5]通過(guò)口服小建中湯和多潘立酮片對(duì)照觀察，小建中湯治療本病較多潘立酮片能明顯改善患者的臨床癥狀，且總有效率為90.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率76.7%,2組療效比較差異顯著。果春雨[6]采用小建中湯治療慢性胃炎80例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，2組患者均采用抗幽門螺旋桿菌根除療法(三聯(lián)療法：克拉霉素500 mg，阿莫西林500 mg口服，2次/d；奧美拉唑40 mg 口服，1次/d),治療組加用小建中湯加減治療。經(jīng)過(guò)治療后，治療組總有效率(92%)，明顯高于對(duì)照組(70%)，幽門螺旋桿菌清除率治療組高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，說(shuō)明小建中湯對(duì)于慢性萎縮性胃炎的治療效果確實(shí)有效，可從根本上延緩和治療慢性胃炎。張洪勤[7]觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性糜爛性胃炎脾胃虛寒型25例,治療組和對(duì)照組均予以常規(guī)制酸護(hù)胃治療，治療組在此基礎(chǔ)上配合加味小建中湯口服，療程2周。結(jié)果顯示：治療組臨床療效總有效率98%，對(duì)照組為80%；中醫(yī)證候療效治療組總有效率100%，對(duì)照組為92%；治療組Hp陽(yáng)性率20%，對(duì)照組為48%。治療組較對(duì)照組療效更好(P<0.05)，且未見明顯不良反應(yīng)。

2.3治療消化性潰瘍(gastric ulcer，GU)陳宜倫[8]用小建中湯合理中湯治療消化性潰瘍50例，結(jié)果治愈33例(66%)，好轉(zhuǎn)13例(26%)，無(wú)效4例(8%)，總有效率92%。樊文惠等[9]應(yīng)用小建中湯聯(lián)合抗幽門螺旋桿菌治療脾胃虛寒型消化性潰瘍56例，對(duì)照組采用三聯(lián)抗幽門螺旋桿菌治療，2周為1療程,觀察4個(gè)療程，研究發(fā)現(xiàn)治療組患者證候總有效率明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。隨訪一年后治療組患者潰瘍縮小面積、Hp根除率以及復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組均無(wú)明顯的毒副作用產(chǎn)生。萬(wàn)毓華等[10]觀察小建中湯聯(lián)合西藥治療脾胃虛寒型消化潰瘍74例，對(duì)照組患者給予阿莫西林膠囊、克拉霉素、奧美拉唑口服治療。治療后，觀察組總有效率91.89%，Hp根除率94.59%，疾病復(fù)發(fā)率10.81%；對(duì)照組總有效率72.97%，Hp根除率89.19%,疾病復(fù)發(fā)率45.95%。2組患者潰瘍愈合總有效率及疾病復(fù)發(fā)率比較具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顯示小建中湯聯(lián)合西藥常規(guī)治療脾胃虛寒型消化潰瘍臨床療效較高，復(fù)發(fā)率低。李素紅等[11]觀察小建中湯加味治療脾胃虛寒型消化性潰瘍68例，對(duì)照組給予西藥常規(guī)治療，治療組給予小建中湯加味治療，療程為4周，結(jié)果治療組總有效率91.18%，明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.59%)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4治療腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)腸易激綜合征是以腹痛、腹瀉及腹部不適等為主要臨床癥狀的腸道功能性疾病，是消化系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。其病情復(fù)雜，癥狀多樣，影響因素較多等。宋樂(lè)勇[12]觀察小建中湯聯(lián)合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征33例，匹雛溴銨(得舒特)50 mg/次，3次/d，于餐前整片吞服5周。結(jié)果治愈10例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例，總有效率93.9%。楊軍等[13]采用小建中湯加減治療腸易激綜合征36例，結(jié)果總有效率88.9%。宋曉容[14]采用加味小建中湯聯(lián)合馬來(lái)酸曲美布汀治療腸易激綜合征61例，療效滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率低。趙文召等[15]根據(jù)IBS可能存在胃腸功能異常出發(fā),將腸道微生態(tài)平衡的維護(hù)和中藥對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)結(jié)合起來(lái),應(yīng)用保健乳和小建中湯治療各型IBS取得了滿意的療效，治療組的有效率達(dá)94.59%(對(duì)照組為79.55%)，且沒(méi)有任何毒副作用。

2.5治療潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)潰瘍性結(jié)腸炎又稱為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種慢性的非特異性炎癥性疾病。病理改變以糜爛、潰瘍?yōu)橹?，主要累及乙狀結(jié)腸及直腸黏膜和黏膜下層；臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重等，病程冗長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈。楊樹明等[16]觀察小建中湯治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎89例，結(jié)果顯示，經(jīng)治后，治愈(臨床癥狀及體征消失，大便常規(guī)正常，纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變消失)51例；好轉(zhuǎn)(臨床癥狀改善，纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變好轉(zhuǎn))43例；無(wú)效(臨床癥狀及纖維結(jié)腸鏡檢查腸黏膜病變無(wú)改善)4例,總有效率為95.94%。翟瑞柏[17]報(bào)道用小建中湯加味治療UC，療效滿意。張樂(lè)樂(lè)等[18]采用溫中健脾法治療慢性消化性潰瘍及慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎120例，按1:1隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組60例，治療組采用溫中健脾飲治療，慢性消化性潰瘍采用雷尼替丁對(duì)照，慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎用柳氮磺吡啶腸溶片進(jìn)行對(duì)照。療程2個(gè)月。結(jié)果顯示，中醫(yī)證候總顯效率為75%，治療組慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎疾病療效評(píng)價(jià)的顯效率為40%，總有效率73.33%。

2.6治療慢性腹瀉(chronic diarrhea，CD)文黛薇等[19]研究小建中湯對(duì)慢性腹瀉的治療作用，共收集50例患者，治療組26例，對(duì)照組24例。結(jié)果顯示，治療組治愈18例，好轉(zhuǎn)6例，未愈2例，總有效率92.3%；對(duì)照組治愈11例，好轉(zhuǎn)8例，未愈5例，總有效率79%。

3小結(jié)

綜上所述，小建中湯具有調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和脾胃、溫中補(bǔ)虛、緩急止痛之功。對(duì)治療胃腸疾病療效確切，廣泛用于功能性消化不良、慢性胃炎、胃潰瘍、慢性結(jié)腸炎等，此外該方在婦科、兒科等內(nèi)傷雜病的臨床應(yīng)用也甚為廣泛。本方在不同疾病中的廣泛應(yīng)用體現(xiàn)了中醫(yī)異病同治的思想，亦體現(xiàn)了中醫(yī)的“治未病”思想，值得大力去發(fā)掘和研究，以期更好的發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。

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