健康狀態(tài)下精氣神辨識(shí)理論框架的構(gòu)建

周萱1，曹姍1，趙紫薇1，王泓午2*

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193)

摘要：目的構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神理論框架，為中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)的運(yùn)用與實(shí)踐提供理論基礎(chǔ)。方法在“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”原創(chuàng)思維的指導(dǎo)下，在中醫(yī)精氣神理論的基礎(chǔ)上，構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)的理論框架。結(jié)果中醫(yī)精氣神辨識(shí)理論框架包括精氣神充足和精氣神不足辨識(shí)2個(gè)類(lèi)別,每個(gè)類(lèi)別含有形象、竅象、神志象、舌象、脈象5個(gè)方面內(nèi)容。結(jié)論中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)理論框架對(duì)指導(dǎo)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的實(shí)踐提供了指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)精氣神理論；中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)；理論框架

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.10.006

中圖分類(lèi)號(hào)：R22文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)10-0992-04

基金項(xiàng)目:國(guó)家“973”計(jì)劃課題“中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)法研究”(2011CB505406)。

作者簡(jiǎn)介:周萱(1984-)，女，博士研究生，主要從事中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯:王丹2015-05-10)

*通信作者:王泓午，電子信箱-tjwanghw55@163.com

Theoretical framework construction of TCM essence, qi and spirit diagnosis

in health status assessment

ZHOU Xuan1,CAO Shan1,ZHAO Ziwei1,WANG Hongwu2*

(1.Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;

2.Chinese Medicine College,Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

Abstract:ObjectiveTo provide a theoretical foundation for health status identification and practice,build up the theoretical framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment.MethodsUnder the guide of the original thought mode of “xiang-shu thought-view of body-spirit syncretism-qi for monism of TCM”,construct the framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment by the brainstorming method.ResultsThe framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis in health status assessment gives two classifications of the essence,qi and spirit respectively: sufficiency and deficiency.Both of the classifications contain “xiang” of physique,orifices,consciousness,tongue and pulse etc.five.ConclusionThe framework of TCM essence,qi and spirit diagnosis can be provided for health status assessment practices as a guide.

Keywords:essence,qi and spirit theory of TCM;TCM health status assessment;theoretical framework

王琦教授提出“取象運(yùn)數(shù)，形神一體，氣為一元”的中醫(yī)原創(chuàng)思維模式，以事物表現(xiàn)于外的形象、征象為依據(jù)，探究事物內(nèi)在本質(zhì)及運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律[1-2]。在該思維模式的指導(dǎo)下，基于中醫(yī)精氣神理論，構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神的辨識(shí)理論框架，對(duì)指導(dǎo)和辨識(shí)健康狀態(tài)有重要意義。

1中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)的理論基礎(chǔ)

1.1精氣神與健康健康是“身體、生理和心理所處的一種完全良好的狀態(tài)”，是在各種自然、社會(huì)和人文因素影響下，人的生理、心理、社會(huì)適應(yīng)性的和諧狀態(tài)[3]?！靶紊窈弦弧笔巧斫】蹬c精神心理健康的統(tǒng)一。精氣神是以形氣神為基礎(chǔ)提出的，形指整個(gè)有形的機(jī)體，精指有形機(jī)體中的精華部分，“精”的內(nèi)涵在西漢時(shí)期與氣、神組合成一個(gè)完整的理論系統(tǒng)[4]。在《壽世傳真·修養(yǎng)宜寶精寶氣寶神第三》云：“人一身所恃，精、氣、神具足，……保全三者，可以延年，……謂之三寶?！盵5]，強(qiáng)調(diào)“精氣神”是人體生命及健康的關(guān)鍵。因此要將精氣神與健康狀態(tài)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。

1.2中醫(yī)精氣神理論

1.2.1精氣神的涵義精氣神是對(duì)人體生命本原及發(fā)展變化的一種認(rèn)識(shí),精為形體之本，是生命之原；氣為生命活動(dòng)的推動(dòng)力和調(diào)控力；神為生命的主宰。

精氣神分為先天之精氣神和后天之精氣神。先天之精氣神，又稱(chēng)為元精、元?dú)?、元神，是生命?lái)源的基本物質(zhì)。后天之精氣神，包括水谷之精、臟腑所生之精，氣分宗氣、營(yíng)氣和衛(wèi)氣，神包括識(shí)神、心所藏的神及情志等[6]。

精氣神的關(guān)系：三者可相互轉(zhuǎn)化，相互補(bǔ)充，相互依賴(lài)，精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是精氣功能活動(dòng)的外在表現(xiàn)，同時(shí)又是精氣神三者的主宰。精氣神是一個(gè)整體，三者不可分割，積精能全神,傷精則傷神；精為氣之母，精失易致氣散不固，精氣傷則神無(wú)生化供給之源；神為精氣之主宰，失神則人體失去生機(jī)。精氣神融合為一，在人體的生命活動(dòng)中起著不可或缺的作用。

1.2.2精氣神的生理主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面。首先,精氣神主人體生命活動(dòng)，是人存亡及生命活動(dòng)的根本。如《類(lèi)經(jīng)·運(yùn)氣類(lèi)》曰：“人生之本，精與氣耳，精能生氣，氣亦生精，氣聚精盈則神王，氣散精衰則神去?！盵7]其次,精氣神主人體正氣強(qiáng)弱，保持精氣神活動(dòng)的正常狀態(tài)，可以維持臟腑氣血功能的正常運(yùn)行和陰陽(yáng)的平衡，是“正氣存內(nèi)”的一個(gè)重要內(nèi)在條件[8-9]。如《類(lèi)經(jīng)·攝生類(lèi)》認(rèn)為:“善養(yǎng)生者，必保其精，精贏(yíng)則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少，神氣堅(jiān)強(qiáng)，老而益壯”[9]。

精氣神三者的功能體現(xiàn)在人一生的“生長(zhǎng)壯老已”過(guò)程中，表現(xiàn)為生命體的生長(zhǎng)、發(fā)育、盛壯、衰老、死亡。因此，精氣神功能的喪失，會(huì)導(dǎo)致人體各種機(jī)能活動(dòng)停止，可以說(shuō)精氣神三者存則生，滅則亡。

1.2.3精氣神不足精氣神不足會(huì)影響到人體的生理功能,主要從兩個(gè)方面理解。

一是損之傷生。精氣神為人體生命活動(dòng)的根本，若受損則人體活力減弱。如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》曰：“暴樂(lè)暴苦，始樂(lè)后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮?！盵10]《靈樞·天年》曰：“五臟皆虛，神氣皆去，形骸獨(dú)居而終矣?！盵11]說(shuō)明神若損耗，精氣也會(huì)衰弱，精氣不足，神化生乏源，在外人就會(huì)表現(xiàn)出疲憊。精少則難以化氣，氣虛無(wú)法養(yǎng)神，而神躁不安會(huì)傷精耗氣；精氣不足，神也易浮躁不寧?？梢?jiàn)人的精氣神不足，會(huì)對(duì)身體和心理產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響人的生命活力及生活質(zhì)量。

二是傷之易虛。精氣神的充足與否反映人體正氣的強(qiáng)弱，精氣神損耗導(dǎo)致不足，則人的身體易虛損?！度獏①澭訅蹠?shū)·欲不可縱》曰：“欲多則損精?！尉还?，目眩無(wú)光；肺精不交，肌肉消瘦；腎精不固，神氣減少；脾精不堅(jiān)，齒發(fā)浮落。若耗散真精不已，疾病隨生”[12]。

2中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神辨識(shí)理論框架及內(nèi)容

在“象數(shù)形神氣”的中醫(yī)原創(chuàng)思維指導(dǎo)下，基于中醫(yī)的精氣神理論，形成健康狀態(tài)的辨識(shí)理論框架，旨在用于指導(dǎo)分析健康調(diào)查得到的資料，辨識(shí)人體健康狀態(tài)。從中醫(yī)理論出發(fā)，構(gòu)建精氣神的健康辨識(shí)理論框架，分為精氣神充足和精氣神不足，從形、竅、神志、舌、脈的“象”進(jìn)行歸類(lèi)總結(jié)，形成辨識(shí)體系。

2.1辨形從面、頭部、頭發(fā)、皮膚、形體、胸部、四肢等方面辨識(shí)精氣神充足和不足。

2.1.1面精氣神充足者，表情自然，面部皮膚有潤(rùn)澤，中國(guó)人面色主要為紅黃隱隱，面色要含蓄，體現(xiàn)“神藏”。在《望診遵經(jīng)·望色先知平人》曰：“光明者，神氣之著；潤(rùn)澤者，精血之充?！盵13]不足者，面色蒼白晦暗，缺少榮潤(rùn)光澤；表情淡漠?！夺t(yī)門(mén)法律·一明望色之法》有：“神衰則色衰；神藏則色藏；神露則色露”[14]。

2.1.2頭部精氣神充足者，頭的形狀正常，頭腦清晰?！夺t(yī)原·人身一小天地論》曰：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭主天氣固也?！盵15]不足者，頭的形狀過(guò)大、過(guò)小或者畸形，常有頭暈的癥狀。

2.1.3頭發(fā)精氣神充足者，頭發(fā)顏色黑亮，稠密有光澤?！额?lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)·六節(jié)藏象論》有：“發(fā)為血之余，精足則血足而發(fā)盛?！盵7]16反之，則頭發(fā)顏色黃或早白，稀疏易斷易脫落，發(fā)質(zhì)干枯少光澤(排除經(jīng)常燙染頭發(fā)的情況)。

2.1.4皮膚精氣神充足者，皮膚細(xì)膩光滑潤(rùn)澤?！端脑\抉微·五色見(jiàn)于面審生死訣》曰：“氣由臟發(fā)，色隨氣華?！盵17]不足則易有皮膚粗糙干燥，缺彈性，無(wú)光澤等表現(xiàn)。

2.1.5形體精氣神充足者，生長(zhǎng)發(fā)育正常，骨骼健壯，肌肉充實(shí)，筋骨柔軟，不胖不瘦動(dòng)作靈活，反應(yīng)機(jī)敏。不足者，形體發(fā)育遲緩，營(yíng)養(yǎng)不良，肢體不健，易疲倦。《景岳全書(shū)·勞倦內(nèi)傷·論治》曰：“脾主四肢，而勞倦過(guò)度，則脾氣傷矣?！盵18]203

2.1.6胸部精氣神充足者，呼吸功能正常，呼吸既和緩又有均勻的節(jié)律。不足者常有呼吸急促，氣短，少氣，痞滿(mǎn)等癥狀?！峨s病源流犀燭·痞滿(mǎn)》曰：“痞滿(mǎn)，……由脾氣虛及氣郁不能運(yùn)行，心下痞塞填滿(mǎn)”[19]。

2.1.7四肢精氣神充足者，四肢活動(dòng)靈活，肌肉堅(jiān)實(shí)，運(yùn)動(dòng)自如。不足者，常有腿部及膝蓋部疼痛或酸軟，手腳怕冷，動(dòng)作反應(yīng)遲緩?！鹅`樞·五癃津液別》中指出：“陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛酸”[11]。

2.2辨竅從眼、耳、鼻、牙齒、二陰等方面辨識(shí)。

2.2.1眼精氣神充足者，視物清晰，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)靈活?！鹅`樞·大惑論》曰：“目者，五藏六府之精也，營(yíng)衛(wèi)魂魄之所常營(yíng)也，神氣之所生也?！盵11]不足者，視物不清，目光晦暗，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活。目視物的功能是以神氣為基礎(chǔ)的。如果人疲勞過(guò)度，可出現(xiàn)神志恍惚，神不守舍，眼睛無(wú)神，意志散亂。

2.2.2耳精氣神充足者，耳形態(tài)正常，耳廓紅潤(rùn)肉厚，聽(tīng)力正常?！鹅`樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣?！盵11]不足則耳形瘦小肉薄，無(wú)光澤，聽(tīng)力下降甚至耳鳴、耳聾。

2.2.3口精氣神充足者，口唇色紅潤(rùn)，言語(yǔ)清晰，發(fā)聲自然洪亮圓潤(rùn)，味覺(jué)很靈敏。不足則口唇淡紅或發(fā)白，言語(yǔ)不清，味覺(jué)失靈。如出現(xiàn)口淡，《世醫(yī)得效方·口齒兼咽喉科總說(shuō)》云：“虛則口淡”[20]。

2.2.4鼻精氣神充足者，嗅覺(jué)很靈敏。嗅覺(jué)與神的關(guān)系密切，神正常時(shí)嗅覺(jué)靈敏。《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》有：“腦髓漸滿(mǎn)……，鼻知香臭?！盵21]不足則嗅覺(jué)不靈敏。

2.2.5二陰從二便、生殖、月經(jīng)等方面辨識(shí)。

二便：精氣神充足者，大小便均正常。不足則尿增多或遺尿，大便稀或大便秘結(jié)?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“中氣不足，溲便為之變。”[11]《景岳全書(shū)·秘結(jié)》云：“下焦陽(yáng)虛，……陽(yáng)氣不行，則不能傳送而陰凝于下”[18]576。

月經(jīng)：精氣神充足者，初潮、閉經(jīng)年齡正常，月經(jīng)規(guī)律，量、色、質(zhì)正常。月經(jīng)的產(chǎn)生是以腎為主導(dǎo)，若先天之精充足，天癸至，沖、任脈能及時(shí)得通，則月經(jīng)正常。不足，易導(dǎo)致女性初潮年齡延后，而閉經(jīng)年齡提前，或月經(jīng)的經(jīng)色淺淡、經(jīng)質(zhì)清稀，經(jīng)期延長(zhǎng)、甚至無(wú)故閉經(jīng)等經(jīng)期失常表現(xiàn)。

生殖：精氣神充足者，生殖功能正常。不足者，女子可能出現(xiàn)受孕困難，妊娠期體虛，無(wú)力生產(chǎn)，產(chǎn)后泌乳少或無(wú)乳等表現(xiàn)；男子則出現(xiàn)精少、遺精、早泄、陽(yáng)痿甚至不育等表現(xiàn)。如《素問(wèn)·上古天真論》提到：“七七，……天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”[10]。

2.3辨神志精氣神充足者，神志清楚，精神飽滿(mǎn)，思維敏捷，記憶良好，睡眠正常。不足則易有健忘，失眠多夢(mèng)，精神不振，思維遲鈍等表現(xiàn)?！侗静輦湟ば烈摹吩唬骸袄先私⊥撸X漸空也”[23]。

2.4辨舌精氣神充足者，舌體柔軟，活動(dòng)靈活，舌質(zhì)明潤(rùn)有血色，舌苔薄白。精氣神充足，氣血充分，神能得養(yǎng)，控制舌體自如運(yùn)動(dòng)，伸縮正常。《辨舌指南·辨舌之形容》曰：“有胃氣則舌柔和，無(wú)胃氣則舌板硬?！盵24]《辨舌之苔垢》篇對(duì)正常人舌苔的論述有：“如平人無(wú)病常苔，宜舌質(zhì)淡紅，舌苔微白隱紅，須要紅潤(rùn)內(nèi)充。白苔不厚，或略厚有底，然皆干濕得中，斯為無(wú)病之苔?！辈蛔銊t可有舌質(zhì)色淡，苔少的表現(xiàn)。

2.5辨脈精氣神充足者，脈動(dòng)柔和有力，節(jié)律整齊。《景岳全書(shū)·神氣存亡論》曰：“脈中有力，即為有神?！盵25]不足則可能出現(xiàn)脈動(dòng)不均勻，節(jié)律不整，虛而無(wú)力。

3結(jié)語(yǔ)

人體之精與健康密切相關(guān)，不僅為人體健康提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而且可為人體健康提供保障[26]。中醫(yī)精氣神理論是“形神一體觀(guān)”的發(fā)展與延伸，構(gòu)建中醫(yī)健康狀態(tài)精氣神的辨識(shí)理論框架，有利于指導(dǎo)中醫(yī)健康管理的建立，促進(jìn)和預(yù)防亞健康狀態(tài)的產(chǎn)生，預(yù)防疾病或進(jìn)行早期治療服務(wù)，做到“治未病”“養(yǎng)生防病”，以提高人民的生活質(zhì)量。

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