黃體功能不全性不孕中西醫(yī)治療進(jìn)展

王飛虹，談?dòng)?

(南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210029)

摘要：目的歸納總結(jié)中西醫(yī)治療黃體功能不全性不孕的臨床治療方法及經(jīng)驗(yàn)，為臨床選用有效治療方案提供參考及為相關(guān)研究進(jìn)行探索。方法利用各種文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)搜集有關(guān)中西醫(yī)治療黃體功能不全性不孕的相關(guān)文獻(xiàn)及臨床報(bào)道，并進(jìn)行總結(jié)歸納，分析整理。結(jié)果中醫(yī)認(rèn)為黃體功能不全性不孕以腎虛為本，涉及肝、脾，有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛之不同或并見(jiàn)，病理因素可為氣滯、血瘀、痰濕，一般多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療思路多為主方基礎(chǔ)上辨證加減或辨證論治，中藥調(diào)周及同時(shí)應(yīng)用針灸治療等。西醫(yī)治療主要包括促排卵，輔助黃體功能，改善黃體血供，應(yīng)用溴隱亭、地塞米松、生長(zhǎng)激素、雌激素，心理療法和飲食療法等。結(jié)論中西醫(yī)聯(lián)合治療黃體功能不全性不孕可明顯改善療效，提高臨床妊娠率。

關(guān)鍵詞：黃體功能不全；中西醫(yī)治療；不孕癥

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.032

中圖分類號(hào)：R271.14文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)03-0319-06

基金項(xiàng)目:國(guó)家中醫(yī)臨床基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項(xiàng)計(jì)劃(JDZX2012093)。

作者簡(jiǎn)介:王飛虹(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科生殖內(nèi)分泌疾病的研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-07-23)

*通信作者:談?dòng)?，電子信?13951942495@163.com

Progress of LPD infertility treatment by traditional Chinese and Western medicine

WANG Feihong,TAN Yong*

(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:ObjectiveTo generalize and summarize the clinical treatment method and experience of LPD infertility treatment by traditional Chinese and Western medicine,providing references to the clinical selection of effective therapeutic schedule and conducting explorations for the relevant research.MethodsPertinent literature and clinical report of LPD infertility treatment by traditional Chinese and Western medicine were collected by means of various literature database,and summarization and generalization as well as analysis and arrangement were conducted.ResultsTraditional Chinese medicine thinks that the key pathogenesis of luteal phase defect infertility syndromes can be summarized as deficiency of the kidney,involving liver and spleen,differing from or co-occurring with qi,blood,yin,yang deficiency,its pathological factors can be qi stagnation,blood stasis and phlegm dampness.Generally it is a syndrome of deficient root with excessive superficial,the common treatment thoughts are syndrome differentiation and treatment based on syndrome differentiation on the basis of the main therapy,with traditional Chinese medicine regulating the peripheral and the application of acupuncture at the same time.The Western medicine therapy mainly includes the ovulation,auxiliary luteal function,improving luteal blood supply,applying bromocriptine,dexamethasone,growth hormone,estrogen,psychological therapy and diet therapy.ConclusionLPD infertility treatment by traditional Chinese and Western medicine can obviously improve the curative effect and the clinical pregnancy rate.

Keywords:luteal phase defect;treatment of traditional Chinese and Western medicine;infertility

黃體功能不全性不孕指排卵后卵泡形成的黃體發(fā)育及功能不全，孕酮的合成分泌不足，或者子宮內(nèi)膜對(duì)孕酮反應(yīng)不良引起子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)落后而引起的不孕。其隸屬于不孕癥，病因復(fù)雜，西醫(yī)研究下丘腦—垂體—卵巢—子宮軸其中的任一環(huán)節(jié)紊亂均可造成黃體功能不全，與神經(jīng)內(nèi)分泌因素、各種細(xì)胞因子、克羅米芬等促排藥物、微量元素缺乏、植物神經(jīng)功能紊亂、免疫機(jī)制、卵巢血供損傷、子宮內(nèi)膜局部導(dǎo)致容受性降低的各種因素均有關(guān)。根據(jù)本病患者臨床證候表現(xiàn)歸納此病的臨床證型，總結(jié)為腎虛為本，涉及肝、脾，有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛之不同或并見(jiàn)，病理因素可為氣滯、血瘀、痰濕。以下對(duì)近年黃體功能不全性不孕的治療進(jìn)行總結(jié)。

1中醫(yī)藥治療

1.1補(bǔ)腎中醫(yī)認(rèn)為腎主生殖，隸屬于不孕癥范疇的黃體功能不全性不孕的發(fā)病與腎虛導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞宮生殖軸機(jī)能紊亂關(guān)系密切。

1.1.1補(bǔ)腎助陽(yáng)胡洪瑞[1]提出黃體期腎陽(yáng)逐漸旺盛，則胞宮溫暖以待受孕。臨床常見(jiàn)患者月經(jīng)規(guī)律而周期縮短，經(jīng)血顏色淡質(zhì)地清稀，自覺(jué)畏寒，舌淡脈沉，辨證屬腎陽(yáng)虛，治以補(bǔ)腎助陽(yáng)。潘意堅(jiān)[2]選藥菟絲子、山藥、仙茅、覆盆子、桑寄生、淫羊藿組成助黃體生成湯治療辨證屬腎陽(yáng)虛弱者，總有效率91%，治愈率55%。徐晶萍[3]以二仙湯加味(熟地黃、淫羊藿、菟絲子、仙茅、鹿角霜、肉蓯蓉、巴戟天、補(bǔ)骨脂等)組成益腎助孕湯調(diào)理腎陽(yáng)，助陽(yáng)暖宮。何貴翔[4]治以溫腎補(bǔ)腎法，擬方益腎溫陽(yáng)湯(菟絲子、熟地黃、鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、覆盆子、補(bǔ)骨脂等)總有效率82.1%，妊娠率42.85%。葉里紅[5]治療本病選用溫腎助陽(yáng)湯(熟附子、仙茅、續(xù)斷、紫石英、淫羊藿、川椒等)，共治療32例,有效率93.8%。黃體功能不全性不孕補(bǔ)腎助陽(yáng)法治療中常用藥物分析主要是在使用黨參、黃芪、菟絲子、山藥補(bǔ)腎氣加上仙茅、淫羊藿、鹿角霜等助陽(yáng)藥。

1.1.2滋陰益腎夏桂成[6]認(rèn)為“重陰必陽(yáng)”，陰陽(yáng)是對(duì)立統(tǒng)一的，重陰中與之對(duì)立的陽(yáng)同樣亦有較高水平。將滋陰益腎法運(yùn)用在經(jīng)后期幫助卵泡發(fā)育可間接改善黃體功能。黃邦萍等[7]方以知柏地黃湯加減滋陰補(bǔ)腎，調(diào)理沖任，治療腎陰虛者。張梅[8]治療有血分虛熱表現(xiàn)的黃體功能不全者選方調(diào)經(jīng)Ⅳ方(當(dāng)歸、生地黃、白芍、麥冬、玄參、女貞子、五味子、枸杞子、旱蓮草)滋補(bǔ)肝腎之陰,清熱養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止血。孟東紅[9]自擬助黃湯(熟地黃、枸杞子、何首烏、玄參、牡丹皮、麥冬等)滋陰益腎、調(diào)補(bǔ)沖任，臨床療效不錯(cuò)。滋陰益腎法治療黃體功能不全性不孕常選用熟地黃、女貞子、枸杞子、玄參、麥冬等養(yǎng)陰藥滋腎陰或資肺陰以養(yǎng)腎陰。

1.2疏肝理氣畢煥英[10]提出黃體期若肝氣郁滯不暢失于條達(dá)，陽(yáng)氣升發(fā)不及，則會(huì)導(dǎo)致黃體功能不健。黃邦萍等[7]治療辨證肝郁氣滯的黃體功能不全者用丹梔逍遙散加減疏肝理氣，調(diào)理沖任。北京中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑坤寶Ⅲ號(hào)，遣藥絲瓜絡(luò)、郁金、柴胡、炒梔子、橘葉等,尤其適用于肝郁化熱證,總有效率96.7%,妊娠率30%[11]。張芬蓮[12]以自擬促黃體健全方治療42例中醫(yī)辨證屬于腎陽(yáng)不足、肝郁氣滯的黃體氣滯的黃體功能不全的患者，方藥組成主要為柴胡、鹿角霜等。胥桂生[13]以疏肝達(dá)木為治則擬柴胡、薄荷、香附組成基本方，其中肝郁氣滯入仙茅、巴戟天；肝郁陰虛入女貞子、枸杞子，治療69例，治愈率69.6%，總有效率81.2%。黃體功能不全性不孕疏肝解郁法治療常用柴胡、醋香附、薄荷、橘葉、絲瓜絡(luò)、郁金等藥，常配伍補(bǔ)腎氣腎陽(yáng)的藥物，如鹿角霜、巴戟天、仙茅等通過(guò)補(bǔ)腎陽(yáng)以宣發(fā)肝氣，緩解經(jīng)前乳房脹痛，肝郁脾虛便溏，焦慮不安，抑郁煩躁等臨床上黃體功能不全患者常出現(xiàn)的一系列經(jīng)前期綜合征的癥狀。

1.3益陰養(yǎng)血女子以血為本，精血同源，陰虛血少不能攝精成孕致黃體功能不全性不孕。劉玉芳等[14]以膠艾湯加減治療30例黃體功能不全性不孕,氣血不足加參芪,腎陰虛加二至丸，血瘀加失笑散等,治療3個(gè)月經(jīng)周期后總有效率90.0%。苑淑肖[15]用婦科常用基本方四物湯治療黃體功能不全辨證屬血虛者，治療后基礎(chǔ)體溫、排卵期子宮內(nèi)膜厚度等有明顯改善。周丐芳[16]以白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血斂陰，山萸肉、菟絲子、淮山藥滋腎養(yǎng)陰，醋柴胡疏肝解郁組方助孕湯治療黃體功能不全性不孕，總有效率94.51%,觀察其黃體期激素水平明顯升高，PRL下降。

1.4益氣健脾臨床見(jiàn)LPD性不孕患者常有經(jīng)前腹瀉，神疲乏力,舌淡胖見(jiàn)齒痕等脾虛證表現(xiàn)。連方等[17]以參芪壽胎丸治療有脾虛型黃體功能不全，治以補(bǔ)腎益氣，理血調(diào)沖，研究證實(shí)可增加子宮內(nèi)膜灌注量。黃邦萍等[7]以健脾補(bǔ)腎,溫養(yǎng)沖任之法治療脾腎陽(yáng)虛型黃體功能不全，選方右歸丸、歸脾丸。彭寶珍等[18]以毓麟珠益腎健脾，治療本病經(jīng)研究可明顯改善脾虛癥狀,改善黃體期BBT及提高妊娠率。黃體功能不全性不孕具有明顯脾虛證候者，常選用黨參、炒白術(shù)、黃芪、菟絲子等益氣健脾藥，可明顯改善月經(jīng)前便溏等癥狀。同時(shí)補(bǔ)后天以養(yǎng)先天，本病通常以腎虛為本，不論何種證型均兼有腎虛，因此同時(shí)選用補(bǔ)腎氣的藥物，脾腎兼顧。

1.5活血化瘀王慧穎等[19]發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎活血方藥可升調(diào)子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，使血管數(shù)目增多,表明其具有顯著促血管生成作用。臨床見(jiàn)部分LPD性不孕患者兼有經(jīng)血中夾有血塊，痛經(jīng)、舌質(zhì)紫黯等血瘀表現(xiàn)。鄭建宙[20]對(duì)于黃體功能不全性不孕治以補(bǔ)腎活血法，平時(shí)補(bǔ)腎辨證加以活血化瘀藥，月經(jīng)周期第1～4天用少腹逐瘀湯活血化瘀為主。沈堅(jiān)華等[21]治療136例黃體功能不全兼有子宮肌瘤、卵巢囊腫,盆腔炎、輸卵管通而不暢或積水等，以自擬化瘀通絡(luò)散結(jié)方活血化瘀治療，總有效率為88.2%。治療后肌瘤或囊腫未見(jiàn)明顯縮小，但激素水平、基礎(chǔ)體溫等提示黃體功能得到了明顯改善。彭寶珍等[18]藥用五靈脂、三棱、莪術(shù)、海藻、延胡索、香附、王不留行等化瘀行氣，治療氣滯血瘀型黃體功能不全17例?；钛鏊幵谟腥焉镄枨蟮闹芷邳S體期能否應(yīng)用存在爭(zhēng)議，考慮是否不利于受精卵著床。但如果患者體質(zhì)有明顯瘀血表現(xiàn)，參考“有故無(wú)隕，亦無(wú)隕也”應(yīng)也可應(yīng)用一些具有活血作用的藥物，但一般不選用破血消等強(qiáng)力活血藥。

1.6人工周期療法中藥周期療法最早由符式皀將中醫(yī)“腎主生殖”“腎—天癸—沖任—胞宮”理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)卵巢內(nèi)分泌周期性變化相結(jié)合、總結(jié)提出，正契中醫(yī)“因時(shí)制宜”思想。國(guó)醫(yī)大師夏桂成[6]提出“補(bǔ)腎調(diào)周法”更側(cè)重“排卵期”及“月經(jīng)期”的論述，根據(jù)《靈樞·論疾診尺》：“重陰必陽(yáng)，重陽(yáng)必陰”，提出七期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化理論。謝劍南[22]治療105例黃體功能不全性不孕患者以辨證論治為基礎(chǔ)同時(shí)應(yīng)用調(diào)周法，行經(jīng)期服用桃紅四物湯，經(jīng)凈后服用促卵泡湯，排卵前服排卵湯，排卵后服促黃體湯，療效不錯(cuò)。劉建華等[23]應(yīng)用調(diào)周法治療黃體功能不全性不孕經(jīng)前期用毓麟珠，并且整個(gè)周期兼顧心、肝、脾及氣血陰陽(yáng)之平衡辨證加減。郭淑睿等[24]治療黃體功能不全性不孕在培源達(dá)郁法基礎(chǔ)上，卵泡期重用鹿角膠、桑葚子，排卵期重用淫羊藿、香附、仙茅，黃體期去墨旱蓮，妊娠率66.7%，有效率86.7%。鄭姜?dú)J等[25]應(yīng)用調(diào)周法以補(bǔ)腎養(yǎng)血為中心，月經(jīng)期以固益沖任湯補(bǔ)腎固沖任，卵泡期以促卵泡湯補(bǔ)腎益精，益氣補(bǔ)血，排卵期以促排卵湯補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)血，黃體期以促黃體湯，補(bǔ)腎養(yǎng)肝固沖任，總有效率82.1%。黃習(xí)韜等[26]根據(jù)月經(jīng)周期陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化的不同，月經(jīng)期理氣活血調(diào)經(jīng)，以澤蘭、烏藥、赤芍、五靈脂等組方；經(jīng)后期滋陰益腎，養(yǎng)血調(diào)肝，以旱蓮草、懷牛膝、山藥等組方；排卵期溫陽(yáng)通絡(luò)促進(jìn)氣血運(yùn)行，以當(dāng)歸、桂枝、紅花、香附、牛膝、川芎等組方；經(jīng)前期溫腎助陽(yáng)，以仙茅、淫羊藿、菟絲子、鹿角膠等組方，治療1年后妊娠率60.0%。筆者認(rèn)為總結(jié)各醫(yī)家觀點(diǎn)調(diào)周法經(jīng)后期重視滋陰填精以長(zhǎng)卵泡，經(jīng)間期溫陽(yáng)活血以助排卵，經(jīng)前期疏肝溫陽(yáng)以助著床，經(jīng)期活血利水去瘀生新。

1.7針灸治療針灸治療主要通過(guò)對(duì)女性內(nèi)分泌性腺軸的良性調(diào)整作用，改善患者的排卵及黃體功能，并使FSH、LH、E2、P的分泌趨于恢復(fù)正常。與月經(jīng)孕育密切相關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)主要是肝、脾、腎，沖任督。常用取穴如任脈與足三陰交點(diǎn)關(guān)元穴，腎經(jīng)交沖脈穴大赫穴等。紀(jì)軍等[27]通過(guò)針刺治療促進(jìn)卵泡發(fā)育間接改善黃體功能，主要采用針灸結(jié)合穴位注射、埋藏、挑治，微波，激光穴位照射等多種手段。張迎春等[28]應(yīng)用川椒、細(xì)辛藥灸神闕穴配合內(nèi)服“毓麟丹”治療46例，受孕率47.8%，顯效率76.1%。劉涓[29]經(jīng)后期以補(bǔ)法針刺百會(huì)、命門、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞等；經(jīng)間期以瀉法針刺氣海、血海、太沖、合谷、三陰交等；經(jīng)前期以補(bǔ)法針刺中極、關(guān)元、氣海、子宮等穴位，同時(shí)配合內(nèi)服補(bǔ)腎調(diào)周中藥治療30例黃體功能不全性不孕。湯海霞等[30]治療黃體功能不全性不孕從基礎(chǔ)體溫升高2～3 d開(kāi)始針刺關(guān)元、三陰交、足三里、氣海等穴，直至月經(jīng)來(lái)潮,治療3個(gè)療程后，基礎(chǔ)體溫、血清雌激素及孕酮值明顯升高，總有效率達(dá)90.58%。

2西醫(yī)治療進(jìn)展

2.1促進(jìn)卵泡發(fā)育黃體主要由來(lái)源于卵泡顆粒細(xì)胞的大黃體細(xì)胞和來(lái)源于卵泡膜細(xì)胞的小黃體細(xì)胞組成。卵泡期隨著卵泡長(zhǎng)大，其顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞也在增生，優(yōu)勢(shì)卵泡破裂塌陷逐漸形成黃體分泌孕酮。若卵泡質(zhì)量不佳或成熟度不夠即破裂，其形成的黃體功能必然受到影響，即所謂黃體功能不全。

2.1.1克羅米芬克羅米芬是促排卵臨床經(jīng)典用藥,使用方法是在月經(jīng)周期或撤退性出血第5天開(kāi)始應(yīng)用，50 mg/次,1次/d，連續(xù)服用5 d，卵巢反應(yīng)不佳則每次劑量增加50 mg，最大劑量不宜超過(guò)150 mg，用藥過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)卵巢反應(yīng)。LE起始量是2.5 mg/d，反應(yīng)不佳則每次遞增2.5 mg。文獻(xiàn)[31]中報(bào)道在促排卵中應(yīng)用LE可抑制非優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)，有利于單一排卵，降低多胎妊娠及OHSS風(fēng)險(xiǎn)。CC的抗雌激素作用可導(dǎo)致排卵時(shí)內(nèi)膜變薄，降低子宮內(nèi)膜容受性，表現(xiàn)出排卵率高，妊娠率低的結(jié)果。因此臨床有逐漸以LE代替克羅米芬促排卵治療的趨勢(shì)。

2.1.2GnGn臨床上常用的主要是HMG及FSH。HMG同時(shí)含有FSH、LH,價(jià)格低廉，促排效果好，臨床相當(dāng)常用。有研究表明序貫使用CC/HMG能有效減少Gn的用量，減少不良反應(yīng)，且妊娠率顯著高于單純HMG組。Gn臨床用藥要求個(gè)體化,根據(jù)超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育同時(shí)檢測(cè)雌激素水平指導(dǎo)用藥劑量。促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)的主要是FSH因此單獨(dú)應(yīng)用FSH促排效果更好。但是有研究表明較之FSH、LH連用其雌激素水平明顯不足,研究發(fā)現(xiàn)LH的不足會(huì)影響卵母細(xì)胞的成熟、受精甚至對(duì)后期胚胎發(fā)育均可產(chǎn)生不利影響。

2.1.3促性腺激素釋放激素(GnRH)GnRH-a作用于垂體的GnRH受體，促進(jìn)垂體釋放Gn，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育。有2種給藥方式：脈沖式給藥，周期第1～4天，每90 min皮下注射GnRH 50 μg直至周期來(lái)潮或妊娠；單次給藥，監(jiān)測(cè)卵泡成熟時(shí)，皮下注射GnRH 100 mg，誘發(fā)LH峰，較之應(yīng)用HCG可減輕OHSS發(fā)生，但可引起LPD，后期應(yīng)加強(qiáng)黃體支持。

2.2輔助黃體功能

2.2.1黃體功能替代又稱孕酮療法,常用排卵后肌注黃體酮10～12 d健黃體治療。經(jīng)典的肌注黃體酮較其他方式孕酮生物利用度高，能保證有效的血清孕酮濃度，黃體支持療效確切[32]。因肌注部位局部疼痛、硬結(jié)、局部過(guò)敏反應(yīng)及無(wú)菌性膿腫比較常見(jiàn)。為減輕患者痛苦單純?yōu)榻↑S體一般選擇口服或陰道置藥。陰道給藥由于子宮首過(guò)效應(yīng)以及局部動(dòng)靜脈之間的滲透，子宮動(dòng)脈黃體酮濃度顯著高于外周橈動(dòng)脈[33]，提示陰道給藥發(fā)揮局部作用優(yōu)勢(shì)，血藥濃度顯著低于肌注黃體酮[34]。國(guó)外研究[35]通過(guò)內(nèi)膜活檢證實(shí)，每天給予陰道黃體酮緩釋凝膠90 mg可以確保全部患者子宮內(nèi)膜黃體期呈現(xiàn)同步轉(zhuǎn)化，而對(duì)照組每天肌注黃體酮100 mg，95.5%的患者內(nèi)膜實(shí)現(xiàn)同步化。地屈孕酮的分子結(jié)構(gòu)表現(xiàn)出其作用于相關(guān)受體具有高度選擇性，其不良反應(yīng)少。董金芳等[36]研究表明口服地屈孕酮(10 mg，3次/d)組與肌注黃體酮(20 mg/d)組療效無(wú)明顯差異。王俊梅等[37]采用黃體酮膠囊予黃體支持(100 mg，3次/d)，總有效率93.8%。

2.2.2黃體功能刺激由于HCG能與黃體細(xì)胞上的LH受體結(jié)合，刺激黃體細(xì)胞合成性激素，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)可HCG 1 000 iu每天1次肌注或HCG 2 000 iu每天1次肌注，或HCG 5 000 iu在排卵后一次性肌注。臨床上應(yīng)用時(shí)應(yīng)提醒患者使用后可能有疲倦、頭痛、情緒變化、水腫及注射部位疼痛等不良反應(yīng)，還可引起OHSS。

2.3溴隱亭高PRL使性腺軸分泌功能紊亂，刺激下丘腦多巴胺的釋放,抑制LH脈沖分泌，導(dǎo)致LPD。溴隱亭作為多巴胺受體激動(dòng)劑，可促進(jìn)催乳素抑制素的釋放，降低血PRL水平。使用初始溴隱亭劑量為1.25 mg,服用后可出現(xiàn)惡心嘔吐頭暈等不良反應(yīng)7 d后患者可耐受后改為2.5 mg。用藥期間定期監(jiān)測(cè)血PRL水平，降至正常則以最小劑量長(zhǎng)期維持治療。

2.4地塞米松黃體功能不全性不孕患者常合并其他內(nèi)分泌失調(diào)，腎性高雄激素血癥患者查硫酸脫氫表雄酮偏高可給予地塞米松治療，予25 mg每晚20:00口服。

2.5改善黃體血供黃體細(xì)胞的血供與黃體功能有密切關(guān)系。TAKASAKI A[38]將黃體中期血P<10 ng/mL且黃體血流阻力指數(shù)高(CL-RI≥0.51)的患者，分4組分別給予維生素E(600 mg/d)、L-精氨酸(6 g/d)、褪黑激素(3 mg/d)、HCG(2 000 IU/d)，結(jié)果顯示：維生素E、L-精氨酸、HCG可改善黃體血供從而提高血孕酮。

2.6生長(zhǎng)激素(GH)生長(zhǎng)激素也可以用于治療黃體功能不全性不孕，其治療機(jī)理如下：1)GH在下丘腦和垂體水平可增加Gn的分泌，在卵巢的水平可提高其對(duì)Gn的反應(yīng)性，從而促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)，改善卵泡治療。2)GH通過(guò)參與細(xì)胞增殖和凋亡機(jī)制，調(diào)節(jié)早期非Gn依賴性的卵泡發(fā)育。3)GH還可通過(guò)IGF-I間接參與卵泡募集、早期卵泡生長(zhǎng)、后期卵泡生長(zhǎng)和黃素化、卵母細(xì)胞成熟、排卵、改善內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性。4)GH與Gn可協(xié)同作用促進(jìn)類固醇激素的分泌。

2.7雌激素雌激素可通過(guò)提高子宮內(nèi)膜受體含量，改善內(nèi)膜對(duì)雌激素、孕激素的反應(yīng)性,與黃體替代療法配合可增加其療效、提高妊娠率。黃體功能不全性不孕治療可于B超監(jiān)測(cè)卵泡直徑達(dá)到14 mm后常規(guī)口服補(bǔ)佳樂(lè)，以促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)成熟與黃體的生長(zhǎng)，糾正LPD。

3心理療法

選擇辨證屬肝郁的黃體功能不全性不孕患者，對(duì)其進(jìn)行人格特征及個(gè)性發(fā)展的分析，有相似的抗壓、抗打擊能力差，對(duì)新環(huán)境適應(yīng)慢，平日與人相處交際困難及沉默寡言等特點(diǎn)，導(dǎo)致不孕的觀點(diǎn)與中醫(yī)心肝腎理論完全符合。高月平[39]提出此類患者日?；顒?dòng)具有不合群、情緒不穩(wěn)定、憂郁焦慮的特點(diǎn)，認(rèn)為可給予開(kāi)導(dǎo)法、松弛法、自我暗示法等心理治療。

4飲食療法

楊紅[40]提出要重視飲食療法。藥食同源，他認(rèn)為在卵泡期應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，如海鮮類，特別是可服用雞蛋，達(dá)到以卵補(bǔ)卯的作用，也可用黃米和香菜煮粥，自月經(jīng)干凈后連服8 d。研究表明薏米可誘發(fā)和促進(jìn)家兔排卵，而香菜亦可協(xié)助排卵。

5小結(jié)

臨床上單純黃體功能不全造成的不孕較少見(jiàn)，多有其他導(dǎo)致不孕的因素同時(shí)存在。但是只要有黃體期孕酮測(cè)定、基礎(chǔ)體溫、臨床表現(xiàn)、甚至是子宮內(nèi)膜活檢提示有黃體功能不全的患者即可使用上述方案進(jìn)行治療。及時(shí)糾正黃體功能不全的狀態(tài)是臨床助孕治療一項(xiàng)針對(duì)性強(qiáng)、療效明顯的措施，是婦科醫(yī)生所必須掌握的。

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