針?biāo)幗Y(jié)合與針刺、藥物治療偏頭痛療效比較

楊峰1，范剛啟2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210046；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦病科，南京 210001)

摘要：目的通過對針刺、藥物及針?biāo)幗Y(jié)合防治偏頭痛的研究現(xiàn)狀進行比較，總結(jié)三者對偏頭痛的防治的療效。方法查閱近10年關(guān)于針?biāo)幗Y(jié)合及單純針刺或藥物治療偏頭痛的文獻資料，對其療效進行比較分析。結(jié)果針?biāo)幗Y(jié)合療法的針刺、藥物療法間，應(yīng)存在著交互作用，但目前的療效評價體系在診斷及療效標(biāo)準、影響療效的治療性因素及隨機、對照、盲法等方面存在著諸多的共性問題，從而在一定程度上影響了這一結(jié)果的科學(xué)性。結(jié)論這種交互作用可能表現(xiàn)為協(xié)同效應(yīng)，也可能表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。通過分析針?biāo)幗Y(jié)合療法針刺、藥物的主次作用，針、藥間的交互作用性質(zhì)及大小，可提高協(xié)同療效，避免拮抗效應(yīng)。

關(guān)鍵詞：偏頭痛；針刺療法；藥物療法；針?biāo)幗Y(jié)合；療效比較

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.026

中圖分類號：R245；R747.2文獻標(biāo)志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0300-04

作者簡介:楊峰(1989-)，男，碩士研究生，主要從事針刺治療偏頭痛研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張瑞彬2014-08-29)

*通信作者:范剛啟，電話-13951631432，電子信箱-fanboshiys@126.com

Comparative analysis of effects of acupuncture combined with medicine and

acupuncture and medicine in treatment of migraine

YANG Feng1,FAN Gangqi2*

(1.The Second School of Clinical Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,China;

2.Encephalopathy Department,The Third Hospital Affiliated to Nanjing University of

Chinese Medicine,Nanjing 210001,China)

Abstract:ObjectiveThrough comparing the research status of acupuncture,medication or combination of both methods on migraine treatment,to summarize that all these three methods had prevention effects on migraine.MethodsLiteratures about acupuncture combined with medicine and acupuncture and medicine in treatment of migraine in the recent 10 year were referred to,and their curative effects were compared and analyzed.ResultsThere should be interactions among acupuncture combined with medicine and acupuncture and medicine.While there still existed some common deficiencies in present evaluation system on many aspects such as criteria of diagnosis and efficacy,therapeutic factors affecting the efficacy,randomizing,contrasting,bind trail,and so on,thus affecting the scientificity of this result to some extent.ConclusionThis kind of interaction may appear as synergistic effect or antagonistic effect.Through analyzing the primary and secondary role of acupuncture and medication,as well as the characteristics and magnitude of interactions between acupuncture and medication in acupuncture combined with medicine therapy,the synergistic effect can be improved and the antagonistic effect can be inhibited.

Keywords:migraine;acupuncture therapy;medication;acupuncture combined with medicine;efficacy comparison

針刺療法與藥物療法防治偏頭痛皆有著一定療效，各具特色及療效優(yōu)勢，各具適應(yīng)癥。筆者對針刺、藥物、針?biāo)幗Y(jié)合防治偏頭痛的特色、優(yōu)勢及適應(yīng)癥的研究現(xiàn)狀進行了系統(tǒng)分析，對針?biāo)幗Y(jié)合防治偏頭痛的研究思路及方法提出了自己的見解。

1針?biāo)幗Y(jié)合、針刺、藥物治療偏頭痛急性期作用比較

1.1針刺療法國內(nèi)針刺治療偏頭痛急性期文獻的質(zhì)量評價顯示，針刺治療偏頭痛急性期有一定療效[1-3]。國外針刺治療偏頭痛急性期的療效研究方面，盡管有文獻對針刺治療偏頭痛急性期的療效提出了質(zhì)疑[4]，但大部分研究表明，針刺治療偏頭痛急性期有效，并得到了WHO的推薦。有相關(guān)研究[5-6]顯示:針刺組在緩解疼痛及減少急性期藥物使用較假針刺組顯著。

1.2藥物療法

1.2.1中藥謝煒等[7]經(jīng)過Mate分析結(jié)果顯示：中藥煎煮劑有助于提高偏頭痛的臨床療效，但由于中藥煎煮費時費力，口感欠佳，使得偏頭痛急性期患者選擇中藥水劑的依從性較差，而正天丸[8]、都梁軟膠囊[9]、天舒膠囊[10]等中成藥治療偏頭痛有一定療效，這在很大程度上限制了中藥在偏頭痛急性期的應(yīng)用。

1.2.2西藥西藥在偏頭痛急性期能夠快速止痛,持續(xù)止痛，且服用方便。但各種止痛藥物的不良反應(yīng)較多,顯著限制了其應(yīng)用范圍。藥物過度應(yīng)用性頭痛(MOH)亦是西藥止痛劑在臨床應(yīng)用中常見的棘手問題。

1.3針刺與藥物療法的療效比較古英等[11]采用針刺透刺為治療組，舒馬曲坦為對照組，結(jié)果顯示，透刺2h內(nèi)止痛效果不及舒馬曲坦，但在24～48 h內(nèi)止痛效果較舒馬曲坦優(yōu)。此外，李桂敏[12]、郭偉[13]、宋玉芳[14]、馬小平[15]等人的研究均顯示針刺療法的療效優(yōu)于藥物療法。

1.4針?biāo)幗Y(jié)合療法與針刺療法的比較一般情況下，針?biāo)幗Y(jié)合療效高于單純的藥物療法或單純的針灸療法。求曉恩等[16]隨機對照觀察針?biāo)幗Y(jié)合與單純針刺的療效差異，顯示治療組治愈率88.52%,對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但目前針?biāo)幗Y(jié)合療法與針刺療法的比較研究的國內(nèi)外文獻報道數(shù)量很少。

1.5針?biāo)幗Y(jié)合療法與藥物療法的比較張銀開[17]以針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛60例并與西藥對照，結(jié)果證明，針?biāo)幗Y(jié)合療效優(yōu)于單純藥物治療。呂國雄等[18]以針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛34例并與中藥對照，結(jié)果針?biāo)幗M療效優(yōu)于中藥組。

2針?biāo)幗Y(jié)合、針刺、藥物對偏頭痛預(yù)防性治療作用比較

2.1針刺療法的預(yù)防療效針灸預(yù)防偏頭痛的臨床安全性和有效性得到初步認同[19-24]。淺刺法在針刺鎮(zhèn)痛方面的應(yīng)用較為廣泛，淺刺除可獲得與深刺相同或更好的臨床效果外，同時在減輕患者針刺痛苦和恐懼心理等方面更具優(yōu)勢[25-26]。國內(nèi)針刺預(yù)防性治療偏頭痛的文獻質(zhì)量評價顯示，目前國內(nèi)尚無高質(zhì)量的針刺預(yù)防性治療偏頭痛的臨床研究報告，迄今所發(fā)表研究采用的療效評價方法不能恰當(dāng)評價針刺預(yù)防治療偏頭痛的療效[27]。

2.2藥物療法的預(yù)防療效偏頭痛預(yù)防性治療西藥如鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等，在降低偏頭痛發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性期療效方面，具有一定療效。但其各自明確的不良反應(yīng)及禁忌癥不容忽視，其應(yīng)用范圍及療效因之而受到不同程度地限制。中藥(含中成藥)在偏頭痛的預(yù)防性治療方面，專門的報道較少，多與偏頭痛急性期報道混在一起，無法確切地評價中藥的預(yù)防性療效。

2.3針刺、藥物的預(yù)防療效比較一項前瞻性、多中心、隨機、雙盲、平行對照研究[28]顯示，針刺組與安慰針刺組、藥物組(倍他樂克、氟桂利嗪、丙戊酸)療效相當(dāng)。張琰等[29]的研究顯示，在減少偏頭痛發(fā)作天數(shù)方面，針刺療法比鹽酸氟桂利嗪更為有效。一些學(xué)者[30-32]的研究均顯示針刺在偏頭痛預(yù)防治療方面較藥物療法有一定的優(yōu)越性。

2.4針?biāo)幗Y(jié)合療法與針刺療法的預(yù)防療效比較李鴻霞[33]運用針?biāo)幗Y(jié)合偏頭痛41例，針?biāo)幗Y(jié)合組予手針結(jié)合頭痛散煎服，對照組采用電針治療，結(jié)果顯示：治療組遠期顯效率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5針?biāo)幗Y(jié)合療法與藥物療法的比較FERRO E C等[34]將69名患者隨機分為針刺組，藥物組及針?biāo)幗Y(jié)合組進行療效評價，研究結(jié)果顯示，針?biāo)幗Y(jié)合組在改善患者生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果方面比單存針刺組及藥物組效果更優(yōu)。沈靜[35]、施斌[36]等的研究顯示針?biāo)幗Y(jié)合療法優(yōu)于單純藥物療法。

3對針刺、藥物、針?biāo)幗Y(jié)合療效比較結(jié)果的評價

3.1診斷及療效標(biāo)準1)國外研究普遍采用ICHD作為診斷標(biāo)準，并詳細描述了納入排除標(biāo)準。國內(nèi)研究所采用的標(biāo)準多不統(tǒng)一，在納入排除標(biāo)準方面更是欠缺。2)研究缺乏統(tǒng)一的療效評價標(biāo)準，相當(dāng)數(shù)量的文獻，特別是中藥、中成藥研究，采用國內(nèi)行業(yè)標(biāo)準，甚至是自制標(biāo)準。3)一些研究將急性期療效與預(yù)防性療效混為一談，無法準確判定急性期療效及預(yù)防性療效。建議對偏頭痛急性期療效評價，應(yīng)采用目前國際上公認的標(biāo)準。對偏頭痛預(yù)防性療效評價方面，應(yīng)從頭痛癥狀、患者情緒、失能情況及生活質(zhì)量等多角度評價。

3.2影響療效比較結(jié)果的治療性因素進行針?biāo)幗Y(jié)合、針刺、藥物間療效比較研究時，一方面選擇相對較好的或公認的針刺方案，但目前尚缺乏相對公認的針刺治療方案。另一方面，偏頭痛的針刺療效與針刺方向、角度、深度關(guān)系密切[37]。進行針?biāo)幗Y(jié)合療法與單純針刺療法比較時，針刺治療因素應(yīng)該一致；進行針?biāo)幗Y(jié)合與單純藥物療法進行療效比較時，藥物治療因素應(yīng)該一致，否則無法說明療效的差異與相應(yīng)干預(yù)因素的關(guān)系。此外，針刺治療的介入時點、針刺持續(xù)時間、間隔時間、療次、療程等均是影響針刺療效的重要因素，在進行療效評價時必須重視療效評價時點的選擇，但一些研究忽略了這些問題。

3.3隨機、對照、盲法進行針刺與藥物，針?biāo)幗Y(jié)合與針刺，針?biāo)幗Y(jié)合與與藥物的療效比較，必須遵循隨機、對照、盲法的統(tǒng)計設(shè)計原則。采用類似藥物研究的雙盲雙模擬設(shè)計法，較好地解決了對照問題，但此類研究設(shè)計很少，大部分文獻采用針刺與藥物的陽性對照，無盲法設(shè)計，在進行療效評判時，無法排除因無盲法對照導(dǎo)致的療效差異。

4針刺、針?biāo)幗Y(jié)合療法適應(yīng)癥分析

4.1針刺療法適應(yīng)性分析通常在以下情況可考慮針灸治療：患者希望獲得非藥物治療，患者不能耐受藥物治療或者有藥物禁忌癥，藥物治療無效或效果較差，頻繁或較大劑量使用止痛劑或其他急性期治療藥物；具有明顯的生活應(yīng)激事件或患者缺乏合適的應(yīng)激處理能力，除針刺療法以外的非藥物療法無效或效果較差，準備妊娠或哺乳期，針灸療法可作為藥物治療的替代或補充。

4.2針?biāo)幗Y(jié)合療法適應(yīng)性分析在以下情況，目前可以考慮針?biāo)幗Y(jié)合治療：患者希望獲得針?biāo)幗Y(jié)合治療，單純藥物治療或針刺治療無效或效果較差，頻繁或較大劑量使用止痛劑或其他急性期治療藥物。在何時、何種病情、何種治療情況下，進行針?biāo)幝?lián)合治療，缺乏深入或?qū)ｉT的研究。

5對針?biāo)幗Y(jié)合的交互作用分析

分析認為，針?biāo)幗Y(jié)合療法的針刺、藥物療法間，應(yīng)存在著交互作用。這種交互作用可能表現(xiàn)為協(xié)同效應(yīng)，也可能表現(xiàn)為拮抗效應(yīng)。通過分析針?biāo)幗Y(jié)合療法針刺、藥物的主次作用，針、藥間的交互作用性質(zhì)及大小，提高協(xié)同療效，避免拮抗效應(yīng)。優(yōu)化針?biāo)幗Y(jié)合治療方案；明確針?biāo)幗Y(jié)合適應(yīng)癥等，應(yīng)是針?biāo)幗Y(jié)合防治偏頭痛研究的重點。

參考文獻：

[1]王京京,吳中朝,胡靜,等.偏頭痛發(fā)作期針刺鎮(zhèn)痛方案優(yōu)選研究[J].針刺研究,2013,38(3):234-240.

[2]王軍,趙吉平,戴京璋.針刺井穴治療偏頭痛即時療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,17(6):14-16.

[3]楊春艷,劉慧林,張圓,等.針刺治療偏頭痛急性期文獻質(zhì)量評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(3):365-370.

[4]DIENER H C.Migraine:is acupuncture clinically viable for treating acute migraine[J].Nat Rev Neurol,2009,5(9):469-470.

[5]WANG L P,ZHANG X Z,GUO J,et al.Efficacy of acupuncture for acute migraine attack:a multicenter single blinded randomized controlled trial[J].Pain Med,2012,13(5):623-630.

[6]LI Y,LIANG F,YANG X,et al.Acupuncture for treating acute attacks of migraine: a randomized controlled trial[J].Headache,2009,49(6):805-816.

[7]謝煒,史國軍,于林,等.中藥與西藥對照治療偏頭痛的Meta分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(3):264-267.

[8]王勇,袁燦興,商洪才,等.正天丸治療偏頭痛隨機對照雙盲雙模擬多中心臨床研究[J].中成藥,2012,34(5):791-794.

[9]汪健,羅蘭,時文遠,等.都梁軟膠囊治療偏頭痛臨床療效及安全性觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2009,18(9):1402-1404.

[10]孫曉江,趙玉武,沈潔,等.天舒膠囊治療偏頭痛的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2009,22(5):367.

[11]古英,路瑜.透刺為主治療偏頭痛的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2008,27(5):24-25.

[12]李桂敏,嚴偉,殷建權(quán).針刺治療偏頭痛急性發(fā)作療效觀察[J].上海針灸雜志,2010,29(7):439-441.

[13]郭偉,饒華金.針刺治療偏頭痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2011,30(5):289-290.

[14]宋玉芳,蔣榮民,曲由.針刺“四天穴”為主穴治療偏頭痛30例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(2):51-52.

[15]馬小平.針刺頸夾脊穴為主治療偏頭痛39例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2009,41(4):52.

[16]求曉恩,徐群燕.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(4):16-17.

[17]張銀開.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛60例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2005,39(8):46.

[18]呂國雄,徐秀梅,肖朝陽.針?biāo)幉⑴e治療偏頭痛34例療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2009,43(12):41-42.

[19]GUIRGUIS-BLAKE J.Effectiveness of acupuncture for migraine prophylaxis[J].Am Fam Physician,2010,81(1):29.

[20]MOLSBERGER A.The role of acupuncture in the treatment of migraine[J].CMAJ,2012,184(4):391-392.

[21]LINDE K,ALLAIS G,BRINKHAUS B,et al.Acupuncture for migraine prophylaxis[J].Cochrane Database Syst Rev,2009(1):CD001218.

[22]陳祥芳.針刺預(yù)防治療偏頭痛59例臨床療效觀察[J].天津中醫(yī)藥,2007,2(24):30-32.

[23]王麟鵬,劉慧琳,季杰,等.針刺治療緩解期無先兆偏頭痛療效觀察[J].中國針灸,2005,10(25):679-681.

[24]FACCO E,LIGUORI A,PETTI F,et al.Traditional acupuncture in migraine:a controlled, randomized study[J].Headache,2008,48(3):398-407.

[25]范剛啟,趙陽,符仲華.針刺方向、角度、深度與針刺鎮(zhèn)痛的關(guān)系[J].中國針灸,2010,30(11):965-968.

[26]范剛啟,符仲華,曹樹平,等.浮針療法及其對針灸學(xué)發(fā)作的啟示[J].中國針灸,2005,25(10):733-736.

[27]張琰,劉慧林,王麟鵬.針刺預(yù)防性治療偏頭痛的文獻質(zhì)量評價[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(6):461-465.

[28]DIENER H C,KRONFELD K,BOEWING G,et al.GERAC Migraine Study Group.Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomized controlled clinical trial[J].Lancet Neurol,2006,5(4):310-316.

[29]張琰,張路,李彬,等.針刺預(yù)防性治療對無先兆偏頭痛患者生存質(zhì)量的影響[J].中國針灸,2009,29(6):431-435.

[30]GIANNI ALLAIS.Acupuncture in the Prophylactic Treatment of Migraine Without Aura:A Comparison with Flunarizine[J].Headache,2002(42):855.

[31]STRENG A,LINDE K,HOPPE A,et al.Effectiveness and tolerability of acupuncture compared with metoprolol in migraine prophylaxis[J].Headache,2006,46(10):1492-1502.

[32]FACCO E,LIGUORI A,PETTI F,et al.Acupuncture versus valproic acid in the prophylaxis of migraine without aura:a prospectivecontrolled study[J].Minerva Anestesiol,2013,79(6):634-642.

[33]李鴻霞.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛41例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(2):70-71.

[34]FERRO E C,BIAGINI A P,DA SILVA E,et al.The combined effect of acupuncture and Tanacetum parthenium on quality of life in women with headache:randomised study[J].Acupunct Med,2012,30(4):252-257.

[35]沈靜.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(12):65.

[36]施斌,熊慧萍.針?biāo)幗Y(jié)合治療偏頭痛療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(5):440-441.

[37]余曉璐,范剛啟.針刺方向、角度、深度與偏頭痛針刺療效的關(guān)系[J].針灸臨床雜志,2012,28(8):76-79.