吳 香 劉建紅 龔 萍

對晚期惡性腫瘤病人的心理特點分析及護理

吳 香①劉建紅①龔 萍①

目的 分析研究晚期惡性腫瘤病人的心理特征及護理效果。方法 將我院2014年 1月—2015 年6月存在不同程度心理問題的晚期惡性腫瘤病人126 例，進行有針對性的心理護理。結果 減輕了患者的心理負擔，延長了生存時間，提高了生活質(zhì)量，護理滿意度達97.5%。結論 有針對性的優(yōu)質(zhì)心理護理能有效地緩解患者的不良情緒，提高臨床治療效果。

惡性腫瘤 心理護理 心理特征 效果

據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，每年新增癌癥病人約有1 300萬人，2008年全球約有760萬人死于癌癥，到2030年全球癌癥死亡人數(shù)預計將達到1 150萬人，其中中國癌癥病人死亡人數(shù)將達到360萬，約占全球癌癥死亡人數(shù)的33%[1]。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境污染不斷加重，癌癥已經(jīng)成為嚴重威脅人類身心健康、壽命及生活質(zhì)量的主要疾病之一。晚期腫瘤患者病情重、病期晚、進展快、預后不良，軀體上承受著巨大的痛苦，同樣在心理上也易產(chǎn)生抑郁、悲觀、消極、絕望等問題，所以觀察分析研究每個病人的心理特征，從而制定相應的心理治療方案顯得尤為重要，在軀體治療外給予他們更多的人文關懷，實施個體化優(yōu)質(zhì)護理，最大限度地滿足他們的心理及生理需求，使他們樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，提高生存質(zhì)量，為他們創(chuàng)造一個融洽、輕松、舒適的住院環(huán)境具有重要的臨床意義。

現(xiàn)將我院2014年 1月—2015 年6月對126 例晚期惡性腫瘤病人進行心理特征分析及實施優(yōu)質(zhì)心理護理的結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 126例中男性72例，女性54例。年齡>18歲，平均年齡56.6歲。全部病例均在病理組織學或細胞學上確診為惡性腫瘤。納入研究病人均神智正常，意識清楚，既往無心理疾病及精神疾病史。治療方式：化療89例，放療37例。腫瘤類型：肝癌28例，肺癌26例，胃癌32例，乳腺癌16例，直腸癌10例，結腸癌14例。所有納入實驗研究的病人均存在不同程度的心理問題。

1.2 結果 通過對126例病人的心理特征分析，并給予相應有針對性的心理護理，95.5%的病人在心理、生理上都得到了一定程度的緩解。生存時間最短2個月，最長26個月，平均13.1個月，比預計有明顯的延長。護理滿意度達97.5%。

2 心理特征

2.1 懷疑恐懼心理 在惡性腫瘤確診之時，患者往往帶有難以接受心理，不相信自己會患腫瘤，有時還會對醫(yī)生的診斷產(chǎn)生懷疑，難以接受和面對現(xiàn)實。甚至有些患者對醫(yī)生缺乏信任感，治療的依從性也相應降低，很多患者得知自己已經(jīng)確診為晚期惡性腫瘤，內(nèi)心易產(chǎn)生極度恐懼心理。加之腫瘤治療時間長、療效差，患者長期處于害怕和恐懼的心理狀態(tài)，擔心治療無效，害怕面對死亡，從而出現(xiàn)焦慮、失眠、煩躁、食欲下降等負面情況，對晚期腫瘤患者來說，會加重患者病情，影響患者身心的恢復，影響治療效果。

2.2 抑郁焦慮心理 患者一旦被確診為晚期惡性腫瘤，醫(yī)生是否直接告知患者本人病情還是由患者家屬轉(zhuǎn)告，一直困擾著醫(yī)生和家屬。趙欣欣[2]等對126例晚期惡性腫瘤患者分為2組進行對照研究，發(fā)現(xiàn)不知病情組與告知病情組相比，焦慮抑郁情緒更嚴重。所以對于晚期惡性腫瘤患者，我們建議家屬盡早告知患者病情，穩(wěn)定患者情緒，提高姑息治療效果，提高生活質(zhì)量。

2.3 悲觀失望心理 病人在確診為晚期惡性腫瘤后，易產(chǎn)生悲觀、失望的情緒，甚至有些病人在得知病情晚期，極易出現(xiàn)絕望，心情低落，對生活失去信心。治療效果差的病人，治療的積極性不高，甚至有放棄治療，直接面對死亡的心理；有些心理承受能力差，內(nèi)心脆弱的病人甚至會萌生自殺的想法。

2.4 依賴抗藥心理 病人在接受一段時間的治療后，對自己的病情慢慢了解，內(nèi)心也開始慢慢接受自己患病的現(xiàn)實，心情相對逐漸趨于平穩(wěn)，對治療也充滿了信心。然而有些患者對自身病情缺乏正確全面的了解，內(nèi)心缺乏安全感，盲目依賴藥物治療，產(chǎn)生要求過多使用提高免疫輔助用藥，錯誤產(chǎn)生用藥越多，療效越好的想法，未能認識到提高自身免疫力的重要性，從而影響治療效果[3]。

3 心理護理

3.1 抑郁焦慮憤怒心理的護理 病人在得知自己被確診為晚期惡性腫瘤之后，內(nèi)心都會出現(xiàn)不同程度的抑郁心理，不能面對和接受現(xiàn)實，內(nèi)心壓抑，情緒低落，甚至有些內(nèi)心焦慮急躁，覺得自己的人生不公平，情緒無處發(fā)泄,積累到一定的程度，將會把憤怒的情緒無故發(fā)泄到其他人的身上。在這個時期[4]，醫(yī)護人員要給予病人足夠的寬容和理解，使患者情緒穩(wěn)定，通過語言溝通或肢體擁抱的方式，給予病人足夠的安慰和鼓勵，讓他們感受到關心和溫暖，并及時與患者家屬溝通，交代患者病情變化及可能出現(xiàn)的不良心理反應，指導家屬對患者進行積極輔助性的心理安慰、疏導，及時排解不良心理，穩(wěn)定患者情緒。

3.2 悲觀懷疑恐懼的心理護理 惡性腫瘤病人在得知自己的病情重、病期晚、預后差等情況后，內(nèi)心都會出現(xiàn)不同程度的悲觀失望心理，甚至有些病人對疾病感到恐懼。在這個階段醫(yī)務人員一定要注意觀察病人的心理變化，及時耐心地傾聽病人的內(nèi)心想法，了解病人的感受，設身處地地為病人考慮，讓病人感受到醫(yī)護人員重視和關心，及時消除患者的不良情緒，為醫(yī)患之間的溝通建立良好的通道。此外，在對患者進行治療前，醫(yī)生應向患者充分介紹病情，使患者充分認知和理解，醫(yī)患之間建立起良好的信任感，提高治療效果。

3.3 晚期疼痛的心理護理 有些晚期惡性腫瘤患者存在多發(fā)轉(zhuǎn)移，甚至有些存在骨轉(zhuǎn)移，患者將會出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀。此時，醫(yī)務人員應該首先緩解病人的疼痛癥狀，待疼痛緩解后，應給予病人足夠的心理安慰和疏導，向病人系統(tǒng)講解必要的疼痛知識，及疼痛產(chǎn)生的原因，出現(xiàn)疼痛后需要做哪些必要的措施，除服用藥物止痛外，給予患者幾種常見的心理護理措施：(1)指導患者深呼吸放松肌肉訓練，保持內(nèi)心情緒穩(wěn)定，消除不良的情緒，從而緩解患者的疼痛感；(2)采取肢體接觸性的護理方式，使患者與護理人員之間建立充分的親密感，通過肢體接觸，從而使患者的肌肉得到放松，從而減輕疼痛感；(3)通過與患者的溝通談心之機，分散患者的注意力，轉(zhuǎn)移患者對自身疼痛癥狀的關注度，從而減輕疼痛感。

3.4 疾病晚期的心理護理 隨著病情的進展，晚期惡性腫瘤病人，機體功能逐漸衰退，疼痛、衰弱，疲乏的軀體癥狀逐漸明顯，厭食、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)、不能活動產(chǎn)生的褥瘡等并發(fā)癥不斷出現(xiàn)，孤獨、寂寞、不安、恐懼等的心理反應不斷加重，患者容易產(chǎn)生一種無助和茫然感。該階段我們應該給予患者的足夠溫暖的心理關懷，鼓勵患者盡可能地進行一些適量的活動，保持一定的機體功能，同時親人應給予患者力量、關心和安慰。對于終末期患者，醫(yī)護人員應尊重患者的選擇，盡量滿足患者的要求，給予患者應有的尊嚴，盡量緩解其疼痛感，鼓勵家屬親人在有限的時間里多陪伴患者，讓患者在有限的時間里充分享受人間的真情，從親友、同事的問候中，使患者得到心靈上的慰藉。

綜上所述，晚期惡性腫瘤病人是一個內(nèi)心極度脆弱的群體，醫(yī)務人員在同患者溝通和交流之時,應該密切關注患者的內(nèi)心變化，應該記錄并分析研究每個病人的心理特征，并給予相應有針對性的心理護理，對患者進行積極的、有耐心和有責任的心理疏導，消除患者的焦慮、恐懼、絕望的心理，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而建立良好的信任感，使患者積極的配合治療，構建良好的護患關系，減輕患者的病痛，延長生命，提高生活質(zhì)量和臨床療效，使患者在疾病晚期心理、生理等護理方面得到滿足。

1 International Agency for Research on Cancer. cancer incidence, mortalily,prevalence and disability-adjusted life years(DALYs) worldwild in 2008[EB/OL].[2013-11-20].http://globocan . iarc.fr.2013-11-20.

2 趙欣欣, 劉祖望, 郭靜波,等. 病情告知對腫瘤晚期患者抑郁焦慮情緒影響的分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學, 2013, 21(12):2815-2817.

3 孫風仙, 曹延平. 惡性腫瘤病人化療前的心理問題及護理[J]. 護理學雜志, 2007,(31):749-751.

4 郭春明, 鄧小芹. 淺談心理護理與惡性腫瘤病人生存質(zhì)量的關系[J]. 中醫(yī)藥導報, 2007, 13(2):64.

·本文編校 曹家和·

2015-08-16)

①江蘇省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南京市 210009