錢 斐

·衛(wèi)生經(jīng)濟·

加強醫(yī)院物價管理工作的幾點思考

錢 斐①

通過對醫(yī)院物價管理現(xiàn)狀進行分析，找出存在的問題，并提出應(yīng)對措施，從而有效提高醫(yī)院物價管理質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力，打造群眾真正滿意的醫(yī)院形象，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

醫(yī)院 物價管理

醫(yī)院物價管理是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容。物價管理牽涉面大，涉及病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、物價及醫(yī)保上級主管部門。如何做到規(guī)范、合理、合法收費，既要保護病人的合法權(quán)益，也要保障醫(yī)院利益不受損害，是擺在醫(yī)院管理部門面前的重要課題。

1 存在問題

1.1 物價收費政策執(zhí)行效率不高 一般醫(yī)院的專職物價管理人員是由醫(yī)院的財務(wù)人員擔(dān)任。雖然具有基本的財務(wù)能力，但沒有醫(yī)學(xué)背景，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，在正確理解每個醫(yī)療收費項目的內(nèi)涵，指導(dǎo)科室合理收費上存在一定困難。同時隨著醫(yī)院醫(yī)保病人的增多，醫(yī)療收費項目又和醫(yī)保政策緊密相關(guān)。物價管理人員在平時工作中只關(guān)注能否收費，而不注意該項目是否參保，有無超醫(yī)保限價，是否造成病人自付比例的增加。臨床科室開展新項目和設(shè)備科購買醫(yī)用耗材前，一般都是先到物價辦咨詢收費情況，再到醫(yī)保辦了解項目的醫(yī)保自付情況，如此兩個部門之間周折，浪費了時間，影響了工作效率。

1.2 物價收費政策理解不到位 醫(yī)院HIS的逐步完善，使得病人的醫(yī)療費用特別是住院病人費用的產(chǎn)生，涉及到醫(yī)生、護士、藥劑人員、醫(yī)技人員、計算機價格數(shù)據(jù)庫維護人員等[1]。不同崗位的人員對物價收費政策理解不同，對收費項目的內(nèi)涵、計價單位、項目說明不能正確理解，就會有錯收、漏收、重復(fù)收費的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院管理部門在一次檢查中發(fā)現(xiàn)口腔科收取CT費用時有簡易定位一項，簡易定位屬于放射治療類，而非醫(yī)學(xué)影像類。錯誤收費的原因是口腔科醫(yī)生僅從項目字面上理解意思，而忽視了項目編碼和收費類別。

1.3 醫(yī)院信息功能設(shè)置不完善 醫(yī)院的物價管理質(zhì)量的提高離不開信息化的支持，信息功能的不完善將嚴(yán)重影響物價管理工作。如住院病人收費項目繁多，醫(yī)護人員在完成醫(yī)囑和收費的核對時工作量很大。醫(yī)囑信息系統(tǒng)沒有設(shè)置自動審核功能，醫(yī)護人員很可能由于疏忽造成多收費或少收費。再如小兒靜脈輸液這個收費項目，小于6周歲的兒科病人收取“小兒靜脈輸液”(9元/次)，大于6周歲的就要收取“靜脈輸液”(6元/次)。由于兒科門診病人多，醫(yī)生在選擇輸液時常常出錯，原因在于習(xí)慣性選擇“小兒靜脈輸液”而忽視了年齡問題。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)2014年門診共有43 034例小兒靜脈輸液，其中選擇錯誤的占3.5%。如果信息系統(tǒng)能增加提醒功能，收費的準(zhǔn)確性將大大提高。

2 應(yīng)對措施

2.1 實行物價與醫(yī)保的統(tǒng)一管理 醫(yī)院可考慮將物價辦和醫(yī)保辦合二為一，成立物價醫(yī)保辦公室。辦公室工作人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院醫(yī)療收費價格和醫(yī)療保險執(zhí)行的監(jiān)督管理工作，落實醫(yī)療收費政策及醫(yī)療保險政策，負(fù)責(zé)收費項目與醫(yī)保項目的對照與維護，接待患者對價格政策及醫(yī)保政策的相關(guān)咨詢與投訴[2]。使物價與醫(yī)保這兩項工作可以統(tǒng)籌兼顧，提高工作效率。現(xiàn)在設(shè)備科在購買醫(yī)用耗材前，只要在一個部門就能完成收費和醫(yī)保的審核，省時省力，提高了審批效率。對于病人的投訴，不管是對收費的疑問，還是醫(yī)保政策的不解，都能在1個地方得到解決，免除了奔波之苦，病人滿意度也明顯提高。

2.2 加強物價員收費規(guī)范的知識培訓(xùn) 專職物價員需認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹政府醫(yī)療收費政策，吃透價格文件精神，正確理解、掌握收費項目的內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位和說明。不僅要與物價上級主管部門多溝通交流，還要深入臨床一線，了解臨床醫(yī)技科室收費的情況。把握好醫(yī)院正確合理收費的大局，自覺維護好醫(yī)院和病人的利益。

醫(yī)院還要成立臨床醫(yī)技科室的兼職物價員隊伍，定期召開例會，講解有關(guān)物價、醫(yī)保政策，分析科室存在的問題，研究解決的方法。通過每次例會能使兼職物價員真正熟悉醫(yī)院的物價管理制度，也能正確掌握本科室的收費標(biāo)準(zhǔn)。同時通過例會，兼職物價員可以把工作中發(fā)現(xiàn)的收費不合理情況及時反饋給物價管理部門，使之了解臨床一線科室收費的第一手資料。目前，定期的例會已成為管理部門和科室之間有效溝通交流的橋梁，效果顯著。

2.3 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能 依靠強有力的信息系統(tǒng)支持，從系統(tǒng)上設(shè)置自動控制收費準(zhǔn)確性功能，能降低手工錄入的錯誤率。舉例說明，磁共振功能成像，50元/每項，項目說明：每項每人次加收，按最多加收2項計價。意思就是說醫(yī)院對一個病人收取“磁共振功能成像”時最多只能收100元。如果在這類有最高限價的收費項目上設(shè)置自動控制功能，收費人員就不會出現(xiàn)超限價收費的問題了。

再如社保限定支付范圍藥品，像胸腺肽α1限于重癥乙肝患者的住院治療?？梢栽谧≡横t(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置審核功能，只有診斷與用藥相符，醫(yī)生才能開出處方，否則予以限制。這樣就能從源頭上進行用藥限制，達到規(guī)范用藥的效果。

還可以拓展信息功能，開發(fā)相關(guān)的統(tǒng)計、分析等功能，為醫(yī)院物價管理提供全面、有效的信息，為提高物價管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)[3]。

3 結(jié)論

順應(yīng)新時期醫(yī)療改革發(fā)展的趨勢，醫(yī)院物價管理部門更要不斷改進管理方式和理念，提高醫(yī)療價格管理質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競爭力，打造群眾真正滿意的醫(yī)院形象，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。

1 肖超蘭，胡蘭新，李昌.住院病人費用核對中心運作實效分析[J].中國醫(yī)院管理，2007，27(6)：43-44.

2 魏欽海，潘小亮.大型公立醫(yī)院醫(yī)保與物價統(tǒng)一管理模式探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2012(11)：50-51.

3 張俊杰，龔志紅.提高醫(yī)院物價管理質(zhì)量的幾點思考[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(8)：33-33.

·本文編校 朱 毅·

2015-05-26；

2015-08-13)

①蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 蘇州市 215001