錢(qián) 斐

·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)·

加強(qiáng)醫(yī)院物價(jià)管理工作的幾點(diǎn)思考

錢(qián) 斐①

通過(guò)對(duì)醫(yī)院物價(jià)管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出存在的問(wèn)題，并提出應(yīng)對(duì)措施，從而有效提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，打造群眾真正滿意的醫(yī)院形象，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

醫(yī)院 物價(jià)管理

醫(yī)院物價(jià)管理是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。物價(jià)管理牽涉面大，涉及病人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)院、物價(jià)及醫(yī)保上級(jí)主管部門(mén)。如何做到規(guī)范、合理、合法收費(fèi)，既要保護(hù)病人的合法權(quán)益，也要保障醫(yī)院利益不受損害，是擺在醫(yī)院管理部門(mén)面前的重要課題。

1 存在問(wèn)題

1.1 物價(jià)收費(fèi)政策執(zhí)行效率不高 一般醫(yī)院的專職物價(jià)管理人員是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任。雖然具有基本的財(cái)務(wù)能力，但沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景，缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，在正確理解每個(gè)醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵，指導(dǎo)科室合理收費(fèi)上存在一定困難。同時(shí)隨著醫(yī)院醫(yī)保病人的增多，醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目又和醫(yī)保政策緊密相關(guān)。物價(jià)管理人員在平時(shí)工作中只關(guān)注能否收費(fèi)，而不注意該項(xiàng)目是否參保，有無(wú)超醫(yī)保限價(jià)，是否造成病人自付比例的增加。臨床科室開(kāi)展新項(xiàng)目和設(shè)備科購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材前，一般都是先到物價(jià)辦咨詢收費(fèi)情況，再到醫(yī)保辦了解項(xiàng)目的醫(yī)保自付情況，如此兩個(gè)部門(mén)之間周折，浪費(fèi)了時(shí)間，影響了工作效率。

1.2 物價(jià)收費(fèi)政策理解不到位 醫(yī)院HIS的逐步完善，使得病人的醫(yī)療費(fèi)用特別是住院病人費(fèi)用的產(chǎn)生，涉及到醫(yī)生、護(hù)士、藥劑人員、醫(yī)技人員、計(jì)算機(jī)價(jià)格數(shù)據(jù)庫(kù)維護(hù)人員等[1]。不同崗位的人員對(duì)物價(jià)收費(fèi)政策理解不同，對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、項(xiàng)目說(shuō)明不能正確理解，就會(huì)有錯(cuò)收、漏收、重復(fù)收費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生。醫(yī)院管理部門(mén)在一次檢查中發(fā)現(xiàn)口腔科收取CT費(fèi)用時(shí)有簡(jiǎn)易定位一項(xiàng)，簡(jiǎn)易定位屬于放射治療類(lèi)，而非醫(yī)學(xué)影像類(lèi)。錯(cuò)誤收費(fèi)的原因是口腔科醫(yī)生僅從項(xiàng)目字面上理解意思，而忽視了項(xiàng)目編碼和收費(fèi)類(lèi)別。

1.3 醫(yī)院信息功能設(shè)置不完善 醫(yī)院的物價(jià)管理質(zhì)量的提高離不開(kāi)信息化的支持，信息功能的不完善將嚴(yán)重影響物價(jià)管理工作。如住院病人收費(fèi)項(xiàng)目繁多，醫(yī)護(hù)人員在完成醫(yī)囑和收費(fèi)的核對(duì)時(shí)工作量很大。醫(yī)囑信息系統(tǒng)沒(méi)有設(shè)置自動(dòng)審核功能，醫(yī)護(hù)人員很可能由于疏忽造成多收費(fèi)或少收費(fèi)。再如小兒靜脈輸液這個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，小于6周歲的兒科病人收取“小兒靜脈輸液”(9元/次)，大于6周歲的就要收取“靜脈輸液”(6元/次)。由于兒科門(mén)診病人多，醫(yī)生在選擇輸液時(shí)常常出錯(cuò)，原因在于習(xí)慣性選擇“小兒靜脈輸液”而忽視了年齡問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2014年門(mén)診共有43 034例小兒靜脈輸液，其中選擇錯(cuò)誤的占3.5%。如果信息系統(tǒng)能增加提醒功能，收費(fèi)的準(zhǔn)確性將大大提高。

2 應(yīng)對(duì)措施

2.1 實(shí)行物價(jià)與醫(yī)保的統(tǒng)一管理 醫(yī)院可考慮將物價(jià)辦和醫(yī)保辦合二為一，成立物價(jià)醫(yī)保辦公室。辦公室工作人員統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行的監(jiān)督管理工作，落實(shí)醫(yī)療收費(fèi)政策及醫(yī)療保險(xiǎn)政策，負(fù)責(zé)收費(fèi)項(xiàng)目與醫(yī)保項(xiàng)目的對(duì)照與維護(hù)，接待患者對(duì)價(jià)格政策及醫(yī)保政策的相關(guān)咨詢與投訴[2]。使物價(jià)與醫(yī)保這兩項(xiàng)工作可以統(tǒng)籌兼顧，提高工作效率。現(xiàn)在設(shè)備科在購(gòu)買(mǎi)醫(yī)用耗材前，只要在一個(gè)部門(mén)就能完成收費(fèi)和醫(yī)保的審核，省時(shí)省力，提高了審批效率。對(duì)于病人的投訴，不管是對(duì)收費(fèi)的疑問(wèn)，還是醫(yī)保政策的不解，都能在1個(gè)地方得到解決，免除了奔波之苦，病人滿意度也明顯提高。

2.2 加強(qiáng)物價(jià)員收費(fèi)規(guī)范的知識(shí)培訓(xùn) 專職物價(jià)員需認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹政府醫(yī)療收費(fèi)政策，吃透價(jià)格文件精神，正確理解、掌握收費(fèi)項(xiàng)目的內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和說(shuō)明。不僅要與物價(jià)上級(jí)主管部門(mén)多溝通交流，還要深入臨床一線，了解臨床醫(yī)技科室收費(fèi)的情況。把握好醫(yī)院正確合理收費(fèi)的大局，自覺(jué)維護(hù)好醫(yī)院和病人的利益。

醫(yī)院還要成立臨床醫(yī)技科室的兼職物價(jià)員隊(duì)伍，定期召開(kāi)例會(huì)，講解有關(guān)物價(jià)、醫(yī)保政策，分析科室存在的問(wèn)題，研究解決的方法。通過(guò)每次例會(huì)能使兼職物價(jià)員真正熟悉醫(yī)院的物價(jià)管理制度，也能正確掌握本科室的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)通過(guò)例會(huì)，兼職物價(jià)員可以把工作中發(fā)現(xiàn)的收費(fèi)不合理情況及時(shí)反饋給物價(jià)管理部門(mén)，使之了解臨床一線科室收費(fèi)的第一手資料。目前，定期的例會(huì)已成為管理部門(mén)和科室之間有效溝通交流的橋梁，效果顯著。

2.3 完善醫(yī)院信息系統(tǒng)功能 依靠強(qiáng)有力的信息系統(tǒng)支持，從系統(tǒng)上設(shè)置自動(dòng)控制收費(fèi)準(zhǔn)確性功能，能降低手工錄入的錯(cuò)誤率。舉例說(shuō)明，磁共振功能成像，50元/每項(xiàng)，項(xiàng)目說(shuō)明：每項(xiàng)每人次加收，按最多加收2項(xiàng)計(jì)價(jià)。意思就是說(shuō)醫(yī)院對(duì)一個(gè)病人收取“磁共振功能成像”時(shí)最多只能收100元。如果在這類(lèi)有最高限價(jià)的收費(fèi)項(xiàng)目上設(shè)置自動(dòng)控制功能，收費(fèi)人員就不會(huì)出現(xiàn)超限價(jià)收費(fèi)的問(wèn)題了。

再如社保限定支付范圍藥品，像胸腺肽α1限于重癥乙肝患者的住院治療。可以在住院醫(yī)囑系統(tǒng)中設(shè)置審核功能，只有診斷與用藥相符，醫(yī)生才能開(kāi)出處方，否則予以限制。這樣就能從源頭上進(jìn)行用藥限制，達(dá)到規(guī)范用藥的效果。

還可以拓展信息功能，開(kāi)發(fā)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)、分析等功能，為醫(yī)院物價(jià)管理提供全面、有效的信息，為提高物價(jià)管理質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)[3]。

3 結(jié)論

順應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療改革發(fā)展的趨勢(shì)，醫(yī)院物價(jià)管理部門(mén)更要不斷改進(jìn)管理方式和理念，提高醫(yī)療價(jià)格管理質(zhì)量，提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，打造群眾真正滿意的醫(yī)院形象，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收。

1 肖超蘭，胡蘭新，李昌.住院病人費(fèi)用核對(duì)中心運(yùn)作實(shí)效分析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2007，27(6)：43-44.

2 魏欽海，潘小亮.大型公立醫(yī)院醫(yī)保與物價(jià)統(tǒng)一管理模式探析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012(11)：50-51.

3 張俊杰，龔志紅.提高醫(yī)院物價(jià)管理質(zhì)量的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(8)：33-33.

·本文編校 朱 毅·

2015-05-26；

2015-08-13)

①蘇州市立醫(yī)院東區(qū) 蘇州市 215001