徐 霞

常熟市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀及管理對策

徐 霞①

通過分析常熟市83家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，提出了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題，探討對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理對策。

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu) 現(xiàn)狀 對策

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范醫(yī)療市場秩序，構(gòu)建和諧就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范化管理，是擺在我們面前的一大課題。本文通過我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管現(xiàn)況分析，提出長效管理的建議和對策。

1 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r

1.1 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)立和發(fā)展 隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和政府鼓勵社會籌資興辦醫(yī)院政策的出臺，我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到了較快的發(fā)展。2003年，我市開辦第一家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)過10多年的發(fā)展，截至2014年底，我市取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有83家，占全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的19%，其中醫(yī)院13家、護(hù)理院4家、門診部24家、診所42家、開放床位數(shù)1 688張。注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師共有442名，占全市注冊醫(yī)師總數(shù)的14%，其中主任醫(yī)師9名、副主任醫(yī)師58名、主治醫(yī)師160名、醫(yī)師148名、醫(yī)士67名。注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士368名，占全市護(hù)士總數(shù)的12%。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展較好地滿足了不同層次消費(fèi)人群對醫(yī)療服務(wù)的不同需求，為居民提供更多的就醫(yī)選擇。部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)錯位競爭，拾遺補(bǔ)缺，形成良性發(fā)展。

1.2 政策支持和調(diào)整 2002年1月，蘇州市衛(wèi)生局下發(fā)了《蘇州市加快發(fā)展私營個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施辦法》(蘇府〔2002〕4號)，要求支持發(fā)展全市私營個體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，營造了發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好政策環(huán)境，正確引導(dǎo)民間資本的投資方向。近年來， 我市按照政策要求，積極制定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需求和衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，積極鼓勵引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。到2014年底，全市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)基本達(dá)到了常熟市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃要求，而其內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展相對滯后，衛(wèi)生行政部門決定暫時停止醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置審批，把重點轉(zhuǎn)移到加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理方面。制定了《常熟市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理暫行辦法》，完善了《常熟市醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理》，進(jìn)一步加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理,規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全?，F(xiàn)今結(jié)合民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展實際，衛(wèi)生行政部門依法管理加強(qiáng)監(jiān)督，優(yōu)先支持社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供整形美容、健康體檢、療養(yǎng)康復(fù)等特需醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療資源相對不足的城鄉(xiāng)區(qū)域，鼓勵有資質(zhì)人員開辦個體診所，促進(jìn)我市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)健康發(fā)展。

2 存在的問題

2.1 法律法規(guī)不健全 滯后于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展 醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)管理的法律法規(guī)多數(shù)制定時間較早、內(nèi)容較粗，有的只有違法條款沒有處罰條款，對于不遵守條款沒有具體的罰責(zé)，成為有法無罰的狀態(tài)，如現(xiàn)有的“醫(yī)托”行為，使得衛(wèi)生行政部門在監(jiān)督中顯得較為無力，也使有些不法分子有機(jī)可乘。

2.2 投資方急于追求利益 投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能馬上盈利，一個真正形成品牌的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要長時間經(jīng)營。有些投資者追求利益過于急切，往往違反上述規(guī)律，而將大量資金投入在醫(yī)院環(huán)境改造、設(shè)備更新、高薪聘請專家、媒體宣傳等方面，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)背負(fù)很大的經(jīng)濟(jì)壓力。在利潤最大化原則的驅(qū)使下為盡快收回投入成本，過度治療，過度檢查，損害患者利益，引發(fā)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誠信危機(jī)。

2.3 依法行醫(yī)意識淡薄 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多是家族式和經(jīng)驗式管理模式，管理者缺乏醫(yī)學(xué)知識，法律意識淡薄，往往也忽視員工法律法規(guī)知識的培訓(xùn)。一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利潤，以違反診療常規(guī)，犧牲醫(yī)療質(zhì)量為代價違規(guī)經(jīng)營，使用非衛(wèi)生技術(shù)人員，超范圍開展診療項目，甚至利用虛假醫(yī)療廣告夸大治療效果，使用醫(yī)托欺騙患者，引發(fā)了很多醫(yī)療投訴和糾紛，在醫(yī)療安全、社會安定方面埋下了隱患。

2.4 隊伍不穩(wěn)定、人才缺乏 專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)，是一個相對較長的過程，大部分民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求短期利潤，忽視自身人才隊伍的培養(yǎng)，更傾向以外聘專業(yè)技術(shù)人員如公立醫(yī)院退休醫(yī)護(hù)人員來維持發(fā)展，而對于渴望發(fā)展的年輕醫(yī)護(hù)人員而言，公立醫(yī)院仍是他們的首選，他們把在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作當(dāng)成跳板，一旦通過考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格就想跳槽。這就造成了民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才斷檔，專業(yè)化的技術(shù)人才隊伍的不穩(wěn)定性，嚴(yán)重限制著醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高。有的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然有業(yè)務(wù)骨干，但與國內(nèi)主流醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體聯(lián)系少或無聯(lián)系，也不能及時、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)學(xué)發(fā)展動態(tài)，更無研發(fā)隊伍。人才資源相對匱乏，是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前面臨的一個很大的發(fā)展難點。

3 建議與對策

3.1 提供政策支持 完善法律法規(guī) 現(xiàn)行的衛(wèi)生法律法規(guī)不管從設(shè)置審批到發(fā)證后監(jiān)督方面都存在可操作性不強(qiáng)的缺點，針對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)的各種問題，對政府管理部門來說，目前迫切需要制定出一套符合市場發(fā)展規(guī)律、適應(yīng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策，在稅收、人才引進(jìn)、技術(shù)職稱評定、科研項目招投標(biāo)等方面，應(yīng)給予其與公立醫(yī)院同等的待遇，完善相關(guān)法律、法規(guī)，使得民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展有法可依、有章可循，保證其健康發(fā)展。

3.2 引導(dǎo)樹立正確的辦醫(yī)及經(jīng)營理念 加強(qiáng)行業(yè)自律 民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立經(jīng)營，自主決策、自負(fù)盈虧，和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，稅收較重，醫(yī)保定點受限，要在激烈的醫(yī)療市場競爭中站穩(wěn)腳跟，取得長遠(yuǎn)利益，必須樹立正確的經(jīng)營理念，切實發(fā)揮在服務(wù)、人才、管理等方面的優(yōu)勢，樹立品牌形象，吸引病人。同時增強(qiáng)行業(yè)自律意識，定期開展法律法規(guī)知識宣傳和培訓(xùn)，增強(qiáng)廣大醫(yī)護(hù)人員的法律意識，自覺抵制違法行為，建立依法行醫(yī)，守法經(jīng)營的約束機(jī)制。

3.3 建立健全準(zhǔn)入和退出機(jī)制 在民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請登記中，加強(qiáng)對出資人的資格審查，包括其資金實力、誠信程度、辦醫(yī)能力等，鼓勵開辦上規(guī)模、有特色、懂法守規(guī)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如具有特色的民營專科醫(yī)院。對門診部以下(含門診部)的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制設(shè)置數(shù)量，鼓勵為社會提供多元化、多層次醫(yī)療保健服務(wù)。同時針對目前現(xiàn)有醫(yī)療水平較低、管理混亂的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時進(jìn)行清理整頓，通過日常監(jiān)督、醫(yī)師定期考核、醫(yī)療質(zhì)量評審、年度校驗、不良執(zhí)業(yè)行為記分管理等檢查，及時清理注銷一批違法違規(guī)嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)管力度 建立長效監(jiān)管機(jī)制 針對當(dāng)前民營醫(yī)療市場的不規(guī)范行為，衛(wèi)生行政部門必須加大監(jiān)管力度，提高政策執(zhí)行力度。一方面，要宣傳并扶持管理和醫(yī)療技術(shù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，塑造學(xué)習(xí)模范；另一方面，加強(qiáng)準(zhǔn)入管理和對執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)督，及時查處通報違法案件，加大處罰力度，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平、院內(nèi)感染、糾紛投訴、依法行醫(yī)等方面，建立質(zhì)量監(jiān)測評價體系，探索監(jiān)管長效機(jī)制，促進(jìn)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。

3.5 探索公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)“攜手共建”機(jī)制 民營和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以是合作伙伴，揚(yáng)長避短，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，建立一種協(xié)作關(guān)系。雙方突破體制限制，在平等協(xié)商的前提下，以契約關(guān)系明確責(zé)任與義務(wù)，合理分配利益。在學(xué)科專業(yè)建設(shè)、醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)、醫(yī)療設(shè)備調(diào)配等方面聯(lián)合，鼓勵和引導(dǎo)知名專家開展多點執(zhí)業(yè)，創(chuàng)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才庫，資源共享，解決民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺和不穩(wěn)定的難題。

·本文編校 曹家和·

2015-09-17)

①常熟市醫(yī)藥和衛(wèi)生學(xué)會辦公室 常熟市 215500