嵇 箐

關(guān)于解決當(dāng)前醫(yī)生在醫(yī)改中困境的思考

嵇 箐①

隨著醫(yī)改的推進(jìn)，改革的矛盾和利益糾葛更加凸顯，加之社會(huì)轉(zhuǎn)軌時(shí)期人們自我意識(shí)的覺(jué)醒和提升，都全方位、立體化地投射到醫(yī)生的身上，讓他們承受了來(lái)自各方的重壓以及不公正的待遇，進(jìn)而影響到其對(duì)醫(yī)改的認(rèn)知和從業(yè)的心態(tài)。全國(guó)政協(xié)委員、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫曾在兩會(huì)上，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)熱議的“小醫(yī)生含淚十問(wèn)衛(wèi)生部長(zhǎng)”事件指出，醫(yī)生不幸福醫(yī)改難成功。因此，作為醫(yī)改政策制定者和醫(yī)院管理者，要從關(guān)乎改革成敗和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的高度，關(guān)注醫(yī)生在醫(yī)改中的心態(tài)，共同守護(hù)和關(guān)愛(ài)這支醫(yī)改的主力軍。

1 要重視醫(yī)生訴求 打開(kāi)醫(yī)生參與的通道 讓改革方案更接地氣

改革不是無(wú)源之水、無(wú)本之木，它改的是體制機(jī)制的弊端，更重要的是對(duì)人的行為和習(xí)慣的影響。醫(yī)生作為改革的對(duì)象，也作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要力量和主要依靠對(duì)象，長(zhǎng)期奮戰(zhàn)在醫(yī)療最前沿，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的弊端和癥結(jié)感受最深，對(duì)改革最有發(fā)言權(quán)。媒體評(píng)論員任孟山曾撰文呼吁要重視醫(yī)生的訴求，他指出，醫(yī)生是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系的關(guān)鍵所在，這個(gè)群體的訴求與關(guān)切理所應(yīng)當(dāng)受到重視和回應(yīng)，沒(méi)有醫(yī)生群體參與的改革，或者漠視醫(yī)生群體的關(guān)切，則不能說(shuō)醫(yī)改是成功的。鐘南山院士在今年十二屆全國(guó)人大二次會(huì)議廣東代表團(tuán)組會(huì)議上發(fā)言指出，美國(guó)的醫(yī)改首先是征求醫(yī)生的意見(jiàn)，醫(yī)生的意見(jiàn)決定了醫(yī)改的方向。

因此，醫(yī)改方案從頂層設(shè)計(jì)階段，就應(yīng)該高度重視并及時(shí)回應(yīng)醫(yī)生群體的關(guān)切和訴求，給予醫(yī)生參與醫(yī)改制定和討論的渠道，讓醫(yī)生在醫(yī)改中能說(shuō)得上話，說(shuō)得出話。政策制定者要以實(shí)事求是的精神，深入基層廣泛調(diào)研，充分征求醫(yī)生以及各個(gè)改革群體的意見(jiàn)和建議，這樣的改革措施才能接地氣、順民意、得民心，不走彎路，避免走錯(cuò)路。改革方案和措施的出臺(tái)，必須進(jìn)行廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)，并在堅(jiān)持傳統(tǒng)宣傳手段的同時(shí)，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、QQ、微信等現(xiàn)代信息傳播方式進(jìn)行全方位的宣傳，做到把政策講清，把問(wèn)題講透。比如，為了幫助醫(yī)生了解醫(yī)改政策，我們會(huì)實(shí)時(shí)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)知名的學(xué)者講課，組織軟件高手把相關(guān)政策制作成淺顯易懂、有趣可愛(ài)動(dòng)畫(huà)；開(kāi)辦學(xué)習(xí)報(bào)告會(huì)，把醫(yī)生請(qǐng)上講臺(tái)，讓他們自己學(xué)、自己講。通過(guò)這些新穎不同的宣傳方式，促進(jìn)醫(yī)生對(duì)改革政策措施的全面理解和準(zhǔn)確把握。當(dāng)然，改革政策的宣傳還需要社會(huì)力量的參與以及行業(yè)整體氛圍的影響。

2 要維護(hù)醫(yī)生利益 體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值 提高醫(yī)生的薪酬待遇

醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量的特殊職業(yè)，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、勞動(dòng)強(qiáng)度高，城市三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生獨(dú)立承擔(dān)臨床工作最少需要8～15年，還要接受長(zhǎng)期、持續(xù)的繼續(xù)教育和在職培訓(xùn)，需要緊跟醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技術(shù)發(fā)展不斷學(xué)習(xí)和探索，并承擔(dān)繁重的臨床和科研任務(wù)。從事這一職業(yè)的歷來(lái)都是社會(huì)最優(yōu)秀的群體，作為社會(huì)精英，醫(yī)師在很多國(guó)家都備受尊重和關(guān)愛(ài)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，在美國(guó)，醫(yī)生屬于收入最高的行業(yè)之一，平均工資高于公務(wù)員工資的2倍到4倍。英國(guó)醫(yī)生2006年人均年收入達(dá)到81 744英鎊，是當(dāng)年英國(guó)收入第二高的職業(yè)。在印度，醫(yī)生收入高、地位高，普通醫(yī)生每月收入也在2萬(wàn)美元左右。我國(guó)醫(yī)生的工作量、工作壓力是國(guó)外無(wú)法比擬的，但薪酬水平并沒(méi)有體現(xiàn)這個(gè)精英群體的價(jià)值。以本市為例，淮安市事業(yè)單位工資總額按照“教師參照公務(wù)員、事業(yè)單位不高于教師”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，因此，本市事業(yè)單位的平均工資水平比公務(wù)員低15%。2014年我院醫(yī)師執(zhí)行的月工資標(biāo)準(zhǔn)：初級(jí)2 960元；中級(jí)3 400元；副高4 400元；正高5 400元。

作為事業(yè)單位的員工，醫(yī)生群體盡管其付出和價(jià)值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這樣的工資分配水平，但制度讓醫(yī)院有心無(wú)力，雖然在規(guī)定的工資總額內(nèi)盡可能向醫(yī)生傾斜，卻并不能讓醫(yī)生群體滿意。這也成為有些醫(yī)生借用體制漏洞尋求收入補(bǔ)償?shù)闹饕?，甚至出現(xiàn)大處方、紅包、回扣等不規(guī)范醫(yī)療行為。

因此，體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值，應(yīng)該放開(kāi)對(duì)醫(yī)療單位工資制度的限制，讓醫(yī)療行業(yè)有更多的自主權(quán)設(shè)立科學(xué)合理的績(jī)效分配體系，充分體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得，并向臨床一線、重點(diǎn)學(xué)科及臟、險(xiǎn)、累等崗位傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性與創(chuàng)造性。衛(wèi)生部門應(yīng)該盡快完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，并借鑒國(guó)外醫(yī)院的成功模式，探索醫(yī)生成為社會(huì)人的改革思路，鼓勵(lì)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，讓有能力、有技術(shù)的醫(yī)生可以通過(guò)自己的勞動(dòng)合法獲得多份報(bào)酬。要通過(guò)綜合改革，糾正扭曲畸形的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制，使醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格能夠充分體現(xiàn)其技術(shù)含量。

3 從政策和執(zhí)行層面為醫(yī)生減負(fù)松綁

目前，在國(guó)家投入不足，醫(yī)院自負(fù)盈虧的情況下，醫(yī)生的工作不僅要看病，還需要會(huì)算經(jīng)營(yíng)賬、醫(yī)保賬、成本賬，高強(qiáng)度的醫(yī)療工作，加之許多非醫(yī)療事務(wù)也壓在醫(yī)生身上，讓他們身心俱疲。廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)耿慶山曾透露，廣東省人民醫(yī)院2011年和2012年對(duì)9 175名醫(yī)護(hù)人員體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)：超過(guò)60%的醫(yī)務(wù)人員具有1個(gè)以上心血管危險(xiǎn)因素，合并2個(gè)或3個(gè)危險(xiǎn)因素的分別為20.7%和8.0%。國(guó)內(nèi)很多調(diào)查證實(shí)醫(yī)生群體不僅在生理健康上有很大隱患，隨著醫(yī)患關(guān)系的緊張，心理問(wèn)題也日趨嚴(yán)重，焦慮、抑郁等不同心理問(wèn)題同樣困擾著醫(yī)務(wù)人員。全國(guó)政協(xié)委員，解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利在兩會(huì)上提交了《關(guān)注和改善醫(yī)改的主力軍——醫(yī)務(wù)人員身心健康的建議》的提案，呼吁應(yīng)開(kāi)展全國(guó)醫(yī)務(wù)工作者心理健康、身心疾病狀況調(diào)查研究，為制定促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員身心健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

為醫(yī)生減負(fù)，更關(guān)鍵的是要從醫(yī)改政策層面上去整體推動(dòng)和解決。國(guó)家要進(jìn)一步界定公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的性質(zhì)，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的同時(shí)，加大對(duì)公立醫(yī)院的投入和管理，讓公立醫(yī)院回歸公益性，讓醫(yī)生回到看病的本身。要不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，促進(jìn)分級(jí)診療，并在政策上支持公立醫(yī)院主動(dòng)釋放優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓老百姓的就醫(yī)有更多放心的選擇，促進(jìn)人群的分散就醫(yī)，讓醫(yī)生承擔(dān)合理的工作量，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高患者和社會(huì)的滿意度。

4 要發(fā)出行業(yè)應(yīng)有的聲音 引導(dǎo)理性就醫(yī) 營(yíng)造醫(yī)患和諧的就醫(yī)環(huán)境

醫(yī)生面臨的高壓除了來(lái)自職業(yè)本身的高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)，以及超負(fù)荷的工作量，更多的是來(lái)自于日益嚴(yán)重對(duì)立的醫(yī)患關(guān)系。為此，政府要堅(jiān)定打擊職業(yè)醫(yī)鬧的決心，讓醫(yī)患糾紛在法律的框架內(nèi)協(xié)調(diào)解決，堅(jiān)決遏制在醫(yī)療機(jī)構(gòu)“想鬧就鬧、想打就打”的做法。衛(wèi)生行業(yè)也要發(fā)出自己的聲音，主動(dòng)開(kāi)展行業(yè)正面宣傳，加大與有關(guān)部門和媒體溝通、協(xié)調(diào)的力度，注重輿論引導(dǎo)，還原事實(shí)真相，占領(lǐng)輿論陣地。同時(shí)要引導(dǎo)社會(huì)大眾理性看待醫(yī)療，讓患者對(duì)醫(yī)療的過(guò)高預(yù)期回到理性的軌道上。要開(kāi)展行業(yè)自律和整治，強(qiáng)化醫(yī)生人文知識(shí)培訓(xùn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),對(duì)醫(yī)生收益與責(zé)任并重,維權(quán)與肅紀(jì)并舉,積極推動(dòng)依法行醫(yī)、自信文明、高素質(zhì)、與國(guó)際水平接軌的醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)。

作為改革的重要主體，醫(yī)生的心態(tài)反映了對(duì)醫(yī)改的認(rèn)識(shí)，他們的體會(huì)和滿意度是檢驗(yàn)改革是否取得成效的晴雨表，其認(rèn)可和參與程度決定了醫(yī)改的前途和命運(yùn)。醫(yī)院管理者，必須高度重視和密切關(guān)注醫(yī)生群體對(duì)改革的態(tài)度和感受，并動(dòng)員各方力量，采取有力措施，進(jìn)行積極引導(dǎo)、綜合干預(yù)、全面化解，營(yíng)造有利的工作氛圍和執(zhí)業(yè)環(huán)境，保證醫(yī)生群體能夠心順氣平地面對(duì)改革，全心全意地支持改革，積極主動(dòng)地投身改革。

·本文編校 曹家和·

2015-09-16)

①淮安市第一人民醫(yī)院 淮安市 223000