核轉錄因子-κB與系膜增生性腎炎的關系及中藥調控機制探討

高亮，任現(xiàn)志*

(南京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，南京 210023)

摘要：目的歸納總結核轉錄因子-κB與系膜增生性腎炎的關系及中藥調控機制。方法通過查閱近10年的相關文獻,探究核轉錄因子-κB與系膜增生性腎炎的關系及中藥調控機制。結果核轉錄因子-κB是一種介導細胞內信號轉導的核轉錄因子,與腎小球系膜細胞的增生密切相關。中藥可調控系膜增生性腎病中NF-κB/IkB的表達,延緩腎臟的損傷。結論核轉錄因子-κB通過上調細胞因子和炎癥介質的表達誘發(fā)炎性反應、促進成纖維細胞增生，中藥可減輕系膜區(qū)的炎癥反應，從而抑制系膜細胞的增生，這類中藥多具有清熱、益氣、化瘀的功效。

關鍵詞：腎小球腎炎；系膜細胞增生；NF-κB；IkB

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.01.018

中圖分類號：R692.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)01-0060-04

基金項目:國家自然科學基金資助項目(81173298)。

作者簡介:高亮(1987-)，女，碩士研究生，主要從事小兒腎臟病研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-07-20)

*通信作者:任現(xiàn)志,電話-13776681995,電子信箱-renxzcn@126.com

The relationship between NF-κB and mesangial proliferative nephritis

and TCM regulating mechanism

GAO Liang,REN Xianzhi*

(The First Clinical College of Nanjing University of TCM,Nanjing 210023,China)

Abstract：ObjectiveTo summarize the relationship between NF-κB and mesangial proliferative nephritis and TCM regulating mechanism.MethodsThe relationship between NF-κB and mesangial proliferative nephritis and TCM regulating mechanism on it were explored by consulting related literature reports in recent 10 years.ResultsNF-κB is a nuclear transcription factor which mediates intracellular signal transduction.It associates with glomerular messangial cells proliferation closely.TCM can regulate NF-κB/IkB expression in mesangial proliferative nephropathy to delay kidney’s damage.ConclusionNF-κB can induce inflammatory reaction and promote fibroblast proliferation by upregulating the expression of cytokines and inflammatory mediators.TCM can relieve mesangial area by inhibiting the proliferation of mesangial cells.This kind of traditional Chinese medicine has the functions of clearing heat,nourishing Qi and removing blood stasis.

Keywords:glomerular nephritis;messangial cell proliferation;NF-κB;IkB

系膜增生性腎炎(mesangial proliferative glomerulonephritis,MsPGN)是對腎小球腎炎病理形態(tài)學的診斷，是指病理上以光鏡下腎小球呈彌漫性系膜細胞增生或系膜基質增多為特征的腎小球腎炎。系膜增生性腎炎是我國原發(fā)性腎小球疾病中常見的病理類型，約占我國腎穿刺病人的20%～25%。現(xiàn)代醫(yī)學對本病尚缺乏療效滿意的治療方法和藥物，常用的治療藥物有：腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、凝血酶抑制劑等，存在療程長、易復發(fā)以及藥物不良反應等不利因素。大量研究表明，中藥對系膜增生性腎炎具有肯定的療效，可減輕腎臟的損傷，但其作用機制尚未闡明。近年來研究證實，核因子-κB(nuclear factor-kappa B,NF-κB)信號通路活化在系膜增生性腎炎中起重要作用?，F(xiàn)就近10年的相關研究總結如下。

1NF-κB/IkB的生物學特性

NF-κB是由Sen R等人于1986年首次發(fā)現(xiàn),是從B細胞的核抽提物中發(fā)現(xiàn)的一種能與免疫球蛋白k鏈基因的增強子kB序列特異性結合的核蛋白因子[1]。它主要是通過調節(jié)一系列參與免疫、炎癥反應及凋亡的基因轉錄來發(fā)揮作用，與免疫炎癥反應和細胞增生、轉化和凋亡等病理過程密切相關[2]。NF-κB屬于轉錄因子蛋白家族,它包括了5個亞單位(cRel、RelB和p50、p52、p65)，其中cRel、RelB和p65亞型含有N端Rel同源區(qū)(RHD)和C端的反式激活結構區(qū)域(TD)，RHD的C末端有一個核定位區(qū)域(NLS)負責與DNA結合、核易位或者形成二聚體，而TD則與激活轉錄相關:p50和p52只含有RHD，因此p50和p52同源二聚體只能作為一種抑制分子存在而并不能激活基因轉錄，它們在細胞內通常以其前體p105和p100形式存在。

IkB家族成員有IkB-α(MAD3，pp40)、IkB-β、IkB-γ/p105、IkB-δ/p100、IkB-ε等。IkB蛋白主要由以下3個部分構成：1)與蛋白降解有關的N-末端區(qū)；2)能與NF-κB相互作用的內部區(qū)；3)PEST的C末端區(qū)，將NF-κB囚禁在細胞漿內。

NF-κB在細胞中主要以p50/p65(RelA)2個亞基組成的異源二聚體形式存在。細胞在靜息狀態(tài)時，p50/p65二聚體與其抑制蛋白IkB結合,p65亞基上的核定位信號(NLS)被IkB覆蓋,p50/p65二聚體不能進入細胞核內。當細胞受到包括病原菌、IL-1β、LPS、氧化劑、放射線、紫外線、TNF-a等因素刺激時，IkB被IkB激酶(IKK)磷酸化，隨后迅速被非特異性蛋白酶26s蛋白酶小體水解，釋放出“游離態(tài)”的p50/p65二聚體，p50/p65二聚體轉移入細胞核，與靶基因kB位點結合，迅速誘導靶基因的轉錄,上調細胞因子和炎癥介質的基因表達[3]。在這一信號通路中,IkB的磷酸化和降解是NF-κB活化的關鍵步驟[4]。NF-κB激活后可促進前纖維化細胞因子、單核細胞趨化因子(MCP)-1、細胞間黏附分子(ICAM)-1、血管細胞黏附分子(VCAM)-1等的表達及成纖維細胞的增生、分化,這些細胞因子之間形成復雜的網絡，通過單一或協(xié)同效應直接或間接地對腎臟造成損害[5]。

2NF-κB/IkB與系膜增生性腎炎的關系

在正常腎組織中,可在位于皮髓交界的腎小管上皮細胞胞漿內檢測到有少量的NF-κB表達,而腎小球和腎間質細胞則少見表達。NF-κB調控多種基因的轉錄，尤其是對炎癥介質及細胞因子基因轉錄的上調，在腎小球腎炎、間質性腎炎及腎血管疾病的發(fā)病機制中起重要作用，NF-κB還參與細胞增殖和凋亡的調控，腎癌細胞凋亡的失控也與NF-κB的活性受到抑制有關。IgA腎病、微小病變性腎病、膜性腎病或小兒腎移植術后繼發(fā)復發(fā)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥的患者均可見NF-κB活性增高，表明NF-κB在腎小球的炎癥反應中起到重要作用[6]。劉志恒等[7]通過將IkB-α突變型基因克隆入真核表達載體pcDNA3.1中，得到重組載體pcDNA3.1/IkB-αM,經G418篩選，挑選陽性克隆并擴大培養(yǎng),2周后檢測到細胞中突變型IkBα蛋白的表達，且NF-κB的活性下降,可以認為細胞株能通過IkB-α突變型基因的表達來下調NF-κB的活性。Ruiz-Ortega等[8]報道，采用血管緊張素Ⅱ灌注可誘導大鼠腎組織NF-κB活性明顯增高,而予以AT2拮抗劑治療后腎組織NF-κB活性明顯降低,同時腎組織中腎小球和腎小管的損害明顯減輕。近期的研究[9]進一步表明,采用NF-κB拮抗劑治療可以顯著抑制腎炎模型大鼠腎小球和腎小管NF-κB的活性,減少腎炎模型大鼠的蛋白尿、血尿及腎小球系膜細胞增生。除了實驗研究，在臨床研究中也發(fā)現(xiàn)NF-κB的表達在腎炎的發(fā)病機制中起重要作用。龔紅蕾等[10]通過MMLV-步法和RT-PC法對20例急性腎炎患兒疾病期外周血單個核細胞NF-κB的表達進行檢測,結果表明急性腎炎患兒疾病期外周血單個核細胞NF-κB的表達高于對照組，提示NF-κB活性增加可能參與調控腎炎的發(fā)生,為急性腎炎炎癥指標的一個反應。周燕斌等[11]通過APAAP法測定40例LN(lupus nephritis，狼瘡性腎炎)住院患者腎組織中NF-κB的表達，結果顯示正常人腎組織中少部分的腎小球系膜細胞和腎小管上皮細胞可表達較弱的NF-κB。與正常腎組織比較，LN患者腎組織中NF-κB陽性細胞數(shù)及NF-κB陽性小管百分數(shù)均顯著升高，尤以病變最嚴重的IV型LN更為明顯，說明NF-κB參與了LN的腎組織的病理損害過程。

3中藥對系膜增生性腎病中NF-κB/IkB表達的調控

3.1單味中藥劉遲等[12]通過單側輸尿管梗阻的方法建立大鼠腎間質纖維化的動物模型，以氯沙坦作為西藥對照組，莪術為中藥治療組，觀察到莪術可顯著降低細胞外基質中NF-κB的表達。提示莪術抑制了與纖維化密切相關的細胞因子如核因子NF-κB，抑制細胞外基質合成，促進其降解，防止ECM過度積聚等一系列機制延緩腎間質纖維化,從而改善腎臟疾病轉歸和延緩腎功能衰竭。熊濤等[13]通過黃芪注射液預處理新生兒窒息后血清誘導的腎小管上皮細胞，結果顯示與未接受處理的血清誘導組比較,NF-κB活性被抑制，表達顯著下調。張瑩雯等[14]研究表明，黃芪多糖能上調IkB-α mRNA表達，抑制NF-κB mRNA的過度表達而發(fā)揮腎保護作用。雷公藤多苷是目前臨床上使用較多的非甾體類免疫抑制劑，對狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎等均有較好的療效，對消除蛋白尿有卓著的效果，有利于減輕腎小球肥大、延緩腎小球硬化[15]。雷公藤多苷可通過上調糖皮質激素受體的作用而進一步抑制NF-κB的激活,從而影響炎癥反應，防止腎臟損傷[16]。莪術和黃芪分別具有破血祛瘀和益氣補中的功效,均屬益氣化瘀之品,雷公藤具有祛風除濕、解毒化瘀之效。

3.2中藥復方何太文等[17]通過腎安Ⅱ號主要成分提取物黃芪多糖和大黃蒽醌對體外培養(yǎng)大鼠GMC增殖及NF-κB表達的影響的實驗發(fā)現(xiàn)腎安Ⅱ號能明顯抑制LPS刺激培養(yǎng)條件下的大鼠腎小球系膜細胞增殖，且能夠下調LPS刺激培養(yǎng)條件下大鼠GMC增殖和下調NF-κB的表達,具有阻緩腎纖維化作用。孫鳳平等[18]通過觀察參芪復方對糖尿病腎病大鼠NF-κB的影響發(fā)現(xiàn)高劑量參芪復方能顯著降低GK大鼠NF-κB的表達，并認為抑制腎NF-κB活性可能是參芪復方預防和改善糖尿病腎病的作用機制之一。于俊生等[19]將40只SPF級Wister大鼠隨機分為對照組、模型組、升降散組、洛丁新組,觀察升降散對系膜增生系腎小球腎炎大鼠腎組織NF-κB表達的影響。實驗結果提示,對照組大鼠腎臟中僅在腎小管上皮細胞有NF-κB少量表達，而其余各組腎小球和間質中均有NF-κB不同程度的表達，以模型組最為顯著。升降散治療組腎小球細胞數(shù)目較模型組少(P<0.05)，說明升降散可能通過抑制NF-κB表達起到減輕系膜區(qū)炎癥反應，從而抑制系膜細胞增殖。黃天倫等[20]用腺嘌呤和沙丁魚灌胃的方法建立大鼠尿酸性腎病的模型，并用威草膠囊對造模成功的大鼠進行治療，通過免疫組化法觀察模型組大鼠腎組織NF-κB的陽性率較治療組、空白組均顯著增高，而給藥組大鼠的腎小管萎縮率、炎癥細胞浸潤面積、間質纖維化率明顯減輕，作者認為威草膠囊能顯著下調模型組大鼠腎組織NF-κB的下調，表明威草膠囊的腎保護作用可能與抑制NF-κB表達有關。腎安Ⅱ號由黃芪、淫羊藿、大黃等組成，具有健脾補腎、通腑泄?jié)岬墓π?。參芪復方主要成分為人參、黃芪、山藥、山茱萸、丹參、酒大黃等，具有益氣滋陰、活血化瘀的功效。升降散由僵蠶、蟬蛻、大黃、姜黃等組成，主要功效為調理三焦、化瘀瀉火。威草膠囊由威靈仙、草決明、金錢草、益母草、生大黃等組成，共奏活血通絡、清熱瀉濁之效。

4小結

上述研究表明，NF-κB的活化與系膜增生性腎炎的發(fā)病密切相關，而單味中藥對于NF-κB活化的研究，傳統(tǒng)上多限于“活血化瘀”和“清熱”中藥。近年來，在這一基礎上更進一步開拓了對“益氣”中藥的研究，另一方面，復方中藥的治療原則聚焦在補腎益氣、活血化瘀、通腑泄?jié)?。這不僅與中醫(yī)“標本兼顧”的理論相和，而且對系膜增生性腎炎水腫、少尿、蛋白尿、肌酐尿素升高等癥狀做了針對性的治療。在傳統(tǒng)醫(yī)學的基礎上，結合分子生物學和血清藥理學等現(xiàn)代研究，進一步闡明中藥調控NF-κB的機制和途徑并開發(fā)出靶點特異、高效、低毒的NF-κB拮抗物將會為系膜增生性腎炎的治療開辟一個新的途徑。

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