丁雪菲

（南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210023）指導：夏軍權(quán)

南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院夏軍權(quán)教授從醫(yī)三十余載，擅長治療“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”、“泄瀉”等脾胃病。筆者有幸跟師抄方學習，對其季節(jié)性用藥治療經(jīng)驗頗有心得，現(xiàn)介紹如下，以供同道參考。

1 四季辨證的重要性

1.1 天人合一的重要體現(xiàn) 中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，《素問·寶命全形論》云：“天地合氣，命之曰人”；“人以天地之氣生，四時之法成”。人產(chǎn)生于自然界，賴自然條件而生存，人與自然界是不可分割的整體，人生活在自然界中，自然界的運動變化直接或間接地影響著人體?！墩摵狻ぷ儎印吩疲骸疤鞖庾冇谏希宋飸谙隆?，人的生理活動、病理改變都因四時節(jié)氣的變化而出現(xiàn)相應的節(jié)律改變。

因時制宜是中醫(yī)治療學的重要原則之一，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”這一順應四時的養(yǎng)生防病原則。《內(nèi)經(jīng)》在用藥治療方面，重視歲運季節(jié)氣候之異，東西南北方位之別[1]。脾胃大家李東垣秉承《內(nèi)經(jīng)》學術(shù)觀點，臨證強調(diào)遵從自然規(guī)律，結(jié)合時令用藥。《脾胃論·脾胃將理法》中說“內(nèi)經(jīng)：必先歲氣，毋伐天和，是為至治。又曰：無違時，無伐化。又曰：無伐生生之氣。皆此常道也。”

夏教授遵東垣思想，認為在治療中既不能違反四時節(jié)氣的自然規(guī)律，又不能克伐人體的生生之氣，再結(jié)合個體的陰陽盛衰，辨證施治，即所謂“四季辨證”。如何讓病人順應四季變化，如何借四季之氣平衡陰陽、生發(fā)收藏，如何借“四季辨證”更好地發(fā)揮藥物功效，才是充分體現(xiàn)中醫(yī)“天人合一”的上工之道。

1.2 脾胃更易受季節(jié)變化影響 李東垣[2]指出：“腸胃為市，無物不包，無物不入，若風、寒、暑、濕、燥，一氣偏勝，亦能損傷脾胃?！毕慕淌谡J為脾胃更易受季節(jié)和六氣變化的影響，特別是脾胃虛弱之人，更難適應四時氣候變化，也更容易受風、寒、暑、濕、燥等外邪的克伐。如胃陰虧虛者，逢秋燥則陰津更傷；脾氣虛弱者，遇暑濕必運化無力。所以如何注意季節(jié)性用藥，在脾胃病治療中更為重要。臨證用藥時還應注意，一是四時之氣偏盛，一是四時之氣反常，皆需要我們在處方用藥時因“時”利導，平衡陰陽，使氣機升降有序，脾胃功能復常。

2 四季辨證心得

2.1 順時用藥 順時用藥，也就是順應四時氣候變化，在辨證論治的基礎上，結(jié)合四季氣候特點辨證選藥。夏教授認為，季節(jié)性用藥不必過多考慮證候，藥物也不在多，常常一到二味即可，用藥得當?？墒帐掳牍Ρ吨?。

2.1.1 春季當疏肝 春季陽氣生發(fā)，萬物復蘇，風木司令，與肝氣相應，《素問·六節(jié)藏象論》曰：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣，其味酸，其色蒼，此為陰中之少陽，通于春氣?！逼⑽柑撊跽?，因春季陽氣升發(fā)不足，易出現(xiàn)肝氣內(nèi)郁之象，土虛木郁，克脾犯胃，致氣機郁滯，胃失和降。夏教授認為春季應適時選用柴胡等疏肝理氣升發(fā)之藥，《滇南本草》言柴胡“可行肝經(jīng)逆結(jié)之氣”；此外柴胡還有升舉陽氣的功效，臨證如見氣虛下陷所致脘腹重墜、久瀉之癥，選用柴胡療效更佳，正如《本草正義》亦說：“柴胡主治，止有二層……一為正虛，則表氣之陷于陰氣者，舉而升之，使返其宅，而中氣自振。此外，則有肝絡不疏之癥，在上為脅肋諸痛，在下為臍腹脹，實皆陽氣不宣，木失調(diào)達所致，于應用藥中，少入柴胡，以為佐使而作向?qū)?，奏效甚捷?！毕慕淌谟盟幥屐`，柴胡量用6g，自無“劫肝陰”之慮?！拔覆【冒l(fā)，必有聚瘀”，兼有血瘀之象者，選用郁金，郁金入血分兼和營血，可養(yǎng)肝血、暢肝用，常與柴胡配伍使用。如肝郁輕緩者，選用合歡花、麥芽、谷芽等疏肝柔肝，體現(xiàn)輕舒和肝之義，兼有煩躁難眠者選合歡花為佳，而兼脾虛食少者則用谷麥芽更妙。

2.1.2 夏季宜化濕 暑乃夏季主氣，暑性炎熱，暑多挾濕，且長江中下游地區(qū)有“梅雨季”這一特殊氣候現(xiàn)象，此時氣候濕熱多雨，濕氣彌漫，脾胃易為濕邪所困。立夏之后，夏教授常用藿香、佩蘭等芳香化濕之品。藿香性微溫、味辛，有解暑化濕、和中止嘔之效，用于脘腹脹滿、吐瀉、納差、苔膩等癥。佩蘭化濕和中之功與藿香相似，除可與藿香相須為用外，又因其化濕濁，去陳腐，“開胃除惡”，常用其治療脾經(jīng)濕熱所致口中甜膩或無味、多涎、口臭等癥，根據(jù)其濕邪輕重，用量在6g至15g。進入三伏天后，暑熱熾盛，臨證時夏教授不忘“暑性盛散，傷津耗氣”的特點，運用菊花、荷葉清暑利濕之時，加用太子參、枸杞子益氣養(yǎng)陰。

2.1.3 秋季需滋陰 燥為秋季主氣，初秋多見溫燥，因初秋之時夏熱之氣未退，燥與熱合，易成溫燥之邪傷人致病；深秋多見涼燥，深秋之時冬寒之氣來臨，燥與寒合，易成涼燥之邪傷人致病[3]。對此，夏教授主張初秋宜涼潤，深秋需溫潤。初秋選用滋陰涼潤之藥如北沙參、石斛、麥冬，正所謂“燥者潤之”。北沙參歸肺、胃經(jīng)，養(yǎng)肺胃之陰，兼清肺胃之熱，《飲片新參》言其“養(yǎng)肺胃陰，治勞咳痰血”，故臨證時如見患者兼有肺陰虛證之咽干音啞、干咳少痰者，夏教授多用北沙參。石斛歸胃、腎經(jīng)，夏教授最常用于胃陰虛之胃脘疼痛、嘈雜、煩渴、舌干紅少苔者，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主傷中，除痹，下氣，補五臟虛勞羸瘦，強陰，久服厚腸胃”?！毒霸廊珪に氖啪恚罕静菡贩Q石斛“用除脾胃之火，去嘈雜善饑及營中蘊熱。其性輕清和緩，有從容分解之妙，故能退火養(yǎng)陰，除煩，清肺，下氣，亦止消渴熱汗”。麥冬養(yǎng)陰潤肺、益胃生津之功與沙參、石斛相似，《本草正義》載：“麥冬，其味大甘，膏脂濃郁，故專補胃陰，滋津液，本是甘藥補益之上品。凡胃火偏盛，陰液漸枯，及熱病傷陰，病后虛羸，津液未復，或炎暑燥津，短氣倦怠，秋燥逼人，肺胃液耗等證，麥冬寒潤，補陰解渴，皆為必用之藥?！丙湺謿w心經(jīng)，能養(yǎng)心陰，清心熱，適用于臨床同時見心悸者。陰傷較重者，常與玉竹、烏梅等養(yǎng)陰生津之品同用；兼有脾氣虛者，又選山藥、太子參等共奏益氣養(yǎng)陰之功。而深秋之時夏教授在滋陰的基礎上會適當加用溫陽藥物固護陽氣，如桂枝、蘇梗。

2.1.4 冬季要護陽 冬季氣候寒冷，寒為陰邪，易傷陽氣，素體脾胃虛弱者易感寒邪而發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學也認為人體受到冷空氣刺激后，胃酸分泌增多，脾胃病易在冬季反復。夏教授臨證宗仲景之法，注重脾胃陽氣，認為脾胃健運如常，依賴陽氣的催動[4]。最常用干姜溫中散寒、健運脾陽，多與黨參、白術(shù)等同用，治胃寒之脘腹冷痛、惡心嘔吐，取理中丸之義。張元素《珍珠囊》記載：“干姜其用有四：通心陽，一也；去臟腑沉寒痼冷，二也；發(fā)諸經(jīng)之寒氣，三也；治感寒腹痛，四也?！毕慕淌谶x擇溫陽之品每多心得，如伴肩背疼痛，或恰遇外寒，或辨證屬陰陽不和者，喜用桂枝解肌溫經(jīng)通脈；如兼有頭痛則選吳茱萸、白芷，其中吐涎吞酸肝經(jīng)寒氣甚者重用吳茱萸，量用5g至6g，正如《本草綱目》載其“開郁化滯，治吞酸，厥陰痰涎頭痛，陰毒腹痛”，兼外感頭痛者宜用白芷；腹冷兼便溏者則用炮姜；臍周痛者取烏藥配木香；少腹痛者用高良姜配香附或烏藥；胸腹氣滯之噯氣者選蘇梗。如遇陽虛較甚者，加溫腎之品如附子、肉桂、益智仁等，因人之陽氣依賴腎陽的溫煦，補火助陽，溫腎水而振中土。

2.2 反季節(jié)用藥 夏教授認為所謂 “反季節(jié)用藥”可謂“與時俱進”，且與順時用藥并無矛盾，為何“反季節(jié)用藥”，其原因有二。一是當今氣候常常反復無常，如秋冬反而氣溫偏高，春夏異常涼爽，人體更易導致陰陽失衡，病情常于此時反復，所以重視氣候異常對人體的影響顯得尤為重要。如秋冬氣溫偏高，更易導致脾胃陰傷，此時臨證宜多選涼潤之品濡養(yǎng)胃陰。而春夏異常涼爽，則更易傷及陽氣，應特別注意溫中。二是當今人們生活條件與古人有很大區(qū)別，我們用藥也要“與時俱進”，如夏季空調(diào)廣泛使用，加上冷飲、啤酒等，人們貪涼飲冷，往往傷及脾陽，夏教授夏季用姜常常多于冬季。而冬季暖氣、空調(diào)的使用，常使熱邪、燥邪偏盛，所以黃連、蒲公英、石斛等也成了冬季常用藥。

3 結(jié)語

夏教授指出季節(jié)性用藥不是什么高深之道，但恰是中醫(yī)整體觀念、天人合一的重要體現(xiàn)。治病不辨四季，絕非上工之法。尤其是脾胃病的治療，辨四季寒、熱、燥、濕，因勢利導，往往可以取得事半功倍的效果。作為初學中醫(yī)者，養(yǎng)成察四時變化、應四季用藥的習慣，方能更好地發(fā)揮中醫(yī)的特色與療效。

[1]蘇穎.《內(nèi)經(jīng)》運氣治則探析.長春中醫(yī)藥大學學報，2002，18（3）：2

[2]李東垣.脾胃論.文魁，丁國華，整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：87

[3]曹洪欣.中醫(yī)基礎理論.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：266[4]夏軍權(quán).仲景脾胃學說臨證啟迪.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2011，13（3）：15