侯妙珍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，呼和浩特 010050)

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·臨床探討·

高齡原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期護(hù)理研究

侯妙珍

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，呼和浩特 010050)

目的 總結(jié)探討高齡原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期的護(hù)理方法，為臨床高齡原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理提供依據(jù)。方法 對(duì)56例高齡原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期的治療和護(hù)理進(jìn)行觀察和記錄，總結(jié)其術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理和出院指導(dǎo)要點(diǎn)。結(jié)果 56例患者中54例術(shù)后痊愈或好轉(zhuǎn)，2例死亡；3例發(fā)生胸腔積液、9例肝功能衰竭、2例腹腔內(nèi)出血、1例術(shù)后腹水、1例下肢深靜脈血栓、2例切口感染。結(jié)論 加強(qiáng)高齡原發(fā)性肝癌患者圍術(shù)期的觀察和護(hù)理，能有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

原發(fā)性肝癌；高齡；圍術(shù)期；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞及肝內(nèi)膽管組織上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是臨床較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]。原發(fā)性肝癌的發(fā)病率及病死率居我國(guó)惡性腫瘤的第2位[2]。目前，原發(fā)性肝癌的首選治療方案為手術(shù)切除輔以綜合治療[3]。手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、危險(xiǎn)性較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)性高[4-6]。高齡患者以合并發(fā)生多種疾病，治療存在困難，且高齡患者身體各項(xiàng)機(jī)能處于較低水平，無(wú)法根治及延誤是患者術(shù)后死亡的重要原因，長(zhǎng)期治療效果未達(dá)理想[7-8]。因此，結(jié)合高齡患者機(jī)體及個(gè)體特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施有效及全面的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)其治療及康復(fù)作用巨大。本研究選取2012年1月至2014年12月56例高齡原發(fā)性肝癌行切除手術(shù)的患者施行全面且針對(duì)性強(qiáng)的圍術(shù)護(hù)理措施，收到了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012年1月至2014年12月高齡原發(fā)性肝癌患者56例，全部患者均于本院行肝臟切除術(shù)，根據(jù)全國(guó)肝癌防治協(xié)作會(huì)議上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均進(jìn)行經(jīng) MRI、CT、B 超、肝穿刺活檢、甲胎蛋白(AFP)等檢查，并確診為原發(fā)性肝癌。男51例，女5例；年齡70～81歲，平均(76.10±1.55)歲；腫瘤直徑3.4～12.6 cm，平均7.2 cm；影像學(xué)結(jié)果顯示病變類(lèi)型分別為：結(jié)節(jié)型病變30例(53.57%)、巨塊型12例(21.43%)、混合型9例(16.07%)和彌漫型5例(8.93%)；病位：右肝34例(60.71%)；病理結(jié)果：肝細(xì)胞癌38 例(67.86%)，膽管細(xì)胞癌18例(32.14%)；合并病癥分別為：肝硬化39例，乙型肝炎表面抗原(HBsAg)陰性17例。

1.2 手術(shù)方法 56例患者行根治性切除17例，姑息性切除39例；其中第Ⅶ、Ⅷ肝段切除29 例，肝尾葉全切除17例，膽管癌栓切除3例，門(mén)靜脈癌栓切除2例，肝癌復(fù)發(fā)再切除5例。術(shù)中失血量300～2 200 mL，平均失血量為800 mL。1例失血量大于2 000 mL，行輸血治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好常規(guī)備皮工作，清潔患者頸部、胸部及腹部皮膚，可采用香皂、溫水等去除患者皮膚油脂及污垢，注意動(dòng)作輕柔，避免擦傷，保護(hù)患者皮膚的完整性。術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，做好呼吸道和腸道準(zhǔn)備，做好血常規(guī)、血生化、病毒學(xué)、全套的肝功能檢查及肝臟影像學(xué)檢查。高齡原發(fā)性肝癌患者由于高齡，其免疫力下降，需于手術(shù)前給予預(yù)防性抗生素治療。同時(shí)由于高齡患者易合并其他基礎(chǔ)病，手術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)前需認(rèn)真評(píng)估手術(shù)高危因素，根據(jù)患者病情安排手術(shù)，如合并有慢性肝炎的患者應(yīng)選擇病情穩(wěn)定期安排手術(shù)；合并有心血管疾病的患者，其手術(shù)適應(yīng)證應(yīng)根據(jù)患者心功能分級(jí)和手術(shù)耐受性而定；對(duì)于合并有糖尿病的患者，應(yīng)于手術(shù)前進(jìn)行控制血糖治療；對(duì)于合并有肺氣腫等肺部疾病的患者，術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰的方法。(2)情感支持：良好的心理狀態(tài)是提高手術(shù)療效的重要保障[9]。在現(xiàn)實(shí)生活中，高齡患者由于病情的嚴(yán)重性、手術(shù)的復(fù)雜性，常認(rèn)為自己治愈無(wú)望，給家庭帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。因此產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等一系列負(fù)面心理。此時(shí)術(shù)前心理護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心理變化，通過(guò)主動(dòng)溝通、耐心傾聽(tīng)等及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，通過(guò)指導(dǎo)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、放松式冥想、柔式按摩等舒緩患者緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者注意力。同時(shí)可邀請(qǐng)成功病友與高齡患者分享成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)家屬的照顧能力及對(duì)患者的家庭支持水平。(3)手術(shù)知識(shí)講解：術(shù)前詳細(xì)為患者講解有關(guān)原發(fā)性肝癌、麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)疾病和手術(shù)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，避免錯(cuò)誤觀念和極端行為，緩解患者因知識(shí)缺乏導(dǎo)致的負(fù)面情緒。(4)舒適環(huán)境的營(yíng)造：加強(qiáng)高齡患者的病室管理，為患者提供一個(gè)輕松、舒適、溫馨的環(huán)境，如保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，保持充足的光線，避免噪音等[10]。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸、血壓、脈搏等生命體征。由于高齡患者體質(zhì)虛弱，易發(fā)生術(shù)后感染，應(yīng)著重觀察患者的體溫，當(dāng)超過(guò)38 ℃時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行降溫治療。對(duì)于合并有心血管疾病的患者，24 h內(nèi)應(yīng)密切觀察心電圖，詳細(xì)記錄患者24 h出入量，嚴(yán)格控制患者輸液總量和速度。在導(dǎo)管護(hù)理方面，應(yīng)妥善固定各類(lèi)導(dǎo)管，保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管彎曲、打折，詳細(xì)記錄引流量總量、顏色和性狀。在疼痛護(hù)理方面，由于高齡患者耐受性差，術(shù)后存在較嚴(yán)重的疼痛，責(zé)任護(hù)士可指導(dǎo)患者通過(guò)音樂(lè)療法、減壓放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛，必要時(shí)給予止痛藥物。在傷口護(hù)理方面，應(yīng)密切觀察患者傷口感染情況，每日更換敷料，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持傷口和敷料無(wú)菌干燥。指導(dǎo)患者逐步由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過(guò)渡為正常飲食，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素等，對(duì)于無(wú)法立即進(jìn)食者，應(yīng)靜脈輸注清蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增加患者營(yíng)養(yǎng)，提高患者抵抗力。同時(shí)給予患者常規(guī)吸氧，保持患者呼吸道通暢，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰，避免呼吸道和肺部感染。(2)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：注意加強(qiáng)高齡患者肝功能衰竭、腹腔內(nèi)出血、下肢深靜脈血栓、術(shù)后腹水、胸腔積液等潛在并發(fā)癥的護(hù)理。對(duì)于肝功能衰竭的護(hù)理，應(yīng)注意加強(qiáng)患者意識(shí)和神情觀察，定期監(jiān)測(cè)患者肝功能和血氨水平，給予患者持續(xù)低流量吸氧，做好護(hù)肝治療工作，指導(dǎo)患者避免便秘等。對(duì)于腹腔內(nèi)出血的護(hù)理，注意密切觀察患者血壓、脈搏等生命體征，著重觀察患者腹腔引流量總量和顏色的動(dòng)態(tài)變化。對(duì)于下肢深靜脈血栓的預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期鍛煉。對(duì)于術(shù)后腹水的預(yù)防，應(yīng)每日密切監(jiān)測(cè)患者腹圍、24 h出入量的動(dòng)態(tài)變化，指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，必要時(shí)輔以利尿劑減少腹水產(chǎn)生。(3)強(qiáng)化心理指導(dǎo)：手術(shù)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)心理護(hù)理，了解患者擔(dān)心術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題，針對(duì)每位患者的心理特點(diǎn)提供個(gè)體化心理疏導(dǎo)，及時(shí)為患者提供有關(guān)術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)健康知識(shí)，并邀請(qǐng)同類(lèi)病友與患者共同分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，彼此交流手術(shù)心得。(4)運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)：指導(dǎo)患者保持充分的休息與睡眠，促進(jìn)疾病恢復(fù)[11]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的重要性，能有效避免因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的深靜脈血栓。對(duì)于不能下床活動(dòng)者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身及簡(jiǎn)單的四肢活動(dòng)，必要時(shí)給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩。對(duì)于能夠耐受下床活動(dòng)者，指導(dǎo)患者進(jìn)行床下活動(dòng)指導(dǎo)，注意由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，后期可進(jìn)行氣功、八段錦、太極拳等有氧健身操。

1.3.3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者保持一個(gè)樂(lè)觀愉悅的心態(tài)，保持自信心。指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂低鹽食物，少量多餐，適當(dāng)鍛煉。指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生清潔工作，預(yù)防傷口感染，避免搬舉重物。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持化療、藥物治療等后續(xù)治療的重要性，定期復(fù)查。同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬自我病情監(jiān)測(cè)要點(diǎn)，提高患者及家屬的照顧能力。為患者及家屬發(fā)放相關(guān)健康知識(shí)手冊(cè)。

2 結(jié) 果

56例患者中，除2例治療無(wú)效死亡外，54例術(shù)后痊愈或好轉(zhuǎn)，其丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、清蛋白、血糖等術(shù)后均恢復(fù)或好轉(zhuǎn)。此外所有患者中18例出現(xiàn)并發(fā)癥：3例胸腔積液、9例肝功能衰竭、2例腹腔內(nèi)出血、1例術(shù)后腹水、1例下肢深靜脈血栓、2例切口感染。

3 討 論

高齡原發(fā)性肝癌患者因受其自身機(jī)體免疫力、疾病耐受力、基礎(chǔ)疾病等多種因素影響，多數(shù)患者手術(shù)創(chuàng)傷恢復(fù)較為困難，較易引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而出現(xiàn)多種護(hù)理問(wèn)題[12]。良好的護(hù)理能夠減輕患者痛苦，增加患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受能力[13]。高齡患者手術(shù)前后嚴(yán)格的無(wú)菌操作、良好的疾病及手術(shù)知識(shí)溝通，能幫助患者了解自身病情，清晰手術(shù)過(guò)程及術(shù)后應(yīng)對(duì)措施，堅(jiān)固患者的心理防線。術(shù)前、術(shù)后及出院患者家屬的有效照顧及督促亦是患者康復(fù)、減少?gòu)?fù)發(fā)的關(guān)鍵。姜廣智[8]在其研究中指出，良好的圍術(shù)期護(hù)理治療，具有很高的手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低病死率，在提高臨床治愈率的同時(shí)提升患者的生活質(zhì)量。

本研究在強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化基本護(hù)理程序的同時(shí)，個(gè)性化增加患者心理護(hù)理、舒適環(huán)境的提供、家屬及照顧者情感支持的強(qiáng)化與疾病康復(fù)信心的構(gòu)建等護(hù)理措施，使機(jī)體及心理雙重脆弱狀態(tài)得到較好緩解，有利于患者良性康復(fù)循環(huán)的建立，提升患者康復(fù)率。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.23.051

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