劉麗芳　吳　霜　劉　玲　張倬秋　李水英　鄧　紅

精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究

劉麗芳吳霜?jiǎng)⒘釓堎厩锢钏⑧嚰t

【摘要】目的探討精神分裂癥社區(qū)康復(fù)患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性以及康復(fù)干預(yù)的效果。方法將101例精神分裂癥社區(qū)康復(fù)患者隨機(jī)分為研究組56例和對照組45例，兩組均開放興趣小組，研究組在此基礎(chǔ)上開展個(gè)案管理及社區(qū)團(tuán)體訓(xùn)練。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)、家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)對兩組患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行評定。結(jié)果FBS總分與PANSS總分及一般病理分呈正相關(guān)(P＜0.05) ;干預(yù)后兩組PANSS總分及各因子分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)，F(xiàn)BS總分及除軀體健康外其他各因子均較治療前下降(P＜0.05) ;干預(yù)后研究組PANSS總分及各因子分低于對照組(P＜0.01)，研究組FBS總分及家庭娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系因子分低于對照組(P＜0.01)。結(jié)論精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)密切相關(guān)。開展社區(qū)精神康復(fù)有利于改善患者精神癥狀，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】精神分裂癥社區(qū)精神康復(fù)精神癥狀家庭負(fù)擔(dān)

精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作、致殘率高的精神疾?。?］，目前我國大多數(shù)精神分裂癥患者經(jīng)住院治療后生活在社區(qū)家庭中，研究表明精神分裂癥家庭存在不同程度的家庭功能失調(diào)，且對家庭的不良影響超過了高血壓、冠心病、糖尿病、癌癥等慢性疾?。?］，給患者家庭造成了極大的家庭負(fù)擔(dān)。另外，有研究表明精神分裂癥患者的社會(huì)功能受損程度與其精神癥狀密切相關(guān)，其精神癥狀越豐富，社會(huì)功能受損越嚴(yán)重［3］。由于患者社會(huì)功能受損，不能正常參與生活、學(xué)習(xí)、工作、人際交往等，給患者本人、家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的影響。社區(qū)康復(fù)是提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，促進(jìn)患者早日康復(fù)，重新回歸社會(huì)的重要康復(fù)措施［4］。然而，國內(nèi)對社區(qū)精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)之間的相關(guān)關(guān)系研究報(bào)道甚少，尚無社區(qū)康復(fù)干預(yù)對精神分裂癥患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)影響研究報(bào)道，本研究借鑒香港社區(qū)康復(fù)模式，為精神分裂癥患者提供社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)，旨在對患者精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)關(guān)系進(jìn)行調(diào)查及社區(qū)康復(fù)干預(yù)效果研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象與方法

1.1對象選取某三甲綜合醫(yī)院心理衛(wèi)生中心門診隨訪及社區(qū)隨訪患者為研究對象，自愿參加本項(xiàng)研究并符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的患者101例。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合國際疾病分類第十版(ICD-10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)病情穩(wěn)定達(dá)3個(gè)月以上; (3)小學(xué)及以上文化程度; (4)年齡在15～60歲，性別不限; (5)自愿參加社區(qū)精神康復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn): (1)合并有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎、腦等軀體疾病; (2)明顯智力低下者; (3)有酒及藥物依賴或?yàn)E用史。將101例患者按照隨機(jī)抽樣的方法分為研究組與對照組，其中研究組56例，對照組45例。研究組56例患者中男31例，女25例，平均年齡為(29.68±10.81)歲，首次發(fā)病年齡平均(21.23 ±6.55)歲，受教育年限平均(12.13±2.78)年，病程平均(8.45±8.99)年;對照組45例患者中男28例，女17例，平均年齡(27.71±10.24)歲，首次發(fā)病年齡平均(20.24±5.63)歲，受教育年限平均(12.22± 2.64)，病程平均(7.47±7.87)年。兩組性別、年齡、首次發(fā)病年齡、受教育年限、病程方面比較，無顯著性差異(P＞0.05)。所有參加本研究的患者及家屬均需簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法研究開始時(shí)由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的評估人員采用評估工具對101例患者進(jìn)行基線調(diào)查，并在研究開始后第6個(gè)月末進(jìn)行再次評估。評估人員精神科工作年限均在8年以上，每人負(fù)責(zé)完成每位患者的兩次隨訪評估，經(jīng)過培訓(xùn)其對評定工具和診斷標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)的Kappa值為0.81～0.93(P＜0.05)。

1.2.2社區(qū)康復(fù)干預(yù)兩組患者均開放興趣小組(手工、音樂欣賞等)，每周1次。每次活動(dòng)均有導(dǎo)師及助手各1名組織活動(dòng)。研究組在此基礎(chǔ)上采用個(gè)案管理及社區(qū)團(tuán)體訓(xùn)練的方式進(jìn)行為期6個(gè)月的康復(fù)干預(yù)。具體方法:研究開始由1名個(gè)案管理員負(fù)責(zé)3～4例患者，采用“個(gè)人服務(wù)計(jì)劃表”的形式記錄，并與患者及家屬共同制定個(gè)人康復(fù)問題、目標(biāo)、計(jì)劃和策略、相關(guān)負(fù)責(zé)人以及完成計(jì)劃的日期。個(gè)案管理員在研究開始1～2個(gè)月每周隨訪1次，3～4個(gè)月每2周隨訪1次，5～6個(gè)月每4周隨訪1次。個(gè)案管理員通過電話隨訪、家庭訪問方式定期了解患者目標(biāo)計(jì)劃完成情況;參與團(tuán)體訓(xùn)練的效果;當(dāng)前的心理及健康、用藥和精神科相關(guān)問題;家庭和日常生活;財(cái)政和社會(huì)支持等情況。社區(qū)團(tuán)體訓(xùn)練則將研究組患者分為若干小組，每組8～10例。訓(xùn)練內(nèi)容包括藥物管理、壓力管理、社交技能、生活技能訓(xùn)練，每周1次?；顒?dòng)導(dǎo)師:每個(gè)導(dǎo)師配1名助手，均接受美國康復(fù)專家林就勝教授統(tǒng)一培訓(xùn)，督導(dǎo)、實(shí)施;每次組員固定，導(dǎo)師和助手固定?；顒?dòng)場所設(shè)在社區(qū)。

1.2.3評估工具采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)［5］評估患者的癥狀嚴(yán)重程度，采用家庭負(fù)擔(dān)量表(FBS)［6］評估患者因疾病給家庭及成員帶來的負(fù)擔(dān)。PANSS主要用于精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度和治療效果的觀察，共33個(gè)項(xiàng)目，分為4個(gè)量表:陽性癥狀分量表(7項(xiàng))、陰性癥狀分量表(7項(xiàng))、一般精神病理學(xué)分量表(16項(xiàng))以及攻擊危險(xiǎn)性補(bǔ)充項(xiàng)目(3項(xiàng))，采用1～7級評分法，本研究采用前3個(gè)分量表進(jìn)行評估，共30項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。FBS主要評定患者因疾病給家庭及成員帶來的負(fù)擔(dān)。包括6個(gè)領(lǐng)域，24個(gè)條目，3級評分。條目包括:家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、家庭日?；顒?dòng)、家庭休閑娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系、家庭成員軀體健康和家庭成員心理健康。得分越高，患者家庭的負(fù)擔(dān)越重。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包，統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、χ2檢驗(yàn)及相關(guān)分析，P ＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后PANSS、FBS量表評分比較兩組干預(yù)前PANSS總分及各因子分和FBS總分及各因子分比較，無顯著性差異(P＞0.05)。干預(yù)后兩組PANSS總分及各因子分均較干預(yù)前下降(P＜0.05)，F(xiàn)BS總分及除軀體健康外其他各因子均較干預(yù)前下降(P＜0.05) ;干預(yù)后研究組PANSS總分及各因子分低于對照組(P＜0.01)，研究組FBS總分及家庭娛樂活動(dòng)、家庭關(guān)系因子分低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1　兩組患者干預(yù)前后PANSS、FBS量表評分比較(x±)

注:與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05;與對照組干預(yù)后比較，△P＜0.01

量表　研究組(n=56)干預(yù)前　干預(yù)后對照組(n=45)干預(yù)前　干預(yù)后PANSS陽性癥狀分　11.38±4.03　9.11±2.67＊△　10.93±3.94　10.47±4.30*陰性癥狀分　17.02±7.42　12.38±4.75＊△　14.49±6.35　13.24±5.90*一般病理分　29.46±6.94　23.32±4.90＊△　27.69±7.33　25.71±7.50*總分　57.86±13.9　44.80±10.7＊△　53.11±14.10　49.51±16.12*FBS經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)　5.51±3.69　3.70±3.35*　5.41±3.32　5.27±3.82*家庭日?；顒?dòng)　3.42±2.69　2.64±2.19*　4.00±2.06　3.82±4.54*家庭娛樂活動(dòng)　2.71±2.31　1.82±1.70＊△　2.89±1.94　2.40±2.28*家庭關(guān)系　3.02±2.98　2.09±1.96＊△　3.86±2.36　2.51±2.54*軀體健康　0.78±0.97　0.45±0.81　0.61±0.77　0.44±0.81心理健康　1.09±1.04　0.54±0.79*　1.04±1.00　0.69±0.83*總分　18.16±7.54　11.48±7.76＊△　16.80±10.39　15.40±11.11*

2.2癥狀嚴(yán)重程度與家庭負(fù)擔(dān)的相關(guān)性干預(yù)前對患者的癥狀嚴(yán)重程度與家庭負(fù)擔(dān)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示FBS總分與PANSS總分和一般病理分呈正相關(guān)(P＜0.05)，F(xiàn)BS與PANSS其他各因子相關(guān)性見表2。

3　討論

本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的PANSS精神癥狀是影響家庭負(fù)擔(dān)的重要因素?；颊叩年栃园Y狀與家庭日常活動(dòng)呈正相關(guān)，陰性癥狀和一般病理癥狀與家庭日?；顒?dòng)、娛樂活動(dòng)呈正相關(guān)，而一般病理癥狀還可影響家庭關(guān)系及軀體健康。盡管國內(nèi)極少研究著眼于精神病性癥狀對家庭負(fù)擔(dān)的研究，但在為數(shù)不多的研究中，我們發(fā)現(xiàn)本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果高度相似。陳春棉等［7］運(yùn)用典型相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)患者的陽性癥狀對家庭日常活動(dòng)的影響，陰性癥狀與一般病理癥狀對娛樂活動(dòng)的影響。莫亞莉等［8］的研究也支持陰性癥狀與一般病理癥狀可以影響娛樂活動(dòng)，但其認(rèn)為陽性癥狀與家庭成員軀體健康有關(guān)。研究結(jié)果的差異可能是由于樣本選擇的不同所致，陳春棉等［7］選擇了門診精神分裂癥患者作為研究對象，而莫亞莉等［8］則選擇農(nóng)村精神分裂癥患者照料者。本研究同樣是選擇精神分裂癥患者作為研究對象，因此結(jié)果與陳春棉等的一致性更高。

當(dāng)前世界衛(wèi)生組織(WHO)正在世界各地推廣“以社區(qū)為基礎(chǔ)的康復(fù)”，目的就是促進(jìn)精神疾病的社區(qū)康復(fù)工作。社區(qū)康復(fù)治療有利于幫助精神病患者達(dá)到心理和社會(huì)康復(fù)，而且對控制癥狀也有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，可讓患者不脫離家庭，不脫離社會(huì)，同時(shí)也能減輕政府和社會(huì)的負(fù)擔(dān)［9］。另有研究表明有目的、有計(jì)劃、有組織的綜合康復(fù)訓(xùn)練措施的應(yīng)用，能夠激發(fā)患者的始動(dòng)性，減輕慢性精神病患者的陰性癥狀，改善患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能［10］。精神病患者在社區(qū)中定期培訓(xùn)干預(yù)，可以緩解患者的精神癥狀，改善自知力，提高患者的服藥依從性和生活質(zhì)量，進(jìn)而降低家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者回歸社會(huì)［11］。張麗等［12］研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者家庭因疾病引起的家庭負(fù)擔(dān)顯著高于正常家庭。有研究顯示，社交技能訓(xùn)練能有效改善患者的精神癥狀、家庭關(guān)系［13］。本研究結(jié)果也顯示:社區(qū)患者在參與社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練后精神癥狀得到不同程度的改善，家庭負(fù)擔(dān)也有不同程度的減輕，這與岳英等［14］研究結(jié)果一致。但本研究顯示:研究組在參與個(gè)案管理和系統(tǒng)的團(tuán)體訓(xùn)練后改善程度比對照組更顯著，且精神癥狀與家庭負(fù)擔(dān)呈正相關(guān)性。綜上所述，本研究通過對研究組進(jìn)行個(gè)案管理，團(tuán)體形式參與藥物管理，壓力管理，社交技能訓(xùn)練等康復(fù)措施使社區(qū)精神分裂癥患者精神癥狀得到更有效的改善，也為精神分裂癥患者家庭減輕了負(fù)擔(dān)。國外有相關(guān)研究結(jié)果與本研究結(jié)果吻合［15］。家庭負(fù)擔(dān)的改善主要表現(xiàn)在家庭娛樂活動(dòng)及家庭關(guān)系方面的改善，在家庭娛樂、軀體健康、心理健康方面無顯著改善，這可能與該研究隨訪時(shí)間短，樣本量小有一定關(guān)系，有待長期隨訪和加大樣本量進(jìn)行研究。另外，精神分裂癥病程長、易復(fù)發(fā)，精神分裂癥患者需要長期參與社區(qū)康復(fù)治療，使病情穩(wěn)定防止復(fù)發(fā)，才能真正達(dá)到減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)的目的。因此社區(qū)康復(fù)工作任重而道遠(yuǎn)，需大力發(fā)展。

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Relationship between family burden and psychiatric symptoms and the intervention efficacy of community rehabilitation

in patients with schizophrenia

.LIU Lifang，WU Shuang，LIU Ling，et al.
Mental Healthy Center，West China Hospital，

Sichuan University，Chengdu 610041，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the influencing factors of family burden of schizophrenic patients in a community recovery，and to explore the efficacy of community rehabilitation.Methods 101 schizophrenic patients were randomly divided into study group (56 cases) treated with interest training，case administration and community training and control group (45 cases) treated with interest training.All patients were assessed with Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) and Family Burden Scale (FBS) at baseline and at the end of the 6(th)month of the intervention to evaluate the psychotic symptoms and family burden respectively.Results Total FBS is positively correlated with PANSS total and general psychopathology scores(P＜0.05) ; After the intervention PANSS total score and all factors of the two groups are reduced compared with the scores before intervention(P＜0.05) ; After the intervention PANSS total score and all factors of the research group are smaller than those of the control group(P＜0.01)，F(xiàn)BS total score，family entertainment activity and family relationship factor scores of research group are smaller than those of the control group(P＜0.01).ConclusionThe family burden of schizophrenia is closely related with the severity of psychotic symptoms.Community rehabilitation is an effective method in reducing the psychotic symptoms and the family burden of schizophrenic patients.

【Key words】Schizophrenia Community rehabilitation Psychotic symptoms Family burden

(收稿日期:2014－07－02)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.01.006

【中圖分類號】R749.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095－9346(2015)－01－0020－03

作者單位:610041四川成都，四川大學(xué)華西醫(yī)院心理衛(wèi)生中心