★ 郭敏 王根林 王春梅 周海燕 (泰州市中醫(yī)院皮膚科 江蘇泰州225300)

王根林教授系泰州市名中醫(yī)，燕京趙氏皮科流派傳承工作室泰州工作站負(fù)責(zé)人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚分會(huì)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病性病專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。王師業(yè)醫(yī)近30載，學(xué)驗(yàn)俱豐，臨床上注重辨證施治。王師認(rèn)為許多常見皮膚病乃因濕熱之邪所致，清熱利濕法為臨床皮膚病主要治則之一。筆者有幸隨師臨診，現(xiàn)選取2則驗(yàn)案加以分析，供后學(xué)分享學(xué)習(xí)。

1 接觸性皮炎

患者，女，14歲。初診(2014年12月19日)，主訴:面部紅腫，伴有明顯瘙癢3天?；颊?天前涂抹化妝品后出現(xiàn)面部紅腫，伴明顯瘙癢感，昨日服用海鮮后病情加重，兩頰處可見密集分布丘疹，表面少量滲出，結(jié)黃痂。曾至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為:接觸性皮炎。給予外用藥物治療(具體不詳)，效果不顯，今遂至我科門診治療。刻下癥見:神清，精神欠佳，面部潮紅，浮腫，兩頰處少量丘疹，伴有滲出，表面結(jié)黃痂，納食尚可，夜寐欠安，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。西醫(yī)診斷:接觸性皮炎;中醫(yī)診斷:漆瘡，證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)。治以清熱利濕為主，佐以涼血祛風(fēng)。處方:車前草20g，茵陳10g，六一散10g(包煎)，水牛角20g，丹皮10g，赤芍10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，甘草10g，潼蒺藜10g，大力子10g，浮萍10g。2劑，每日1劑，水煎400ml，分3次口服。

二診(2014年12月21日)，患者服藥2天后，面部浮腫已消大半，無明顯瘙癢感，兩頰處可見紅斑，少量丘疹，無滲出，表面無明顯結(jié)痂，納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔黃稍膩。王師于原方去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英15g，野菊花15g，續(xù)服3劑。

三診(2014年12月24日)，患者面部浮腫已除，兩頰處紅斑較前明顯淡化，未見明顯丘疹及滲出，無瘙癢不適。納寐可，二便調(diào)，舌紅，苔薄黃。遂以上方去茵陳，荊芥，防風(fēng)，加生白術(shù)10g，續(xù)服3劑。

10天后隨訪，患者上8劑藥后，病情痊愈，面部皮膚已恢復(fù)至病前狀態(tài)。

按:接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)［1］。其致病因素復(fù)雜多變，由此導(dǎo)致臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，主要表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰，類似中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載的“漆瘡”。王師認(rèn)為本病乃因稟性不耐，外受辛熱之毒，皮毛腠理不密，毒熱蘊(yùn)于肌膚，加之患者飲食不當(dāng)，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，阻于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，故而發(fā)為本病。王師強(qiáng)調(diào)本案主要病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚，治療應(yīng)以清熱利濕為主，佐以涼血祛風(fēng)。故王師重用車前草，茵陳，六一散以清熱利濕，水牛角，丹皮，赤芍清熱涼血，荊芥，防風(fēng)散風(fēng)除濕止癢，甘草和中解毒，輔以潼蒺藜加強(qiáng)疏風(fēng)止癢之效，助其夜寐得安，大力子、浮萍加強(qiáng)祛風(fēng)、濕、熱之力。全方共奏清熱利濕，涼血祛風(fēng)之功。二診時(shí)，根據(jù)癥情，風(fēng)邪之證已不顯，故去潼蒺藜，浮萍，加蒲公英，野菊花加強(qiáng)清熱解毒之力。諸藥合用，共奏清熱、祛濕、解毒之功。三診時(shí)，患者濕熱之象漸輕，因脾主運(yùn)化，脾運(yùn)失健則痰濕內(nèi)生，故原方去茵陳，荊芥，防風(fēng)，加生白術(shù)健脾助運(yùn)，兼顧標(biāo)本。藥后濕熱既除，脾氣健運(yùn)，則諸癥悉罷。

2 血管性水腫

患者，男。8歲。初診(2015年1月27日)，主訴:陰莖紅腫，伴脹痛、瘙癢3天?；颊弑驹?4日因感冒發(fā)熱使用頭孢克肟，山蠟梅葉顆粒，布洛芬緩釋膠囊和利巴韋林，25日出現(xiàn)陰莖瘙癢，搔抓后伴有調(diào)。舌質(zhì)暗苔薄白，脈細(xì)。查血小板26×10^9/L。中醫(yī)診斷:紫癜病(氣虛不攝);西醫(yī)診斷:免疫性血小板減少性紫癜。給予強(qiáng)的松30mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:黨參30g、黃芪30g、茯苓15g、炒白術(shù)15g、白芍15g、炒山藥30g、仙鶴草30g、旱蓮草15g、女貞子15g、藕節(jié)炭15g、白茅根30g、炙甘草9g、三七粉6g、佛手15g、木香9g、蒲公英15g，水煎服。二診:患者胃脘不適，皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅苔薄白，脈弦細(xì)。查血小板33×10^9/L。給予強(qiáng)的松25mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方加白及9g、蘇梗12g，水煎服。三診:患者皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗苔薄白，脈弦細(xì)，查血小板40×10^9/L，給予強(qiáng)的松15mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方加丹參9g、當(dāng)歸9g、生熟地各9g、補(bǔ)骨脂15g、骨碎補(bǔ)15g，去藕節(jié)炭，水煎服。四診:患者未見皮膚出血，舌質(zhì)暗苔薄白，脈滑。查血小板87×10^9/L，給予強(qiáng)的松5mg，QD，補(bǔ)鈣;中藥:一診方去白茅根、去藕節(jié)炭，加炒薏苡仁15g、當(dāng)歸9g、生熟地各9g、雞血藤15g、枸杞15g、山萸肉15g，水煎服。四診:患者時(shí)感胃部脹滿不適，皮膚無明顯出血點(diǎn)，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，查血小板135×10^9/L。給予強(qiáng)的松2.5g，QD，補(bǔ)鈣;中藥:上方去木香、蒲公英、薏苡仁，加丹參15g、石斛15g，水煎服?，F(xiàn)患者定期于門診復(fù)診。

按:患者脾氣虛，氣虛不攝，血溢脈外，治以補(bǔ)氣健脾為主;患者長期服用強(qiáng)的松，陽亢則陰傷，加用旱蓮草、女貞子、生熟地滋補(bǔ)腎陰以調(diào)節(jié)陰陽，患者服用強(qiáng)的松減量時(shí)，加用骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂溫陽之品以調(diào)和陰陽;佐以三七粉、丹參活血化瘀。

［1］陳志爐，周郁鴻．中醫(yī)藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況［J］．浙江中醫(yī)雜志，2012，27(4):304－305．

［2］于芮，孫岸弢，劉麗波，等．免疫性血小板減少性紫癜的病因病機(jī)和治療進(jìn)展［J］．黑龍江中醫(yī)藥，2014，43(4):69－72．

［3］李楊，曲道煒，馬驥．特發(fā)性血小板減少性紫癜的中醫(yī)病因病機(jī)探要［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(5):574－575．

［4］馬明．原發(fā)性血小板減少性紫癜辨治五法［J］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995(3):40－41．

［5］贠清亮．對激素副反應(yīng)的認(rèn)識(shí)與用藥心得［J］．中醫(yī)藥信息，2002，19(1):1－2．