歐偉偉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510405)

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自制長軟體位墊在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用

歐偉偉

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 麻醉科，廣東 廣州 510405)

【 摘要 】目的探討自制長軟體位墊應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的臨床使用效果。方法便利抽樣法選取2012年10-12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科行腰硬聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的20例患者為研究對象，采用自制的長軟體位墊,將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，擺置合適體位，統(tǒng)計術(shù)后因體位不當(dāng)、護(hù)理失誤引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥及患者的滿意情況。結(jié)果20例手術(shù)患者均未發(fā)現(xiàn)護(hù)理不良反應(yīng)或并發(fā)癥。結(jié)論根據(jù)不同手術(shù)要求，自制長軟體位墊在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位擺置中具有自身優(yōu)勢，通過細(xì)致的臨床護(hù)理，能夠防止體位引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

【 關(guān)鍵詞 】膝關(guān)節(jié)鏡;體位墊;手術(shù);體位;護(hù)理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(1)：73-74]

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，在治療膝關(guān)節(jié)炎、滑膜皺襞綜合征、半月板損傷等膝關(guān)節(jié)疾病時,關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，大部分需要傳統(tǒng)外科切開手術(shù)治療的膝關(guān)節(jié)疾病都可以在關(guān)節(jié)鏡下由微創(chuàng)手術(shù)完成[1]。相對于傳統(tǒng)關(guān)節(jié)切開術(shù)，關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)具有諸多優(yōu)點(diǎn)，不僅切口小、創(chuàng)傷小、瘢痕小、手術(shù)時間短，而且康復(fù)快，并發(fā)癥少。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)恰當(dāng)舒適的體位是手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵[2]。采用自制的長軟體位墊妥善擺置的體位，不僅可以充分暴露手術(shù)視野，提高手術(shù)質(zhì)量，而且能夠避免體位引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，提高患者舒適度及滿意度，直接影響手術(shù)的進(jìn)展與成敗。

1臨床資料

便利抽樣法選取在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科行腰硬聯(lián)合麻醉下膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的20例患者為研究對象，其中男12例、女8例，膝關(guān)節(jié)炎5例、滑膜增生綜合征6例、半月板損傷9例，所有患者均采用自制長軟體位墊擺置手術(shù)體位。經(jīng)過妥善安置體位及相關(guān)護(hù)理,術(shù)后均未出現(xiàn)因體位不當(dāng)、護(hù)理失誤引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥，所有患者均效果滿意。

2自制長軟體位墊的制作

選取一塊手術(shù)室常用來作體位墊的大小為60 cm×60 cm×20 cm的海綿墊，沿長軸實心卷成直徑約15 cm的圓柱體,注意海綿要平整卷起,防止皺褶出現(xiàn),外周用布料纏繞固定,兩頭密封牢固，可通過加減海綿使其有彈性，軟硬適中[3]。

3自制長軟墊體位墊的體位的擺置

麻醉后患者取平臥位,頭部稍墊高2~4 cm，保持前屈，以利于放松頸部肌肉以及血液循環(huán)，升高手術(shù)床，使下肢足跟部距離地面30~50 cm，在醫(yī)生及護(hù)士的輔助下，患者整體下移，用固定器固定大腿止血帶處,避免手術(shù)過程中術(shù)者過度移動。膝關(guān)節(jié)(患膝腘窩處)位于手術(shù)臺腿架與床板關(guān)節(jié)處，卸下手術(shù)床腿架，將自制長軟墊至于股骨下端近腘窩處，支撐雙下肢而后雙小腿下垂，基本與地面垂直90°，用繃帶或者約束帶固定體位墊于床邊緣，防止手術(shù)過程因為體位改變移動。同時，墊高雙下肢，使髖關(guān)節(jié)稍微屈曲，以消除對股神經(jīng)的牽拉，使腰椎放平，腰部可墊一薄軟墊，保持肢體的功能位，防止術(shù)后腰部疼痛。繃帶包裹健側(cè)小腿以減輕靜脈血淤滯，促進(jìn)血液循環(huán)。根據(jù)患者年齡及精神意識狀況，用兩條約束帶分別穿過患者背側(cè)對抗用力固定于床沿，約束帶松緊適宜，防止軀干下滑移動。將患者健側(cè)手臂自然屈曲固定于床緣軀干旁，患側(cè)手臂自然外展并用繃帶固定于托手架，外展角度小于90°，避免損傷臂叢神經(jīng)，同時前臂可稍微抬高，使遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，增加患者舒適度，手臂不可接觸無菌區(qū)。體位墊置于無菌巾下，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口常規(guī)消毒鋪巾完畢，連接調(diào)試好器械后開始驅(qū)血帶驅(qū)血,待電動止血帶充氣完畢后雙下肢自然下垂，可有效縮短術(shù)前的準(zhǔn)備時間。

4體位墊的應(yīng)用體會及護(hù)理要點(diǎn)

手術(shù)患者置于不同的手術(shù)體位，以滿足不同的手術(shù)需要。合適穩(wěn)固的體位，充分暴露視野，是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。錯誤的手術(shù)體位可造成皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉不同程度的損傷，合適的手術(shù)體位既不影響醫(yī)生操作，也保證患者無其他不良并發(fā)癥。

麻醉狀態(tài)下的患者手術(shù)體位的擺放必須由醫(yī)生及護(hù)士共同完成，擺放過程注意保護(hù)好各種管道,保持通暢并防止脫落。注意觀察患者生命體征，一旦有異常，應(yīng)立即停止，取水平臥位。擺放體位動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致，不可拖、拉、拽，推，既要保證患者舒適、充分暴露手術(shù)野，也不可影響患者正常呼吸循環(huán)，不壓迫外周神經(jīng)，不過度牽拉肌肉，使其處于功能位,并固定妥當(dāng)，防止發(fā)生體位并發(fā)癥[4]。軟墊與固定帶的松緊適宜，固定帶妥善固定，防止身體下滑，避免剪切力的產(chǎn)生。術(shù)中加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測,及時巡查患者體位情況和受壓部位的皮膚。在不影響手術(shù)和患者安全的前提下,可適當(dāng)變動受壓部位。注意做好防水工作，防止破壞無菌環(huán)境，可以使用關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)出管道雙負(fù)壓吸引，保持手術(shù)臺干燥，預(yù)防患者皮膚長時間接觸水而起皺，破壞皮膚完整性，盡可能減輕患者的痛苦，及時進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，緩解其焦慮；手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)讓患者水平臥位，切口用彈力繃帶加壓包扎，檢查膝關(guān)節(jié)功能，并仔細(xì)檢查受壓部位皮膚完整性，術(shù)側(cè)下肢腫脹程度和血液循環(huán)、感覺、運(yùn)動情況的情況[5],減輕關(guān)節(jié)腔積血、積液,確保患者安全。

按此方法使用自制長軟墊擺體位，可避免因手術(shù)時間過長而壓迫下肢，尤其足跟部位，也避免了因手術(shù)時間過長而致股神經(jīng)、腓總神經(jīng)的牽拉損傷及踝、大粗隆處骨性突出部位的壓瘡危險；更有利充分暴露膝關(guān)節(jié)間隙與膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面，術(shù)中需要患肢可自由活動；由于重力關(guān)系，部分血液滯留在小腿，可使靜脈血液回流減少[6]，可減輕關(guān)節(jié)腔隙內(nèi)滲血，使術(shù)野更清晰，利于關(guān)節(jié)內(nèi)的檢查，提高手術(shù)質(zhì)量；該體位將患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)脛骨平臺處于解剖的水平位，與平視的解剖結(jié)構(gòu)完全一致，利于選擇切口入路，思維與手術(shù)，避免誤傷周圍組織；此體位更適合于前交叉韌帶重建,內(nèi)側(cè)半月板后角修補(bǔ)等手術(shù)；手術(shù)過程中可根據(jù)需要調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)角度,為關(guān)節(jié)活動提供軸向支撐,縮短手術(shù)時間，更減少改變膝關(guān)節(jié)屈伸角度時污染術(shù)口的機(jī)會。

根據(jù)不同手術(shù)需要，選擇自制長軟墊妥善地擺置膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位,更有利于手術(shù)操作,可以縮短手術(shù)準(zhǔn)備時間,同時避免體位并發(fā)癥的發(fā)生。自制長軟墊輕巧方便，取材簡單，實用度高，易于放置管理，能有效保持體位安全性，且循環(huán)再用，具有一定的臨床實用意義。

【 參考文獻(xiàn) 】

[1] 敖英芳,田得祥,胡躍林,等.急性膝關(guān)節(jié)損傷早期關(guān)節(jié)鏡檢查的臨床作用[J].中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志,1998,17(1):38-40.

[2] 俞華，殷琴．肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中采用不同手術(shù)體位的護(hù)理體會[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(3)：122.

[3] 韓亮.自制體位長圓枕在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2010,38(6):971.

[4] 朱丹,周立.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：119-120.

[5] 高楊,趙蕊蕊,康曉寧.側(cè)臥牽引體位與沙灘椅位在肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16 (10):15.

[6] 劉潔,蔣素英.手術(shù)體位的擺放與并發(fā)癥的預(yù)防[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,28(1):42-45.

(本文編輯：郁曉路)

·技術(shù)與方法·

Clinical Applications of Self-made Long and Soft Position Mattress in Knee Arthroscopic Operation

Ou Weiwei(Department of Anesthesiology,First Affiliated Hospital of Guangzhou University Of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510405,Guangdong Province,China)

Abstract 】【 ObjectiveTo discuss the clinical application effect of self-made long and soft position mattress in knee arthroscopic operation.MethodsBy convenience sampling,20 patients were selected to use the self-made long and soft position mattress in the knee arthroscope operation.Conclude the postoperative adverse reaction and complication because of the wrong position and nursing lapsus and patient’s satisfaction.Results20 patients both had no nursing adverse reactions and clinic complications.ConclusionAccording to different operation purposes,the self-made long and soft position mattress in the knee arthroscope operation has its own advantages,and careful pointed clinic nursing can avoid the nursing adverse reactions or complications.

Key words 】【 the knee arthroscope; position mattress; operation; position; nursing

【 作者簡介 】歐偉偉，本科，護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作

【 收稿日期 】2014-05-04【 修回日期 】2014-08-22

【 中圖分類號 】R472.3

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)01-0073-02

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.01.023