于　康劉保芹馬華剛

作者單位:1.261041，山東省濰坊市人民醫(yī)院　2.山東省濰坊市第三人民醫(yī)院

夫精人工授精195例心理狀態(tài)分析

于康1劉保芹2馬華剛1

作者單位:1.261041，山東省濰坊市人民醫(yī)院2.山東省濰坊市第三人民醫(yī)院

【摘要】目的探討接受夫精人工授精(Artificial Insemination by Husband，AIH)治療的不孕癥患者心理健康情況。方法采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)109例反復(fù)AIH治療的不孕癥患者及86例初次接受AIH治療的不孕癥患者進(jìn)行評(píng)定，并與中國(guó)常模進(jìn)行比較。結(jié)果反復(fù)AIH治療組SCL-90總分、軀體化、抑郁和焦慮因子分均高于常模組(P＜0.05)。反復(fù)AIH治療組SCL-90軀體化、抑郁因子分高于初次AIH治療組(P＜0.05);反復(fù)AIH治療組SCL-90人際關(guān)系、恐怖因子分低于初次AIH治療組(P＜0.05)。初次AIH治療組SCL－90總分、焦慮、敵對(duì)和恐怖因子分均高于常模組(P＜0.05)。SCL-90因子陽(yáng)性(單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目)頻率(情緒因子陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù))與AIH治療次數(shù)呈正相關(guān)(P＜0.05)。195例患者AIH治療1次后妊娠率為39.53%(34/86)，治療2次后妊娠率為38.46%(15/39)，治療3次后妊娠率為37.84%(14/37)，治療4次后妊娠率為30.0%(6/20)，治療5次后妊娠率為30.77% (4/13)。妊娠率與AIH治療次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=－0.902，P＜0.05)。結(jié)論反復(fù)接受AIH治療的不孕患者容易產(chǎn)生軀體不適、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒;反復(fù)AIH治療次數(shù)越多，妊娠率越低;臨床上應(yīng)鼓勵(lì)反復(fù)AIH治療患者以愉快的心態(tài)積極配合治療。

【關(guān)鍵詞】夫精人工授精癥狀自評(píng)量表心理狀態(tài)

隨著現(xiàn)代生活方式的改變及壓力的加重，不孕癥成為現(xiàn)代常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題?，F(xiàn)代輔助生殖技術(shù)作為先進(jìn)的新興生命科學(xué)為無(wú)數(shù)不孕不育患者帶來(lái)了希望，夫精人工授精技術(shù)(Artificial Insemination by Husband，AIH)是指采用非性交的方式將丈夫的精子遞送至女性生殖道中以達(dá)到受孕目的。AIH作為治療不孕癥的有效手段，已經(jīng)在國(guó)內(nèi)眾多生殖中心廣泛開(kāi)展，但昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、較長(zhǎng)的就診時(shí)間，以及患者自身強(qiáng)烈的求孕欲望和社會(huì)壓力加重患者的心理壓力。臨床上接受AIH治療者心理狀況比一般人群相對(duì)差［1］，有較多的心理和行為問(wèn)題，大多數(shù)患者存在抑郁、焦慮傾向［2］。本文選取2013年3月～2014年9月在濰坊市人民醫(yī)院接受AIH治療并自愿接受心理狀態(tài)調(diào)查的患者共195例，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，根據(jù)分析結(jié)果采取相應(yīng)的臨床心理干預(yù)對(duì)策，減輕心理因素的消極影響，提高AIH的成功率。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2013年3月～2014年9月因原發(fā)性不孕就診于濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科進(jìn)行AIH反復(fù)治療的女性患者109例(反復(fù)AIH治療組)，初次接受治療的女性患者86例(初次AIH治療組)，按照隨機(jī)自愿原則進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。所有患者均無(wú)精神疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病及家族史，未受過(guò)任何其他較大的刺激。反復(fù)AIH治療組平均年齡(29.11±4.31)歲，平均不孕年限(3.25±1.88)年，平均受教育年限(12.57± 4.68)年;初次AIH治療組平均年齡(30.10±4.10)歲，平均不孕年限(3.92±2.12)年，平均受教育年限(11.94±5.23)。兩組的年齡、不孕年限、受教育年限等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，所有患者家中均沒(méi)有小孩。所有研究對(duì)象均簽署書面知情同意書，均完成研究全過(guò)程。根據(jù)接受AIH治療次數(shù)將反復(fù)AIH治療組分成四組: 2次AIH治療組平均年齡(29.81±4.77)歲，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 3次AIH治療組平均年齡(28.88±5.10)歲，平均不孕年限(3.82± 1.59)年，平均受教育年限(12.05±4.38)年; 4次AIH治療組平均年齡(30.11±4.28)歲，平均不孕年限(3.91±1.73)年，平均受教育年限(11.87±4.45)年; 5次AIH治療組平均年齡(29.94±5.94)歲，平均不孕年限(3.88±1.96)年，平均受教育年限(11.22±4.17)年。各組的年齡(F=2.66，P＞0.05)、不孕年限(F=3.05，P＞0.05)、受教育年限(F=3.85，P＞0.05)等一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2研究方法

1.2.1評(píng)價(jià)工具一般資料調(diào)查表:包括患者的年齡、性別、職業(yè)、工作壓力、不孕年限、不孕原因及AIH治療次數(shù)等。采用癥狀自評(píng)量表(Symptom Check-list 90，SCL-90)及中國(guó)常模(常模組)［3］進(jìn)行調(diào)查。SCL-90量表共有90個(gè)項(xiàng)目，分10個(gè)因子:軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他(睡眠、飲食情況)。每個(gè)因子反映出患者某方面癥狀情況，通過(guò)陽(yáng)性因子分布可了解其癥狀分布特點(diǎn)。

1.2.2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)SCL-90每個(gè)項(xiàng)目均采用5級(jí)評(píng)分制，1～5分表示癥狀從無(wú)到有的嚴(yán)重程度，每個(gè)因子分等于各因子所有項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)之和除以因子項(xiàng)目數(shù)?？偡质?0個(gè)項(xiàng)目所得分之和。按中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，總分≥160分或任一因子分≥2分為陽(yáng)性，提示輕度或輕度以上心理問(wèn)題，得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3調(diào)查方法問(wèn)卷調(diào)查的時(shí)間為AIH治療術(shù)前，195例患者自愿接受心理調(diào)查，測(cè)定時(shí)先向患者說(shuō)明填寫方法、問(wèn)卷調(diào)查的意義以及保密等原則，要求真實(shí)認(rèn)真地對(duì)進(jìn)入AIH治療周期后的第1次就診日、人絨毛膜促性腺激素(HCG)日(排卵日)、手術(shù)日、驗(yàn)孕日出現(xiàn)的癥狀按表中所列項(xiàng)目分別進(jìn)行評(píng)估打分，填好后收回問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷195份，收回有效問(wèn)卷195份。其中反復(fù)AIH治療發(fā)放問(wèn)卷109份，初次接受AIH治療發(fā)放問(wèn)卷86份。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0軟件對(duì)SCL-90評(píng)分進(jìn)行比較，各組評(píng)分用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn); AIH治療次數(shù)和各因子陽(yáng)性(單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目)頻率進(jìn)行線性相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三組SCL-90評(píng)分比較反復(fù)AIH治療組SCL-90總分、軀體化、抑郁和焦慮因子分均高于常模組(P ＜0.05);反復(fù)AIH治療組SCL-90軀體化、抑郁因子分高于初次AIH治療組(P＜0.05)，人際關(guān)系、恐怖因子分低于初次AIH治療組(P＜0.05);初次AIH治療組SCL-90總分、焦慮、敵對(duì)和恐怖因子分均高于常模組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　反復(fù)AIH治療組與初次AIH治療組、中國(guó)常模SCL-90評(píng)分比較(±s)

注:與常模組比較，*P＜0.05;與初次AIH治療組比較，△P＜0.05

SCL-90　反復(fù)AIH治療組(n=109)初次AIH治療組(n=86)常模組(n=776)軀體化　1.67±0.32＊△1.45±0.36　1.37±0.48強(qiáng)迫　1.57±0.37　1.68±0.73　1.62±0.58人際關(guān)系　1.48±0.36△　1.78±0.48　1.65±0.61抑郁　1.69±0.32＊△　1.38±0.34　1.50±0.59焦慮　1.68±0.38*　1.62±0.43*　1.39±0.43敵對(duì)　1.51±0.51　1.63±0.62*　1.46±0.55恐怖　1.18±0.27△　1.51±0.30*　1.23±0.41偏執(zhí)　1.31±0.29　1.43±0.40　1.43±0.57精神病性　1.35±0.25　1.44±0.24　1.29±0.42總分　158.02±44.25*　154.77±39.04*129.66±42.57

2.2SCL-90各因子陽(yáng)性頻率與AIH治療次數(shù)相關(guān)性分析SCL-90因子陽(yáng)性(單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目)頻率(各因子陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù))與AIH治療次數(shù)呈正相關(guān)(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3AIH治療次數(shù)與妊娠率相關(guān)性分析195例患者AIH治療1次后妊娠率為39.53% (34/86)，治療2次后妊娠率為38.46%(15/39)，治療3次后妊娠率為37.84% (14/37)，治療4次后妊娠率為30.0% (6/20)，治療5次后妊娠率為30.77%(4/13)。妊娠率與AIH治療次數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=－0.902，P＜0.05)。

3　討論

不孕癥對(duì)大多數(shù)夫婦來(lái)說(shuō)是一種心理創(chuàng)傷，是其生活中經(jīng)歷的最有壓力的事件之一，導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定和精神壓力。研究表明［1］不孕癥夫婦的負(fù)性情緒反應(yīng)包括:焦慮、抑郁、恐懼、處事偏執(zhí)、強(qiáng)迫感、人際關(guān)系惡化、性關(guān)系及婚姻滿意度下降等。不孕夫婦中約15%～20%的患者需要借助輔助生殖技術(shù)達(dá)到受孕目的，而夫精人工授精技術(shù)作為不孕癥的有效治療措施已經(jīng)被眾多生殖中心應(yīng)用，目前全國(guó)各中心數(shù)據(jù)顯示AIH的成功率一直維持在15%～20%之間［2］。目前患者心理因素對(duì)治療結(jié)果的影響越來(lái)越受到國(guó)內(nèi)外專家的關(guān)注。AIH治療對(duì)患者的心理影響可來(lái)源于該項(xiàng)技術(shù)的復(fù)雜性和侵入性，如在治療過(guò)程中高科技的應(yīng)用，重復(fù)化驗(yàn)，每天應(yīng)用激素促排卵、陰道超聲監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育、人工授精手術(shù)、妊娠試驗(yàn)和任何一個(gè)階段可能出現(xiàn)的失敗，尤其在經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的治療后被告知失敗等［3］。有研究表明［2］婦女在AIH治療期間可表現(xiàn)出較高水平的心理不適，焦慮、抑郁程度高并有婚姻問(wèn)題和性功能變化，但值得注意的是另有一些研究［4］并未發(fā)現(xiàn)任何相關(guān)心理病理的變化。Faramarzi M等［5］認(rèn)為:只有在較幸福的婚姻中且能進(jìn)行情緒調(diào)整的婦女才會(huì)勇敢選擇面對(duì)AIH治療時(shí)的情緒壓力，AIH技術(shù)為不孕婦女帶來(lái)了生育的希望使其可能感到較少的抑郁、焦慮和無(wú)望。

本研究的結(jié)果提示反復(fù)AIH治療失敗的患者在軀體、抑郁和焦慮方面與常模組比較有顯著性差異，初次治療的患者在焦慮、敵對(duì)、恐怖及總分方面與常模組比較均有顯著性差異，而反復(fù)治療失敗的患者在軀體化、人際關(guān)系、抑郁及恐怖因子得分與初次治療患者比較也均有顯著性差異(P＜0.05)，這表明接受AIH治療的患者，尤其是反復(fù)治療失敗的患者，在軀體化、抑郁方面表現(xiàn)更為顯著。不孕癥患者在與他人交往時(shí)會(huì)因不孕而產(chǎn)生不自在、自卑感等，對(duì)周圍的事物不關(guān)心，但是對(duì)自己有關(guān)的事情又過(guò)分敏感，所以導(dǎo)致有些女性的人際關(guān)系不良，這與報(bào)道基本相同。所以要求生殖醫(yī)生在接診中應(yīng)該進(jìn)行一定的心理疏導(dǎo)工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，幫助她們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)營(yíng)造出關(guān)愛(ài)的氛圍，讓患者以愉快的心態(tài)積極配合治療。

本研究中反復(fù)治療者的偏執(zhí)、強(qiáng)迫和精神病性因子分與初次治療組和常模組之間比較無(wú)顯著性差異。分析原因可能是隨著社會(huì)科技的進(jìn)步，輔助生殖技術(shù)的廣泛應(yīng)用，人們對(duì)其不再感到神秘，對(duì)其安全性也更加放心，很多不孕患者愿意主動(dòng)采取AIH治療;加之社會(huì)的發(fā)展促使人們觀念的轉(zhuǎn)變，人們更加理解和支持不孕夫婦，而人們的關(guān)心和支持讓患者的壓力減輕;隨著社會(huì)的發(fā)展和生殖知識(shí)的普及，患者的心理素質(zhì)在加強(qiáng)，觀念也在發(fā)生變化，患者本身會(huì)積極主動(dòng)地配合醫(yī)生采取治療措施，即使治療失敗，他們也會(huì)考慮通過(guò)其他途徑來(lái)解決問(wèn)題，而不是諱疾忌醫(yī)、悲觀失望、消極等待，甚或有自殺傾向等［6］。

本研究結(jié)果顯示SCL-90量表各因子陽(yáng)性頻率和AIH治療次數(shù)呈正相關(guān)，而AIH妊娠率與治療次數(shù)呈負(fù)相關(guān)，這在一定程度上表明雖然AIH成功率主要在于醫(yī)療技術(shù)的提高與患者客觀情況，但心理因素可能對(duì)某些患者有一定的影響，尤其是多次治療的患者，隨著治療次數(shù)的增加，患者的精神壓力和不穩(wěn)定情緒逐漸增長(zhǎng)，但其影響的程度還需要擴(kuò)大樣本進(jìn)一步的研究。從本研究結(jié)果看，反復(fù)治療失敗的患者在焦慮、敵對(duì)和恐怖因子得分明顯高于初次治療患者，因此，對(duì)于多次接受AIH治療的患者，醫(yī)務(wù)人員更要注意指導(dǎo)，可以通過(guò)提供減輕情緒反應(yīng)的技巧，協(xié)助其減輕心理壓力［7］，向患者介紹成功病例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂(lè)觀的情緒，在實(shí)施治療的過(guò)程中，需要更加關(guān)注這部分患者的心理問(wèn)題，加強(qiáng)角色置換，切身感受患者痛苦，同情、理解患者，從對(duì)其本人關(guān)心的角度減輕其不良情緒，因?yàn)榱己玫男睦頎顟B(tài)，不但可以避免非病理性不孕，還能使患者以積極的態(tài)度配合治療而取得滿意的療效［8］，提高妊娠率。

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·病例報(bào)告·

(收稿日期:2014－10－20)

doi:10.3969/j.issn.2095－9346.2015.02.020

【中圖分類號(hào)】R711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095－9346(2015)－02－0146－03