毛小泉，邢 莉，鄭統(tǒng)文

（海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 海口 570208）

數(shù)字牙片預(yù)測(cè)前牙主根管長(zhǎng)度并指導(dǎo)充填的作用

毛小泉，邢 莉，鄭統(tǒng)文

（海南省口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 ?？?570208）

目的 選擇根管治療術(shù)中工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確的前牙根管，充填前再次拍片，以指導(dǎo)前牙主根管充填。方法根管治療過(guò)程中一般拍三次牙片(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后)，將術(shù)中根管工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確的根管分為兩組，一組為再次拍片組：根管充填前插入25#牙膠拍片，證實(shí)距根尖0.5～1mm后進(jìn)行根管充填；另一組為直接充填組：術(shù)中拍片后，利用數(shù)字牙片預(yù)測(cè)根管工作長(zhǎng)度，即進(jìn)行根管充填。結(jié)果再次拍片組：160個(gè)根管中131個(gè)恰填，29個(gè)未恰填；直接充填組：92個(gè)根管53個(gè)恰填，39個(gè)未恰填。兩組數(shù)據(jù)經(jīng)χ2差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在數(shù)字牙片的指導(dǎo)下，再次拍片能提高前牙主根管的恰填率。

根管充填質(zhì)量；數(shù)字X線片；根管工作長(zhǎng)度預(yù)測(cè)

根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量對(duì)根管清理成形、根管充填、根尖封閉有著重要的作用。臨床上測(cè)定根管工作長(zhǎng)度方法有多種，其準(zhǔn)確性各家報(bào)道不一[1]。以往臨床發(fā)現(xiàn)不能夠確定正確的工作長(zhǎng)度時(shí)，在根管預(yù)備之前插診斷絲拍X線片以確定工作長(zhǎng)度，但這種方法仍有一定的盲目性。數(shù)字X線成像系統(tǒng)(Radio Visio Graphy)廣泛應(yīng)用于口腔各個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)配套測(cè)量軟件可以對(duì)數(shù)字成像的牙齒進(jìn)行根管長(zhǎng)度的測(cè)量[2]。本文選擇根管工作長(zhǎng)度測(cè)量不準(zhǔn)確的根管，在數(shù)字牙片指導(dǎo)下，選擇再次拍片或直接充填，以觀察前牙主根管的恰填率。

1 材料與方法

1.1 主要儀器和材料 RVG數(shù)字成像系統(tǒng)(TrophyRadiologie S.A，F(xiàn)rance)；Propex根尖電測(cè)儀。ProTaper鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械(Dentsply公司)；ATR高扭力低速馬達(dá)(Dentsply公司)；不銹鋼15#～40#K銼(Dentsply公司)。

1.2 研究對(duì)象 需要根管治療的患牙(見(jiàn)圖1)，術(shù)中第一次拍片主牙膠尖距根尖＞1mm或超出根尖的前牙共252顆。選擇根管通暢，根尖孔發(fā)育完成；根管預(yù)備后術(shù)中第一次拍片檢查主牙膠超出根尖或未達(dá)到根尖0.5～1mm為研究對(duì)象。將擴(kuò)大針不能順利到達(dá)根尖孔；根管預(yù)備后術(shù)中第一次拍片檢查牙膠達(dá)到解剖性根尖排除。

1.3 根管預(yù)備 鎳鈦機(jī)用根管預(yù)備器械預(yù)備根管：需要進(jìn)行根管治療的牙齒，開(kāi)髓，敞開(kāi)根管中上段，使用Dentsply公司生產(chǎn)在的ProTaper機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備系統(tǒng)，采用冠向下預(yù)備技術(shù)(Crown-down technique)進(jìn)行根管預(yù)備。首先利用l5#K銼疏通根管，S1預(yù)備根管冠1/3，Sx敞開(kāi)根管口，S2預(yù)備根管中1/3，Propex根尖電測(cè)儀測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，依次使用F1、F2、F3預(yù)備至工作長(zhǎng)度，每預(yù)備一支器械，用3%雙氧水和17%的EDTA溶液交替沖洗l0～15min。根管預(yù)備沖洗結(jié)束后，按根管工作長(zhǎng)度插入25#錐體牙膠拍片。

1.4 數(shù)字化影像采集 采集拍片后牙膠超出或欠填根管的圖片(見(jiàn)圖2)，使用RVG軟件系統(tǒng)的標(biāo)尺測(cè)量牙齒及牙膠的影像長(zhǎng)度，再根據(jù)公式預(yù)測(cè)根管工作長(zhǎng)度。整個(gè)影像采集過(guò)程均在一名高年資的影像醫(yī)師協(xié)助下完成。計(jì)算公式：主根管工作長(zhǎng)度預(yù)測(cè)=(牙膠實(shí)際長(zhǎng)度/牙膠在X線片長(zhǎng)度)×牙在X線片長(zhǎng)度[3]。

1.5分組

1.5.1 再次拍片組 利用數(shù)字牙片預(yù)測(cè)根管工作長(zhǎng)度后，再次插入25#牙膠進(jìn)行拍片，證實(shí)距根尖0.5～1mm后則主牙膠尖以此長(zhǎng)度進(jìn)行根管充填(見(jiàn)圖3、圖4)。

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)中第一次

圖3 術(shù)中第二次

圖4 充填后

1.5.2 直接充填組 利用數(shù)字牙片預(yù)測(cè)根管工作長(zhǎng)度后，以預(yù)測(cè)長(zhǎng)度直接進(jìn)行根管充填。

1.6 牙膠尖在X線片上位置判斷標(biāo)準(zhǔn) X線片采用平行投照技術(shù)攝片[2]。(1)準(zhǔn)確：X線片上牙膠尖距根尖0.5～1mm。(2)不準(zhǔn)確：X線片上牙膠尖超出根尖孔或平根尖，或距根尖大于1mm。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

再次拍片組：160個(gè)根管131個(gè)恰填，29個(gè)未恰填；直接充填組：92個(gè)根管53個(gè)恰填，39個(gè)未恰填。兩組χ2檢驗(yàn)差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=102.476，P＜0.01)。

3 討 論

目前臨床上測(cè)量根管工作長(zhǎng)度多采用電測(cè)法，其準(zhǔn)確性得到臨床認(rèn)可[4]，但根管內(nèi)有金屬充填物、髓石或異物存在，根尖尚未形成或閉鎖，意外根管側(cè)穿，金屬冠，根尖囊腫，殘髓，滲出物，血液，唾液，沖洗液，根尖區(qū)嚴(yán)重破壞均可影響其準(zhǔn)確性[5]。當(dāng)主根管工作長(zhǎng)度的測(cè)量不準(zhǔn)確時(shí)，則需要X線檢查，判斷欠填或超填的長(zhǎng)度，以指導(dǎo)根管充填。

本文針對(duì)根管治療術(shù)中第一次拍片欠填或超填的病例進(jìn)行再次拍片觀察，指導(dǎo)臨床進(jìn)行根管充填，結(jié)果發(fā)現(xiàn)再次拍片證實(shí)距根尖0.5～1mm后進(jìn)行充填，恰填率明顯提高。國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究認(rèn)為根尖數(shù)字化X線對(duì)超填、漏填、欠填或側(cè)填有提示作用，根管長(zhǎng)度測(cè)定可精確到0.1mm[6]，張治勇等[7]的觀察結(jié)果同樣支持以上觀點(diǎn)。

但是在再次拍片后仍有部分根管未能恰填，原因：(1)國(guó)內(nèi)外許多研究[8]認(rèn)為X線攝影對(duì)牙根長(zhǎng)度的測(cè)量值略大；(2)何平華等[9]的研究認(rèn)為RVG軟件系統(tǒng)測(cè)量根管長(zhǎng)度是從牙的頜面或頜面的某一參考點(diǎn)至根尖的長(zhǎng)度，而不是到根尖孔的長(zhǎng)度，因此，對(duì)患牙長(zhǎng)軸測(cè)量不準(zhǔn)確，尤其是上頜牙；(3)根尖部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其根尖彎曲角度較大的牙根，牙膠影像不能真實(shí)反映牙根的彎曲情況；(4)在冷側(cè)壓加壓過(guò)程中，主尖或副尖被推出根尖孔；(5)主尖插入過(guò)程中，牙膠尖的尖部折轉(zhuǎn)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而進(jìn)行根管充填；(6)在插主尖時(shí)，參照點(diǎn)選擇錯(cuò)誤。其中4、5、6點(diǎn)和術(shù)者的操作熟練程度有關(guān)。

直接充填組利用數(shù)字X線片的預(yù)測(cè)功能仍有大約57%的恰填率，說(shuō)明利用RVG軟件系統(tǒng)的標(biāo)尺測(cè)量牙根的長(zhǎng)度，對(duì)根管充填有一定的指導(dǎo)作用。Valente等[10]曾對(duì)10顆單根離體牙分別插入20＃銼，采用校正和不校正功能測(cè)量其準(zhǔn)確性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用校正測(cè)量準(zhǔn)確性高于不采用校正測(cè)量準(zhǔn)確性。本文利用數(shù)字X線片進(jìn)行主根管長(zhǎng)度預(yù)測(cè)時(shí)，測(cè)量了牙膠和牙根的影像長(zhǎng)度，實(shí)際上是使用了牙膠的校正功能，因此提高了主根管的恰填率。

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R781.33

B

1003—6350（2015）04—0590—02

2014-04-17)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0214

毛小泉。E-mail：horse.m@163.com