陳鳳飛

(儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院兒科，海南 儋州 571700)

毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素分析

陳鳳飛

(儋州市農(nóng)墾那大醫(yī)院兒科，海南 儋州 571700)

目的 探討毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素。方法采用回顧性研究方法，收集2007年1月到2013年12月間在本院住院治療確診為毛細(xì)支氣管炎的265例患兒為研究對象，就患兒性別、是否按時(shí)接種卡介苗(BCG)、喂養(yǎng)方式、濕疹史、是否為肥胖、特應(yīng)性體質(zhì)、哮喘家族史、是否飼養(yǎng)寵物等進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果265例毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)展為哮喘72例，發(fā)生率為27.17%。接種BCG、特應(yīng)性體質(zhì)、濕疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂養(yǎng)與哮喘發(fā)生相關(guān)，而性別與是否飼養(yǎng)寵物與發(fā)生哮喘無明顯相關(guān)性。結(jié)論特應(yīng)性體質(zhì)、濕疹史、肥胖和哮喘家族史是毛細(xì)支氣管炎患兒哮喘發(fā)生、發(fā)展的高危因素，而及時(shí)接種BCG及母乳喂養(yǎng)對哮喘發(fā)生有保護(hù)作用，需對新生兒家屬進(jìn)行相關(guān)方面的教育宣傳。

毛細(xì)支氣管炎；哮喘；危險(xiǎn)因素；嬰幼兒

毛細(xì)支氣管炎(以下簡稱毛支炎)是嬰幼兒時(shí)期較多見的急性下呼吸道感染性疾病[1]。該病好發(fā)于冬季，可引起局部流行，通常是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并發(fā)癥，也可能由細(xì)菌感染所致，其遠(yuǎn)期預(yù)后與兒童哮喘有密切聯(lián)系。為預(yù)防及治療該病提供相關(guān)依據(jù)，筆者對毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行調(diào)查，了解毛細(xì)支氣管炎后哮喘發(fā)生率及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年1月至2013年12月間在本院住院治療確診為毛細(xì)支氣管炎的265例患兒，所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。265例患兒均有完整的臨床資料，排除合并嚴(yán)重肝、腎疾病，免疫性疾病等。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查方式由專職醫(yī)師對住院的毛支炎患兒的家長進(jìn)行調(diào)查、記錄并分析。問卷內(nèi)容包括：患兒性別、是否按時(shí)接種卡介苗(BCG)、喂養(yǎng)方式、濕疹史、是否為肥胖、特應(yīng)性體質(zhì)、哮喘家族史、是否飼養(yǎng)寵物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SAS9.2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，多因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒一般情況 265例毛支炎患兒中男性189例，女性76例；按時(shí)接種BCG194例、母乳喂養(yǎng)＞4個(gè)月齡178例、有過濕疹史95例、肥胖64例、特應(yīng)性體質(zhì)有83例、有哮喘家族史75例、家庭飼養(yǎng)寵物45例。發(fā)展成哮喘的患兒72例，患病率為27.17%。

2.2 毛支炎發(fā)展為哮喘的單因素分析 結(jié)果顯示，是否按時(shí)接種BCG、特應(yīng)性體質(zhì)、濕疹史、哮喘家族史、肥胖及母乳喂養(yǎng)與哮喘發(fā)生相關(guān)(P＜0.05)，而性別與是否飼養(yǎng)寵物與發(fā)生哮喘無明顯相關(guān)性(P＞0.05)，見表1。

表1 毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的單因素分析

2.3毛支炎發(fā)展為哮喘的多因素分析 以患兒是否發(fā)生哮喘為二分類變量，以性別、接種卡介苗、母乳喂養(yǎng)＞4個(gè)月齡、濕疹史、肥胖、特應(yīng)性體質(zhì)、哮喘家族史和飼養(yǎng)寵物為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，按時(shí)接種卡介苗、母乳喂養(yǎng)＞4個(gè)月齡是毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘的保護(hù)因素，而有濕疹史、肥胖、有特應(yīng)性體質(zhì)和有哮喘家族史是毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的Logistic分析

3 討 論

本研究顯示，按時(shí)接種卡介苗、母乳喂養(yǎng)＞4個(gè)月齡、有濕疹史、重度肥胖、有特應(yīng)性體質(zhì)、有哮喘家族史等因素與毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成哮喘有關(guān)，其中，按時(shí)接種卡介苗和母乳喂養(yǎng)超過4個(gè)月為保護(hù)因素，而濕疹史、重度肥胖、有特應(yīng)性體質(zhì)和有哮喘家族史則是毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成哮喘的危險(xiǎn)因素。已有研究表明，氣道黏液高分泌是支氣管哮喘的基本特征[3]，哮喘是一種呼吸系統(tǒng)常見的慢性氣道炎癥性疾病。目前認(rèn)為其發(fā)病與Th1/Th2型細(xì)胞因子比例失衡密切相關(guān)[4]，減毒活菌卡介苗(BCG)作為結(jié)核桿菌的減毒活疫苗，具有很強(qiáng)的非特異性免疫刺激作用，感染結(jié)核桿菌可以誘導(dǎo)體內(nèi)的Th2型細(xì)胞反應(yīng)，從而降低哮喘的發(fā)病率。這在許多人體和動物實(shí)驗(yàn)中已證實(shí)[5]。

在很多類似研究中[6]，母乳喂養(yǎng)也是保護(hù)因素，其原因可能為：(1)母乳中sIgA進(jìn)入嬰兒體內(nèi)大部分可以粘附在胃腸道黏膜和其他黏膜(如呼吸道黏膜)表面，可以起到局部IgA濃度增高免疫力增強(qiáng)的效果[7]。sIgA具有抗感染作用，可改善機(jī)體暴露于變應(yīng)原狀況及預(yù)防由于呼吸道炎性反應(yīng)造成的上皮細(xì)胞損傷；(2)不采用母乳喂養(yǎng)的患兒多數(shù)采用牛奶奶粉，由于嬰兒對各種異種蛋白屏障作用弱，某些大分子蛋白能通過消化道黏膜入血，并作為異種物質(zhì)刺激機(jī)體發(fā)生過敏，過早接觸過敏原可能也是促進(jìn)哮喘產(chǎn)生的原因[8]，如有特殊疾病不能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的兒童，建議采用深度水解蛋白的奶粉進(jìn)行喂養(yǎng)。

Hong等[9]報(bào)道，由毛細(xì)支氣管炎發(fā)展成哮喘的患兒71%有哮喘家族史，今已確認(rèn)，哮喘是一種復(fù)雜多基因遺傳病，有哮喘家族史的患兒可能存在哮喘易感基因。多基因可能影響血清IgE水平、抗原特異性IgE水平等，最后導(dǎo)致呼吸道的炎癥反應(yīng)[10]。

最初的皮膚過敏及其引發(fā)的全身過敏反應(yīng)表現(xiàn)為血漿IgE、嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞升高或增多。有報(bào)道表明[11]，皮膚過敏可誘發(fā)全身過敏及哮喘，故嬰幼兒濕疹可能與過敏性疾病進(jìn)展有關(guān)。而特應(yīng)性特質(zhì)的患兒在發(fā)生過敏或者病毒感染時(shí)，可以誘發(fā)大量的IgE的生成，導(dǎo)致呼吸道炎癥反應(yīng)和水腫，繼而誘發(fā)哮喘的發(fā)生率增高。

近年來，兒童肥胖與哮喘的發(fā)病率均明顯升高，肥胖兒的皮下脂肪堆積較厚，尤其在胸廓處，會導(dǎo)致兒童氣道狹窄，而在活動或哭吵后較正常體重嬰幼兒更易出汗、受涼而致呼吸道感染。小兒肥胖同時(shí)有患高脂血癥等疾病的傾向[12]，而這些疾病可抑制白細(xì)胞趨化及殺菌功能，導(dǎo)致使免疫功能降低，從而引起呼吸道疾病，誘發(fā)哮喘的發(fā)生。

因此，我們要提倡母乳喂養(yǎng)及按時(shí)接種卡介苗，而有哮喘家族史的兒童需在護(hù)理方面更加仔細(xì)，減少兒童蛋白類過敏物質(zhì)的提早攝取，從而避免哮喘的發(fā)生。

[1]林 潔.溫州地區(qū)兒童呼吸道合胞病毒下呼吸道感染的流行病學(xué)和臨床表現(xiàn)及治療分析[D].溫州:溫州醫(yī)學(xué)院,2011.

[2]王亞亭.毛細(xì)支氣管炎的診斷、治療和預(yù)防[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2008,23(10):801-804.

[3]謝 桃,李國平.氧化應(yīng)激與支氣管哮喘氣道黏液高分泌研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2012,32(20):1583-1586.

[4]閆麗麗,康小龍,何承輝,等.香青蘭總黃酮對支氣管哮喘大鼠Th1/Th2免疫失衡的調(diào)節(jié)作用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,42 (1):8-9,13.

[5]李艷春,趙麗娜,華樹成,等.記憶T細(xì)胞在支氣管哮喘中的作用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(12):2290-2293.

[6]張?zhí)N芳,汪麗萍,陳光福,等.嬰兒喂養(yǎng)方式與兒童支氣管哮喘關(guān)聯(lián)性的meta分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(2):186-189.

[7]李 福,羅文娟,趙曉瑞,等.兒童支氣管哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):384.

[8]謝襯梨,趙一菊,廖政邦,等.慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘患者中ADAM33基因功能多態(tài)性及與吸煙的交互作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(22):3402-3406.

[9]Hong R,Betancourt JA,Ruiz-Beltran M.Passive smoking as a risk factor of anemia in young children aged 0-35 months in Jordan[J]. BMC Pediatr,2007,7:16.

[10]牟 艷,葉 伶,龔 穎,等.血清霉菌特異性IgE陽性支氣管哮喘患者的臨床及過敏狀態(tài)分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36 (8):563-566.

R725.6

B

1003—6350（2015）04—0580—02

2014-07-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0210

海南省自然科學(xué)基金（編號：30867）

陳鳳飛。E-mail：chenfengfei1977@163.com