周小兵，李冰心，陳愛軍，向家慶，周 欣

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院普外科，湖北 宜昌 443003)

延期留置空腸穿刺造口管在胃癌患者恢復中的應用

周小兵，李冰心，陳愛軍，向家慶，周 欣

(三峽大學第一臨床醫(yī)學院普外科，湖北 宜昌 443003)

目的探討延期留置空腸穿刺造口管腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌患者術后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的影響。方法胃癌根治術患者40例，隨機分為A組和B組各20例，兩組患者均于胃癌根治術中放置空腸穿刺造口管。A組術后經(jīng)空腸造口管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)至出院后兩周；B組術后經(jīng)空腸造口管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)至出院時結束。觀察兩組患者的營養(yǎng)狀況和免疫狀態(tài)恢復情況。結果A組出院時營養(yǎng)指標及免疫功能指標，如血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)、免疫球蛋白(IgA，IgM)和T細胞亞群(CD4，CD8，CD4/CD8)、白細胞計數(shù)(WBC)水平與B組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組出院后兩周營養(yǎng)指標及免疫功能指標水平與B組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論延期留置空腸穿刺造口管腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進胃癌根治患者術后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能的恢復。

胃癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；空腸穿刺造口管；免疫功能；營養(yǎng)狀態(tài)

胃癌患者根治術后因胃腸道動力受干擾，手術創(chuàng)傷導致分解代謝增強，機體常處于營養(yǎng)供給不足和免疫抑制狀態(tài)[1]，部分患者出現(xiàn)各種程度的營養(yǎng)障礙和免疫功能障礙，由此耽誤術后康復及術后化療的時機。如何改善胃癌患者根治術后營養(yǎng)狀態(tài)和免疫功能是值得臨床探討的問題。本文就延期留置空腸穿刺造口管在胃癌患者恢復中的應用及臨床療效進行研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年12月在我科住院的行胃癌根治術患者40例，其中男性23例，女性17例，平均年齡50歲(26～75歲)；全胃切除術8例，近端胃切除23例，遠端胃切除9例；病理分期中Ⅱ期24例，Ⅲ期16例。將其隨機分為A組和B組各20例。兩組患者術前的年齡、性別、營養(yǎng)狀況比較差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 兩組患者均于胃癌根治術中放置空腸穿刺造口管，術后經(jīng)空腸穿刺造口管行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。B組術后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)至出院時結束，出院時拔除空腸穿刺造口管。A組術后行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療至帶管出院，出院后在逐步恢復飲食期間繼續(xù)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療兩周。具體置管方法：采用Flocare空腸造口套管，在胃癌根治手術中完成胃腸吻合后，于吻合口下10～15cm的空腸處套管針刺入，漿膜下潛行5～6cm后刺入腸腔。導管引入后在空腸漿膜下隧道通過5～6cm，造口管引出作荷包縫合，導管引出處腸壁與前腹壁縫合固定，造口完成后關閉腹腔。于術后第2天通過營養(yǎng)泵和造口管持續(xù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)液并逐漸加量，不足液體量及熱量經(jīng)靜脈補充[2]。

1.3 觀察指標 (1)營養(yǎng)指標：于出院時分別取患者血檢測血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)，以全自動血細胞分析儀檢測。(2)免疫指標：于出院后兩周分別取患者血檢測免疫球蛋白(IgA，IgM)和T細胞亞群(CD4，CD8，CD4/CD8)、白細胞計數(shù)(WBC)，以流式細胞計數(shù)儀測定。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 營養(yǎng)指標的比較 出院時，A組與B組患者的各項營養(yǎng)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院后兩周，A組的相關營養(yǎng)指標水平明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者出院時的營養(yǎng)指標比較(±s)

表1 兩組患者出院時的營養(yǎng)指標比較(±s)

組別Hb(g/L)TP(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)TRF(mg/L) A組B組t值P值94.67±6.63 95.70±5.73 0.670 0.321 66.30±5.30 67.10±6.00 0.682 0.412 31.80±1.75 31.20±1.70 0.711 0.453 225.67±22.20 225.13±22.20 0.583 0.356 138.47±18.25 139.63±17.48 0.654 0.710

表2 兩組患者出院后兩周的營養(yǎng)指標比較(±s)

表2 兩組患者出院后兩周的營養(yǎng)指標比較(±s)

組別Hb(g/L)TP(g/L)Alb(g/L)PA(mg/L)TRF(mg/L) A組B組t值P值104.12±7.12 98.13±5.27 3.923＜0.05 71.10±5.40 68.20±6.10 3.886＜0.05 34.40±2.15 32.10±1.90 4.253＜0.05 236.76±23.45 227.89±23.56 2.649＜0.05 149.12±19.35 140.13±16.21 4.185＜0.05

2.2 免疫功能指標的比較 出院時，A組與B組相關免疫功能指標免疫球蛋白(IgA，IgM)和T細胞亞群(CD4，CD8，CD4/CD8)、白細胞計數(shù)(WBC)水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，出院后兩周，A組相關免疫功能指標水平明顯優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3、表4。

表3 兩組患者出院時的免疫功能指標比較(±s)

表3 兩組患者出院時的免疫功能指標比較(±s)

組別IgA IgM WBC CD4CD8CD4/CD8A組B組t值P值(g/L) 2.13±1.07 2.08±0.77 0.454 0.710 (g/L) 2.90±1.02 2.92±1.11 0.783 0.516 (×109/L) 5.70±0.99 5.85±1.01 0.615 0.652 (%) 38.21±4.53 38.70±4.41 0.730 0.457 (%) 27.98±4.72 28.11±4.50 0.545 0.613 1.53±0.33 1.51±0.46 0.448 0.886

表4 兩組患者出院后兩周的免疫功能指標比較(±s)

表4 兩組患者出院后兩周的免疫功能指標比較(±s)

組別CD4/CD8IgA (g/L) IgM (g/L) WBC (×109/L) CD4(%) CD8(%) A組B組t值P值2.70±0.57 2.10±0.65 4.873＜0.05 3.11±0.70 2.93±0.91 2.564＜0.05 5.92±0.87 4.94±1.12 5.871＜0.05 41.02±4.57 38.65±4.20 3.563＜0.05 29.22±3.70 27.60±4.11 4.752＜0.05 1.49±0.28 1.45±0.43 5.475＜0.05

3 討論

胃癌患者術前因負氮平衡易致營養(yǎng)不良，而且患者行胃癌根治術后蛋白質(zhì)分解加速，迷走神經(jīng)切斷后胃蠕動功能恢復緩慢，因而經(jīng)口進食差更加重了營養(yǎng)不良的狀態(tài)[3]。同時，手術前營養(yǎng)不良及腫瘤消耗可致免疫系統(tǒng)功能下降，手術創(chuàng)傷亦使手術后患者機體處于免疫抑制狀態(tài)[4]。患者由于術后不能恢復正常飲食而出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良的狀態(tài)和免疫功能障礙，由此影響術后康復及耽誤術后輔助化療的時機。

目前大量文獻表明，術中空腸造口置管是保證胃癌術后腸內(nèi)營養(yǎng)順利進行的最佳途徑[5-6]。該方法安全可行，具有促進胃腸道功能恢復、提高患者術后營養(yǎng)及免疫功能的作用。目前臨床實踐普遍的做法都是在患者出院前拔除空腸穿刺造口管，并完全靠進口飲食[7]。本研究對本科室40例胃癌患者行根治術后采用Flocare可裂式空腸造口套管，經(jīng)空腸穿刺造口，并行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，其中20例(B組)在出院時拔除空腸造口營養(yǎng)管并完全經(jīng)口進食，另20例(A組)帶營養(yǎng)管出院，出院后在經(jīng)口進食的同時繼續(xù)進行經(jīng)造口管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療兩周。本研究結果表明，出院兩周后，A組相關營養(yǎng)指標Hb、TP、ALB、PA、TRF水平明顯優(yōu)于B組(P＜0.05)，A組相關免疫功能指標免疫球蛋白(IgA，IgM)和T細胞亞群(CD4，CD8，CD4/CD8)、WBC水平亦優(yōu)于B組(P＜0.05)?？紤]因胃癌根治手術可能切斷迷走神經(jīng)干、胃腸道原有解剖結構改變所致消化道規(guī)律性蠕動喪失及腸道激素分泌紊亂等因素，術后患者經(jīng)口進食欠佳，延期留置空腸營養(yǎng)管行腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可增加患者基本能量營養(yǎng)等供給，并可有效維持腸黏膜結構和功能的完整性，直接供給腸黏膜細胞營養(yǎng)物質(zhì)，有利于IgG、IgM、IgA及CD4、CD4/CD8與自然殺傷細胞的恢復，加快術后免疫功能恢復[8]。

延期留置空腸穿刺造口管腸內(nèi)營養(yǎng)可認為是家庭腸內(nèi)營養(yǎng)的一種方式，其優(yōu)點是較少發(fā)生營養(yǎng)液返流而引起的嘔吐和誤吸，同時不影響胃十二指腸減壓，營養(yǎng)液不通過胃腸吻合口，特別適用于胃癌術后患者。有文獻報道其最嚴重的并發(fā)癥為腸漏和腸梗阻[9-10]。但本研究患者均未發(fā)生腸梗阻及拔管后腸外漏等嚴重并發(fā)癥，提示適當延期留置空腸穿刺造口管是安全、可行的[11]。

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R735.2

B

1003—6350（2015）04—0576—02

2014-05-10)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0208

李冰心。E-mail：libingxin_9@163.com