謝銳君，湯 慶，梁 朋，常 青

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510370；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

斑點(diǎn)追蹤二尖瓣環(huán)位移成像技術(shù)評(píng)估精神分裂癥患者左心收縮功能

謝銳君1，湯 慶2，梁 朋3，常 青1

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院超聲科，廣東 廣州 510370；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；3.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510150）

目的 應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤成像(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)組織二尖瓣瓣環(huán)位移(Tissue mitral annular displacement,TMAD)技術(shù)評(píng)估精神分裂癥患者左心收縮功能。方法研究對(duì)象為精神分裂癥患者83例(病例組)，70例健康志愿者（對(duì)照組）。應(yīng)用常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，簡(jiǎn)易雙平面Simpson法測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)，應(yīng)用Qlab9.0工作站，自動(dòng)獲取二尖瓣瓣環(huán)4個(gè)位點(diǎn)收縮期向心尖方向的最大位移TMAD、二尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)最大位移(TMADMidpt)及其占左室舒張末期長(zhǎng)徑的百分比(TMAD Midpt%)的均值進(jìn)行t檢驗(yàn)分析，并與LVEF進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。結(jié)果病例組與對(duì)照組LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組比較，病例組的TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組LVEF與TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%有相關(guān)性(對(duì)照組：r=0.643、0.663、0.707；病例組：r=0.620、0.634、0.663；P均＜0.001)。結(jié)論TMAD指標(biāo)可較敏感反映精神分裂癥患者早期左室收縮功能變化，STI技術(shù)測(cè)定二尖瓣瓣環(huán)位移在精神分裂癥患者的心功能評(píng)估中具有一定的價(jià)值。

二維斑點(diǎn)追蹤成像；組織二尖瓣瓣環(huán)位移；左心收縮功能；

心血管疾病是最常見(jiàn)的精神分裂癥患者死亡原因之一[1]，由于患者普遍存在認(rèn)知能力的障礙，對(duì)疼痛的感知不良，受思維影響主訴不清，而常規(guī)超聲評(píng)估左心收縮功能指標(biāo)LVEF通常在正常范圍，對(duì)精神分裂癥患者早期心功能發(fā)生異常改變及其潛在風(fēng)險(xiǎn)難以評(píng)估。組織二尖瓣瓣環(huán)位移(Tissue mitral anular displacement，TMAD)是基于二維斑點(diǎn)追蹤成像(Two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI)原理，利用高分辨率的二維灰階圖像分析聲學(xué)斑點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡來(lái)檢測(cè)心臟收縮功能的一種新技術(shù)，具有角度非依賴性且簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)。本研究采用TMAD技術(shù)測(cè)量分析精神分裂癥患者及正常對(duì)照人群二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)參數(shù)，旨在探討該項(xiàng)技術(shù)評(píng)價(jià)精神分裂癥患者早期左心室收縮功能改變的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2013年12月在本院住院的精神分裂癥患者83例，所有患者均符合《國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)編碼》(ICD-10)中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性45例，女性38例，年齡25～59歲，平均(41.51±10.68)歲。另選擇70例來(lái)源于本院職工、家屬等作為對(duì)照組，男性28例，女性42例，年齡23～60歲，平均(42.60±10.00)歲，無(wú)任何符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神疾病或病史，無(wú)精神疾病家族史。全部上述研究對(duì)象均排除體重指數(shù)(Body mass index，BMI)≥30kg/m2者，既往診斷為高血壓、糖尿病、冠心病、先天性心臟病等其他已知的各種心臟器質(zhì)性疾病。全部研究對(duì)象均對(duì)本次研究知情同意。兩組在性別構(gòu)成比、年齡、BMI、腰圍、臀圍比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別病例組(n=83)對(duì)照組(n=70)t/χ2值P值年齡(年) 41.51±10.68 42.60±10.00 0.65 0.517男性例數(shù)[例(%)]45(54.2) 28(40.0) 3.077 0.079 BMI(kg/m2) 22.76±3.93 23.22±3.14 0.801 0.433腰圍(cm) 77.40±10.87 76.73±9.19 0.407 0.685臀圍(cm) 88.56±8.88 90.23±6.68 1.293 0.198

1.2 儀器和方法 采用Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)胸二維探頭S5-1，頻率1～5 MHz。囑受檢者左側(cè)臥位，同步記錄心電圖。按常規(guī)方法探查心臟，用簡(jiǎn)易雙平面Simpson法測(cè)量LVEF取平均值。采集心尖四腔觀和心尖兩腔觀連續(xù)3個(gè)心動(dòng)周期原始二維圖像并存儲(chǔ)，然后導(dǎo)出至QLAB9.0工作站脫機(jī)分析及數(shù)據(jù)采集。在CMQ界面選取TMAD模式，在心尖四腔觀將取樣點(diǎn)分別置于二尖瓣環(huán)的側(cè)壁、后室間隔處，心尖兩腔觀分別置于下壁、前壁處，共四個(gè)位點(diǎn)。第3個(gè)取樣點(diǎn)固定放置在心尖部，系統(tǒng)將自動(dòng)追蹤兩個(gè)取樣點(diǎn)同步位移曲線以及相應(yīng)二尖瓣環(huán)位移值(TMAD)、二尖瓣瓣環(huán)連線中點(diǎn)最大位移(TMADMidpt)及其占左室舒張末期長(zhǎng)徑的百分比(TMAD Midpt%)，所有的參數(shù)均連續(xù)測(cè)定3次并取其平均值，最后獲得4個(gè)位點(diǎn)TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%的均值進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間定量參數(shù)的比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Pearson法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 二尖瓣環(huán)位移運(yùn)動(dòng)參數(shù)及LVEF比較 兩組患者LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但病例組的TMAD、TMADMidpt、TMAD Midpt%均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者的二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù)比較(±s)

組別病例組對(duì)照組t值P值TMAD(mm) 12.89±1.46 13.35±1.11 2.217 0.028 TMADMidpt(mm) 13.62±1.44 14.15±1.16 2.462 0.015 TMADMidpt%(%) 17.08±1.72 17.84±1.82 2.663 0.009 LVEF(%) 64.88±3.17 65.74±2.45 1.882 0.062

2.2相關(guān)性分析 兩組TMAD、TMADMidpt及TMAD Midpt%與LVEF均有相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 兩組LVEF與TMAD、TMADMidpt及TMAD Midpt%的相關(guān)性

3 討 論

精神分裂癥是一種非常復(fù)雜的疾病，患者壽命明顯短于普通人群[2]。Andreassen等[3]一項(xiàng)關(guān)于心血管疾病和精神分裂癥相關(guān)性研究指出，精神分裂癥患者早逝的一個(gè)最主要原因是心血管疾病，其死于心臟和血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)約為非精神分裂癥者的兩倍?；颊咭环矫嬗捎诓唤】档纳罘绞饺绮涣硷嬍沉?xí)慣、缺乏鍛煉、吸煙比率高[4]、酒精及藥物濫用[5]等導(dǎo)致心血管疾病患病率升高；另一方面隨著抗精神分裂癥藥物的廣泛應(yīng)用，尤其是非典型精神病藥物越來(lái)越受歡迎[6]，在控制精神病性癥狀和減少死亡率的同時(shí)，也增加了代謝綜合征和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。抗精神分裂癥藥物主要通過(guò)拮抗多巴胺D2受體或5-HT2a受體起作用，但同時(shí)也作用于膽堿能、腎上腺素及組胺受體，出現(xiàn)體重增加、血糖升高、胰島素抵抗、高甘油三酯、QTc間期延長(zhǎng)[7-10]等不良反應(yīng)，各種危險(xiǎn)因子相互影響，直接或間接作用于心臟和血管平滑肌，引發(fā)各種心血管疾病，隨之心功能也發(fā)生改變。因此能否早期發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者左心收縮功能的改變，對(duì)指導(dǎo)醫(yī)生用藥、患者預(yù)后、心力衰竭的發(fā)生率及因心血管疾病導(dǎo)致的死亡率意義重大。

目前超聲評(píng)估左室心功能最常用的指標(biāo)是LVEF，它反映的是左心室容量的相對(duì)改變，容易受心腔大小及左心室前、后負(fù)荷的影響，通過(guò)二維或M型超聲測(cè)量比較依賴圖像的清晰度及觀察者的主觀判斷，而對(duì)于許多LVEF正常的患者其心功能可能已經(jīng)存在異常改變?nèi)菀缀鲆?。心臟運(yùn)動(dòng)包括徑向的增厚變薄、縱向的伸長(zhǎng)縮短、圓周短軸方向的環(huán)形運(yùn)動(dòng)及旋轉(zhuǎn)角度等，共同構(gòu)成了心臟的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)[11]。其中左室壁心肌縱軸方向上的運(yùn)動(dòng)在維持正常心功能上的作用占70%[12]，同時(shí)縱軸方向的功能降低也是一個(gè)左心收縮功能亞臨床改變標(biāo)記[13]。許多整體左心收縮功能正常的患者，其縱向收縮功能可能早于其他方向發(fā)生異常改變，一般常規(guī)超聲檢查無(wú)法分辨。二尖瓣環(huán)在反映左室縱軸力學(xué)方面的有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，因二尖瓣環(huán)為“心臟纖維骨架”結(jié)構(gòu)，心肌縱向纖維附著于骨架結(jié)構(gòu)排列貫穿于心尖和基底部之間，縱向心肌收縮牽拉二尖瓣環(huán)向心尖方向移動(dòng)[14-15]，導(dǎo)致心肌沿長(zhǎng)軸方向縮短。既往采用M型超聲或組織多普勒方法測(cè)量二尖瓣環(huán)位移，因角度依賴性關(guān)系出現(xiàn)低估或高估真實(shí)測(cè)值，且操作上較繁瑣、耗時(shí)。TMAD技術(shù)因非角度依賴，簡(jiǎn)單易行，對(duì)圖像質(zhì)量要求低等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被廣泛運(yùn)用，有文獻(xiàn)報(bào)道利用TMAD技術(shù)評(píng)估左心收縮功能可以媲美心臟磁共振成像，TMAD與LVEF相關(guān)性良好[16-17]，該技術(shù)可以用于檢測(cè)左心室收縮功能的早期異常[18]。本研究中兩組的MAD、TMAD Midpt、TMAD Midpt%與LVEF均呈正相關(guān)，這與其他學(xué)者研究結(jié)果一致[19-20]。對(duì)比兩組TMAD各參數(shù)發(fā)現(xiàn)，在LVEF均在正常范圍情況下(P＞0.05)，病例組的TMAD、TMAD Midpt、TMAD Midpt%比對(duì)照組低(P＜0.05)，且TMAD Midpt%降低更明顯，與LVEF的相關(guān)性也更好些，這與Roberson等[21]研究一致，其研究中顯示TMAD Midpt%在評(píng)價(jià)左心收縮功能方面明顯優(yōu)于二尖瓣瓣環(huán)收縮期位移及速度?？紤]原因是TMAD Midpt%是二尖瓣環(huán)中點(diǎn)的位移占左室舒張末期長(zhǎng)徑的百分比，反映的是左心室縱向形變相對(duì)于左心室舒張末期長(zhǎng)徑變化，既能綜合反映兩個(gè)位點(diǎn)TMAD的情況，又能消除左心室長(zhǎng)徑個(gè)體差異所引起的誤差，所以TMAD Midpt%更能代表二尖瓣環(huán)整體的位移情況，更敏感地檢測(cè)左心收縮功能的早期改變。

TMAD技術(shù)能夠較敏感、定量地評(píng)估精神分裂癥患者左心室收縮功能，發(fā)現(xiàn)患者早期收縮功能可能發(fā)生的異常改變，對(duì)臨床醫(yī)生用藥方案的選擇及療效評(píng)價(jià)、患者的預(yù)后分析具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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Assessment of left ventricular systolic function in patients with schizophrenia by tissue mitral annular displacement.

XIE Rui-jun1,TANG Qing2,LIANG Peng3,CHANG Qing1.1.Department of Ultrasound,Guangzhou Brain Hospital,the Affiliated Brain Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510370,Guangdong,CHINA; 2.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510120,Guangdong,CHINA;3.The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510150,Guangdong,CHINA

Objective To assess the left ventricular systolic function in patients with schizophrenia by tissue mitral annular displacement(TMAD)based on two-dimensional speckle tracking imaging(2D-STI).MethodsEighty-three patients with schizophrenia(case group)and seventy healthy volunteers(control group)were enrolled in this study.All the participants received routine echocardiography examinations.Left ventricular ejection fraction(LVEF)was calculated by biplane Simpson method.Mitral displacement was determined using the TMAD feature of Philips QLAB version 9. TMAD parameters included the maximal displacement of the four points of mitral annulus(TMAD),the middle point of mitral annulus(TMADMidpt)and its ratio to the length of left ventricular at end-diastole(TMAD Midpt%),All data were reported as the average of the measurements of four sites of the mitral annulus.Differences between groups were analyzed using the Student'sttest.The relationship of these displacements parameter with LVEF was expressed by Pearson correlation coefficients.ResultsThe LVEF had no significant difference between the two groups (P＞0.05).Compared with the control group,the TMAD,TMADMidpt and TMAD Midp%were significantly decreased in patients with schizophrenia(P＜0.05).All these three parameters correlated well with EF in each group(control group:r=0.643,0.663,0.707;case group:r=0.620,0.634,0.663 respectively,P＜0.001).ConclusionTMAD could indicate the early change of left ventricular systolic function in patients with schizophrenia sensitively.It has a certain value in assessment of the left ventricular systolic function in patients with schizophrenia.

Two-dimensional speckle tracking imaging;Tissue mitral annular displacement;Left ventricular systolic function

R749.3

A

1003—6350（2015）04—0498—03

2014-07-07)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.04.0181

湯 慶。E-mail：py_tangqing@163.com