廖八根 夏玉芳 陳速

廣州體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)室（廣州510150）

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)不同專項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查研究很多，但多為橫向調(diào)查研究，各研究報(bào)告的損傷發(fā)病率、患病率、構(gòu)成比之間常?；煜?。 即使是縱向調(diào)查，由于專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生與訓(xùn)練安排及所處的訓(xùn)練周期息息相關(guān)， 某一時(shí)段的統(tǒng)計(jì)可能會(huì)高估或低估該項(xiàng)目發(fā)病率。 本研究以廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員為對(duì)象，以一次全運(yùn)會(huì)4年為大周期，對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷進(jìn)行跟蹤調(diào)查， 以了解廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)病特點(diǎn)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

廣東省重競(jìng)技訓(xùn)練中心男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員24人，年齡13～30歲，平均20.74 ± 4.41歲。 訓(xùn)練年限2～16年，平均6年；運(yùn)動(dòng)等級(jí)：健將9人，一級(jí)2人，二級(jí)13人。所有運(yùn)動(dòng)損傷均為運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)出現(xiàn)， 損傷性質(zhì)由各隊(duì)醫(yī)及廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院或北京大學(xué)附屬第三醫(yī)院骨傷專家確診。

1.2 調(diào)查方法

2009年第十一屆全運(yùn)會(huì)比賽后，從2010年1月份開始，給每一位運(yùn)動(dòng)員建立傷病檔案，以每周為單位進(jìn)行匯總，同時(shí)每周記錄每位運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練時(shí)間、休息及放假時(shí)間、外出比賽時(shí)間以及急性損傷動(dòng)作、傷后停訓(xùn)、康復(fù)情況等。

2010年1月至2013年9月全運(yùn)會(huì)結(jié)束期間， 對(duì)24名運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽時(shí)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)損傷做了較完整的詳細(xì)記錄， 如完全不影響訓(xùn)練和比賽損傷則不予記錄。 每周三下午中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的骨科專家定期為有損傷的運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行會(huì)診。 會(huì)診不能確診的病例則進(jìn)一步到廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院或北京大學(xué)附屬第三院進(jìn)行X線、核磁共振成像、關(guān)節(jié)鏡等檢查確診后再補(bǔ)充記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有運(yùn)動(dòng)損傷分為創(chuàng)傷和勞損兩大類， 其中創(chuàng)傷又分為急性創(chuàng)傷和陳舊性損傷。 一次訓(xùn)練或比賽時(shí)膝關(guān)節(jié)多個(gè)結(jié)構(gòu)或左右膝同一結(jié)構(gòu)損傷則分別各記為一個(gè)損傷。損傷發(fā)病率計(jì)算依下述公式，另外計(jì)算不同級(jí)別及年份膝創(chuàng)傷發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)比（IRR，兩者創(chuàng)傷發(fā)病率比）及其95%可信區(qū)間（95%CI），并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。方法參考文獻(xiàn)[1]。

2 研究結(jié)果

2.1 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)傷病診斷情況

調(diào)查期間， 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員24人訓(xùn)練80578小時(shí)，患膝傷人數(shù)12人（其中2010年前已有膝傷4人，均為健將級(jí)），共出現(xiàn)43個(gè)膝傷，其中急性創(chuàng)傷27個(gè)，陳舊性損傷19個(gè)，勞損11個(gè)。 見表1。 進(jìn)一步分析不同級(jí)別、年份與膝關(guān)節(jié)損傷分布，結(jié)果見表2和表3。

表1 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員2010～2013年膝關(guān)節(jié)損傷情況

表2 廣東省不同級(jí)別男自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員2010～2013年損傷個(gè)數(shù)分布

表3 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員不同年份膝創(chuàng)傷個(gè)數(shù)

2.2 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率

廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員從2010到2013年共有27例次急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷， 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率為0.34‰，95%CI為0.22‰～0.46‰。

不同運(yùn)動(dòng)等級(jí)及年份創(chuàng)傷發(fā)病率見表4。 不同年份創(chuàng)傷發(fā)病率以第1和第2年較高， 但各年份間創(chuàng)傷發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 不同級(jí)別中健將級(jí)創(chuàng)傷發(fā)病率相對(duì)較高， 且自由式摔跤健將與二級(jí)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)比（IRR） 為3.40，95%CI：1.06～9.71（P<0.05）。

表4 廣東省男子自由式摔跤不同級(jí)別、年份膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率（‰）

2.3 引發(fā)急性創(chuàng)傷的動(dòng)作

自由式摔跤致膝傷動(dòng)作主要為交叉握小腿翻動(dòng)作（占65.7%），其次是頭在外抱腿（14.7%）和頭在內(nèi)抱腿（11.8%）。

3 討論

3.1 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷特點(diǎn)

自由式摔跤是技巧性和對(duì)抗性很強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)激烈、兩人徒手較量的競(jìng)技體育項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)員以身體為目標(biāo)，進(jìn)攻取勝。 近些年來，摔跤運(yùn)動(dòng)對(duì)抗性越來越強(qiáng)，對(duì)運(yùn)動(dòng)員的技術(shù)水平和身體素質(zhì)提出了更高的要求。 無論是在訓(xùn)練還是實(shí)戰(zhàn)中，國(guó)內(nèi)橫斷面調(diào)查[2，3]顯示摔跤運(yùn)動(dòng)員膝部損傷最多， 膝關(guān)節(jié)損傷已成為臨床上常見的損害健康和妨礙運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練和比賽損傷之一， 但國(guó)外縱向調(diào)查結(jié)果以肩、腕部最多[4]。 本研究分析膝關(guān)節(jié)損傷性質(zhì)， 結(jié)果顯示廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝傷以急性創(chuàng)傷為主， 但急性創(chuàng)傷轉(zhuǎn)化成陳舊性損傷的比例較大，這可能是由于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的大強(qiáng)度性、持續(xù)性和系統(tǒng)性使得運(yùn)動(dòng)員沒有足夠的時(shí)間來使傷病痊愈等所致。損傷性質(zhì)，最多見為膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷和半月板損傷，但膝后外側(cè)結(jié)構(gòu)（主要包括膝外側(cè)副韌帶、腘肌腱、腘腓韌帶等）損傷（本次調(diào)查顯示多為輕中度）高于其他項(xiàng)目，這與國(guó)內(nèi)橫向調(diào)查結(jié)果相似[2]，究其原因，與自由式摔跤項(xiàng)目技術(shù)動(dòng)作易成膝屈曲位內(nèi)翻有關(guān)。 自由摔跤運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)始終處于屈伸扭轉(zhuǎn)狀態(tài)， 使側(cè)副韌帶和半月板處于易于損傷體位。 本研究進(jìn)一步調(diào)查顯示自由式摔跤運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷主要發(fā)生在摔倒過程中，致膝創(chuàng)傷動(dòng)作則主要為交叉握小腿翻， 該動(dòng)作可造成膝屈外翻、內(nèi)翻及扭轉(zhuǎn)，從而損傷膝側(cè)副韌帶和半月板等結(jié)構(gòu)。

3.2 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷發(fā)病率

既往大多數(shù)研究用臨床發(fā)病率和流行病學(xué)發(fā)病率公式計(jì)算損傷發(fā)病率， 但實(shí)際上它們并不能真正反映運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率[1，5]。 目前國(guó)外常用每1000小時(shí)運(yùn)動(dòng)損傷例次或每1000次運(yùn)動(dòng) （如1人1天2次，1周5天， 共10次，則記為10次運(yùn)動(dòng)）損傷例次表示發(fā)病情況[1]，但迄今為止，國(guó)內(nèi)運(yùn)動(dòng)損傷調(diào)查中幾乎未見使用。本次調(diào)查結(jié)果顯示， 廣東省男子自由式摔跤運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷發(fā)病率為每參加訓(xùn)練和比賽1000小時(shí)0.34個(gè) （0.34‰）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)性較高， 是二級(jí)運(yùn)動(dòng)員創(chuàng)傷發(fā)病率的3.4倍 （95%CI：1.06～9.71），這與健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員多已有舊傷有關(guān)。 本調(diào)查顯示健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員在調(diào)查前4人已有膝傷，而二級(jí)運(yùn)動(dòng)員調(diào)查前無一例有膝傷。 另外可能也與健將和二級(jí)運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練負(fù)荷安排不同有關(guān)。 健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員（一隊(duì)，含一級(jí)運(yùn)動(dòng)員）的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量要明顯高于二級(jí)運(yùn)動(dòng)員（二隊(duì)）。 4 年的大周期訓(xùn)練期間，以第1年和第2年創(chuàng)傷發(fā)病率較高， 但各年份之間發(fā)病率相對(duì)危險(xiǎn)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于本研究跟蹤人數(shù)偏少，且可能還有膝傷漏診， 調(diào)查結(jié)果可能并不能完全反映男子自由式摔跤專業(yè)運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的流行病學(xué)特征， 因此未來有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本開展調(diào)查。

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