★ 施若黎 張躍明 （浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053）

中醫(yī)藥治療糖尿病腦病遣藥組方的設(shè)計與探討

★ 施若黎 張躍明 （浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053）

基于中醫(yī)對糖尿病腦病的理論基礎(chǔ)與現(xiàn)代認(rèn)識，通過中醫(yī)辨證論治與借助中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，設(shè)計與探討糖尿病腦病的中醫(yī)藥組方，擬定補腎通竅方對糖尿病腦病進行早期干預(yù)與治療。

補腎通竅方；糖尿??；腦??；中醫(yī)藥

糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝病，可引起多種慢性并發(fā)癥，其發(fā)病率高，而糖尿病腦病是其中一種嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥?；颊弑憩F(xiàn)為學(xué)習(xí)、記憶、解決問題的能力下降，主要特征為獲得性認(rèn)知和行為缺陷，其發(fā)病機理比較復(fù)雜，確切發(fā)病機制尚不明確。現(xiàn)代研究認(rèn)為糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷及反復(fù)低血糖都會損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而腦的物質(zhì)轉(zhuǎn)運及能量代謝障礙、神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生變化也可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[1]。糖尿病腦病的研究相對滯后，如何改善患者的生活質(zhì)量已經(jīng)成為了一項重要任務(wù)。

1 中醫(yī)藥治療糖尿病腦病的理論基礎(chǔ)

中醫(yī)并沒有糖尿病腦病的確切病名，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬中醫(yī)消渴并發(fā)呆癥、健忘的范疇。中醫(yī)古籍記載表明中醫(yī)對消渴兼癥有一定的認(rèn)識，如李杲《蘭室秘藏》曰：“上下齒皆麻，舌根強痛，腫痛，四肢痿弱……喜怒善忘。”《圣濟總錄》也有“消渴日久，健忘怔忡”等認(rèn)知損害的癥狀記載。消渴病機主要為陰津虧虛，燥熱偏勝，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。其病變臟腑主要在肺、胃、腎，以腎為關(guān)鍵，因此，滋腎陰是消渴的主要治則。

呆癥的病位主要在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)，多屬本虛標(biāo)實，以陰精、氣血虧虛為本，氣、火、痰、瘀為標(biāo)。其基本病機為髓海不足，氣虛血瘀，瘀血內(nèi)阻，蒙蔽腦竅。清·王清任《醫(yī)林改錯》中指出：“靈機記性在腦……高年無記性者，腦髓漸空?！薄鹅`樞·海論》指出：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥?！薄端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“腎不生，則髓不能滿?！蹦I為先天之本，主骨生髓，腎精虧虛則腦髓失養(yǎng)，“腦髓漸空”神機失用，漸致智能下降。脾為氣血生生化之源，脾氣虛弱，脾失健運，氣血生化無源則血少。氣血不足，臟腑虛衰，久之神明失養(yǎng)，致神明不清。

2 中醫(yī)對糖尿病腦病的現(xiàn)代認(rèn)識

中醫(yī)通過辨證論治把糖尿病性腦病的病機主要歸納為四個方面[2]：（1）腎精虧虛，髓海不足；（2）心脾兩虛，氣血不足；（3）腎虛血瘀，毒損腦絡(luò)；（4）脾虛濕盛，痰濁阻竅。消渴日久易出現(xiàn)陰損及陽，陰陽俱虛，病久入絡(luò)致血瘀，瘀阻腦絡(luò)引起腦損傷。久病入絡(luò)瘀血可作為一個致病因素導(dǎo)致糖尿病腦損傷的發(fā)生，也是消渴日久臟腑氣機受損產(chǎn)生的一種病理結(jié)果[3]。

王永炎院士[4]在總結(jié)歷代中醫(yī)藥研究成果和存在問題的基礎(chǔ)上，提出“毒損腦絡(luò)”是糖尿病腦病的關(guān)鍵病機，認(rèn)為益氣養(yǎng)陰解毒通絡(luò)法是防治糖尿病腦病、降低糖尿病患者致殘率及死亡率的重要方法。

梁曉春[5]強調(diào)該病發(fā)生機理主要是臟腑虛損、腎精虧虛、髓?？仗摗⑻叼鲎铚?、清竅失養(yǎng)，突出腎和腦的關(guān)系密切。

岳仁宋等[6]結(jié)合該病的自身特點，提出了以腦為軸心的“胰（脾）－腦－腎軸”學(xué)說，闡明了脾虛濕盛是該病的始動因子，而腎虛竅閉才是消渴呆病的最本質(zhì)特征。

綜上所述，糖尿病腦病的中醫(yī)病機主要是脾腎氣陰虧虛，痰瘀互阻，上損腦絡(luò)，在治療中多選用補腎通竅之法?，F(xiàn)代研究證實[7]，腎虛血瘀可引起內(nèi)分泌功能低下以及微循環(huán)障礙等病理改變，因此補腎通竅法是標(biāo)本兼顧的有效治療方法。

3 補腎通竅方的組成及設(shè)計依據(jù)

基上中醫(yī)辨證論治的獨特認(rèn)識，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對單味中藥的研究，根據(jù)糖尿病致腦內(nèi)神經(jīng)元損害的基本病機，擬定補腎通竅方，其組成為：山藥15g，黃芪30g，人參9g，山茱萸9g，知母9g，天花粉9g，枸杞15g，丹參15g，川芎9g，熟地9g，石菖蒲5g，葛根5g，五味子9g，雞內(nèi)金9g，共14味藥物。該方由明代張景岳左歸飲與近代中西醫(yī)結(jié)合大家張錫純玉液湯合方加減而成。左歸飲方中諸藥合用有益腎養(yǎng)肝健脾之功，而玉液湯的配伍以補脾益腎，益氣生津，潤燥止渴，固腎攝津為主要功效，針對糖尿病以脾氣虧虛不得升清以轉(zhuǎn)輸津液為主，同時兼有胃燥津傷和腎虛不固的病機。

3.1 補腎通竅方配伍 本方中重用黃芪，益氣升陽為君藥，得葛根則升陽生津，助脾氣上升，散精達(dá)肺；熟地、山茱萸、山藥、枸杞、合為左歸飲，用以補益脾腎之陰，為臣藥。君臣合用，氣旺陰生，旨在治本；人參助黃芪補脾氣；知母、天花粉助臣藥滋補脾腎之陰；五味子酸收，固腎關(guān)而生津，使水液不急于下趨；丹參、川芎活血化瘀；石菖蒲開竅和胃化痰；雞內(nèi)金健脾和胃、化水谷為津液，為佐藥。諸藥相配，標(biāo)本兼顧，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾固腎、開竅化痰，活血養(yǎng)血之功。

3.2 補腎通竅方組成中藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究 現(xiàn)代藥理證實益氣養(yǎng)陰的中藥黃芪、枸杞、山藥有顯著的降血糖作用，血糖下降而使血黏度下降，改善微循環(huán)[8]。藥理學(xué)研究表明[9]：川芎具有擴張血管，抗腦缺血，抑制血小板聚集和抗血栓的作用；山茱萸具有控制血糖，調(diào)節(jié)胰島素分泌的作用；葛根能使實驗性高血糖小鼠血糖降低，并能明顯改善四氧嘧啶小鼠的糖耐量；石菖蒲具有改善學(xué)習(xí)記憶的功能；人參皂苷和人參多糖對多種原因引起的大鼠或小鼠高血糖均有降低作用，對糖代謝有雙向調(diào)節(jié)作用；知母皂苷具有α-葡萄糖苷酶抑制劑的作用，同時能夠有效地促進記憶障礙性小鼠、血管型癡呆大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力，對腦缺血后的神經(jīng)元損傷、炎性損傷具有一定的保護作用；五味子有提高機體免疫力、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)、降血糖、促進胰島細(xì)胞恢復(fù)、安神益智等作用[10]。

近年來發(fā)現(xiàn)丹參除了能有效抑制血小板聚集外，還能清除自由基、抗氧化、改善微循環(huán)的作用，對腦、肝、腎也有明顯的保護作用[11]。雞內(nèi)金具有降脂、抗凝以及改善血液流變學(xué)的作用，可以治療糖尿病導(dǎo)致的血漿粘度和全血粘度增高[12]。熟地具有降血糖，能增加葡萄糖的消耗和轉(zhuǎn)運，改善胰島素抵抗等作用[13]。

4 總結(jié)

現(xiàn)代臨床研究得出糖尿病患者與同齡人相比存在著明顯的認(rèn)知功能損害，目前沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)、相應(yīng)的病名和有效的治療方案，國內(nèi)尚無對糖尿病腦病的大規(guī)模、多中心的臨床研究，且該領(lǐng)域研究中還存在認(rèn)知功能測量缺乏金標(biāo)準(zhǔn)、研究對象來源不同、對混雜因素處理不全面等問題，這些問題亟需改善。

通過中醫(yī)辨證論治，了解糖尿病腦病的基本病機，結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，制定補腎通竅的基本治則指導(dǎo)中藥遣藥組方，標(biāo)本兼顧，對于認(rèn)知功能障礙患者進行早期干預(yù)，對于預(yù)防或延緩糖尿病患者認(rèn)知功能損害的發(fā)生和發(fā)展，以及中醫(yī)治療糖尿病腦病有著極其重要的作用及意義。目前正將補腎通竅方應(yīng)用于相關(guān)實驗研究，相信在不久的將來會得出實驗成果。

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Design and Research on the Treatm ent of Diabetic Encephalopathy Prescription w ith Traditional Chinese M edicine

SHIRuo-li,ZHANG Yue-m ing
Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053,China.

The paper designs and studies the prescription of diabetic encephalopathy with Traditional Chinese medicine.Based on themodern understanding of TCM theory of diabetic encephalopathy.Through the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinesemedicine andmodern pharmacological research drafts Bushen Tongqiao Decoction on the early intervention and treatment.

Bushen Tongqiao Decoction;Diabetis;Encephalopathy;Traditional Chinese Medicine

R747.9

B

2014-06-25）編輯：王河寶