調(diào)肝啟陽湯治療陽痿心得

摘要：在臨床診療過程中，因陽痿而就診的人群以青壯年為主，其中絕大多數(shù)患者不耐受單純的補腎壯陽之品。筆者根據(jù)臨床觀察認為，肝氣郁結(jié)，濕聚化熱為此類人群的主要病機。據(jù)此，總結(jié)出調(diào)肝啟陽湯，根據(jù)次癥的不同加減運用，臨床療效滿意。

關(guān)鍵詞：陽痿；四逆散；四妙丸；調(diào)肝啟陽湯

陽痿是指成年男子臨房時陰莖痿而不舉，或舉而不堅，或舉堅時短，難以完成性交或根本不能進行性交的病證?，F(xiàn)代醫(yī)學稱之為勃起功能障礙(ED)。筆者在臨床實踐中自擬調(diào)肝啟陽湯治療本病，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1立方依據(jù)

中醫(yī)認為，陽痿的發(fā)生與肝、腎、心、脾四臟功能失調(diào)和氣血經(jīng)絡(luò)失和關(guān)系密切。臨床中因陽痿求診的患者以青壯年多見，其中只有少數(shù)患者屬腎陽虧虛型，投補腎壯陽之品能取效。通過流行病學調(diào)查研究及對當今社會背景的分析發(fā)現(xiàn)，房勞損傷、腎陽虧虛并不普遍符合當今陽痿病的發(fā)病學規(guī)律和證候?qū)W規(guī)律[1]。男科疾病多為隱疾，很多患者有自行服用壯陽之品的經(jīng)歷，結(jié)果非但其證不愈，反而出現(xiàn)口舌生瘡、心煩等助陽化熱現(xiàn)象。

《靈樞·經(jīng)筋》：“足厥陰之筋……結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋。其病……陰股痛，轉(zhuǎn)筋，陰器不用。”《雜病源流犀燭》：“又有失志之人，抑郁傷肝，肝木不得疏達，亦致陰痿不起?！薄额愖C治裁》：“亦有濕熱下注，宗筋弛縱而致陽痿者?！惫P者發(fā)現(xiàn)，因社會壓力大，憂思郁怒，肝氣郁結(jié)，致宗筋弛緩不聚，加之肝木乘土，氣結(jié)濕聚，下注宗筋化熱而發(fā)陽痿者甚眾。據(jù)此在臨床實踐中總結(jié)出調(diào)肝啟陽湯，以應肝郁濕停，宗筋弛縱之陽痿。調(diào)肝啟陽湯組成：柴胡12g，白芍15g，枳實10g，蒼術(shù)12g，黃柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，雞血藤25g，菟絲子20g，路路通20g，炙甘草6g。

2組方機理

調(diào)肝啟陽湯以四逆散合四妙丸加減變化而來?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“肝足厥陰之經(jīng)，循陰器，抵少腹。”肝氣郁結(jié)，經(jīng)脈不利，宗筋弛緩不聚。“流水不腐，戶樞不蠹”，肝失疏泄，水停為濕，濕郁化熱?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸皾駸岵蝗?，大筋軟短，小筋弛長。軟短為拘，弛長為痿。”兩者互為因果，加重了宗筋的脈道不利，氣血不通，導致陰莖勃起功能障礙。

四逆散源自《傷寒論》，由柴胡、枳實、芍藥、炙甘草組成。方中柴胡舒肝解郁、暢達陽氣，枳實破氣消積，合則調(diào)暢氣機。芍藥柔肝，甘草和中，酸甘相合，使柴胡、枳實升不太過，降不太速，升降通達。柴胡合芍藥一疏一柔，體現(xiàn)了“木曰曲直”的治肝關(guān)鍵。枳實、芍藥開郁散結(jié)，行氣通痹，凡氣機不和，郁熱內(nèi)生者皆可應用。四妙丸出自《成方便讀》，原書主治濕熱下注所致的痿痹，后人將其用于腳氣病、陰瘡療效亦佳。筆者認為其可通利肝經(jīng)所郁濕熱，使宗筋得以調(diào)達伸展。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，善治下焦?jié)駸?；以蒼術(shù)苦溫，醒脾燥濕，去生濕之源；薏苡仁淡滲利濕通絡(luò)；川牛膝補肝腎，通血脈，引藥下行，通宗筋絡(luò)脈。在兩方基礎(chǔ)上加入雞血藤、路路通活血通絡(luò)，加強宗筋血流量。濕熱久羈，傷陰耗氣，陰損及陽，故以菟絲子補腎益精，防止腎精腎氣損傷。

諸藥配伍共奏疏肝解郁、調(diào)和肝脾、理氣活血、通達郁陽之功。使陽氣不補而自啟，其痿自愈。啟，開也，開所郁之陽之意。

3臨證加減

在臨床運用過程中常加入活血通絡(luò)藥以加強陰莖海綿體的微循環(huán)，如劉寄奴、桃仁、紅花、地龍、全蝎、蜈蚣等。兼心煩易怒者，加梔子、川楝子、郁金、青皮、白蒺藜等；兼腰膝酸軟者，加續(xù)斷、桑寄生、杜仲等；辨證確有腎精、腎陽虛者，加和緩的補腎填精助陽之品，如淫羊藿、補骨脂、沙苑子、巴戟天、仙茅等。

4病案舉例

病案1：王某，26歲，廚師。陰莖痿軟，舉而不堅2個月。

患者1年前因生育要求來本科室做精液檢查，查為精液30分鐘不液化，服本科室院內(nèi)制劑“液化丹”9盒，現(xiàn)已恢復正常。半年前曾因腎結(jié)石、尿道狹窄行手術(shù)治療。近兩月因情志怫郁，出現(xiàn)陰莖痿軟，勃而不堅，性欲低下，于個體門診服“龍鹿丸、起痿丸”治療后，口唇、鼻翼旁起皰疹數(shù)個，陽事仍不舉，遂來診。現(xiàn)癥：陰莖痿軟，舉而不堅，陰囊潮濕感，晨勃現(xiàn)象減退，小便色黃，大便日一行，較黏膩。舌紅，尖芒刺，苔白膩，脈弦滑。男科檢查：陰毛分布菱形，陰莖發(fā)育可，尿道口無分泌物。雙側(cè)睪丸體積15mL,無壓痛，陰囊潮濕，無雙側(cè)精索靜脈曲張。中醫(yī)診斷：陽痿。證屬肝郁不舒，濕熱下注。治法:疏肝解郁，清熱利濕，活血通絡(luò)。予調(diào)肝啟陽湯加減。處方：柴胡20g，白芍12g ，枳實10g，蒼術(shù)12g，黃柏12g，川牛膝15g，薏苡仁30g，雞血藤20g，菟絲子20g，淫羊藿15g，炙甘草8g，沙苑子20g，桃仁10g。5劑。服后性欲增加，陰莖勃起硬度增強，同房時間延長。繼服上方4劑而諸癥自除。

按：本例患者為廚師，長期工作于高溫環(huán)境，飲食以肥甘厚味為主，濕熱內(nèi)生，加之情志不舒而致陽痿，處調(diào)肝啟陽湯疏肝解郁，清熱利濕，活血通絡(luò)，方證相應，收效顯著。

病案2：李某，42歲，橡膠廠工人。陽事不舉，舉而不堅2年余。

自述有慢性乙型肝炎病史，曾在本院肝病科住院治療，現(xiàn)服拉米夫定抗病毒治療。近兩年陰莖勃起困難，性欲低下，心煩易怒，伴兩脅肋脹滿。自服補腎壯陽中成藥無顯效，并懼怕有損肝功能而停服，特來本科診治。舌紅，苔黃膩，脈弦。處調(diào)肝啟陽湯加減：柴胡12g，白芍15g，枳實10g，蒼術(shù)12g，黃柏15g，川牛膝18g，薏苡仁30g，雞血藤25g，菟絲子20g，茵陳20g，梔子10g，郁金12g，路路通20g。服上方4劑后，療效明顯。復診時繼與上方5劑，后隨訪陽痿已愈。

按：患者罹患慢性乙型肝炎，疾病遷延難愈，肝氣不舒，氣郁濕阻致宗筋不利，故以調(diào)肝啟陽湯加茵陳、郁金、梔子清肝膽濕熱，解郁除煩，針對病機和體質(zhì)因素遣方用藥而收全功。

5結(jié)語

綜上所述，陰莖得以正常勃起取決于肝之疏泄功能正常。肝對于性功能的作用是通過肝血的充盈、濡養(yǎng)和肝的調(diào)暢氣機作用來實現(xiàn)的。肝郁易生濕，濕郁易阻滯肝脈、宗筋，故調(diào)肝啟陽湯復肝之條達之性，化濕通絡(luò)，使陰莖的氣機通暢，血隨氣充，氣血充沛，陽氣通達而陽痿得愈。

參考文獻

[1]秦國政.陽痿中醫(yī)發(fā)病學和證候?qū)W規(guī)律新探[J].中國醫(yī)藥學報,1999,14(6):33.

Experience of Treating Impotence with Tiaogan Qiyang Decotion

LIU Chun-yang

ZhaozhuangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhaozhuang277100,China.

Abstract:In the process of clinical diagnosis and treatment, because of the crowd of impotence, attendance is given priority to young adults. The vast majority of patients are with intolerance of simple kidney strong sun. The author thought that according to clinical observation, diseases with stagnation of live qi, wet heat polymerization are the main pathogenesis. On this basis, thisartide summed up the clinical effect of Tiaogan Qiyang Decotion, which depending on the symtom for adding or subtracting. Clinical curative effect is satisfied.

Key words:Impotence; Sini Decoction; Simiao Pills; Tiaogan Qiyang Decotion

收稿日期：(2014-09-12)編輯：萬崇毅

中圖分類號：R256.59

文獻標識碼：A

作者簡介：★劉春陽*劉春陽(1984—)，男，碩士，醫(yī)師。(棗莊市中醫(yī)醫(yī)院名醫(yī)堂山東 棗莊 277100)