黃大和，符美艷，符穎琪，徐煥志

(五指山市疾病預(yù)防控制中心，海南 五指山 572200)

五指山市2011-2013年碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

黃大和，符美艷，符穎琪，徐煥志

(五指山市疾病預(yù)防控制中心，海南 五指山 572200)

目的 及時(shí)掌握缺碘地區(qū)居民戶碘鹽普及情況，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況及病情的消長(zhǎng)趨勢(shì)，為適時(shí)采取針對(duì)性防治措施和科學(xué)調(diào)整干預(yù)策略提供依據(jù)。方法采用多階段隨機(jī)抽樣方法，抽查居民碘鹽食用情況，并對(duì)育齡(孕婦)期婦女和8～10歲兒童尿碘、兒童甲狀腺腫大與智商進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果2011-2013年共調(diào)查15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中8～10歲兒童600名，育齡期(孕婦)婦女290名，五年級(jí)學(xué)生540名。2011-2013年居民碘鹽覆蓋率均為100%，合格碘鹽食用率均由2011年的99.7%下降到2013年的92.7%。兒童的尿碘中位數(shù)由2011年的167.1 μg/L下降到2013年的76.7 μg/L，尿碘＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到2013年的0，尿碘＜100 μg/L的比例由2011年的21.6%上升到2013年的36.5%；育齡(孕婦)期婦女尿碘由2011年夫人193.1 μg/L下降到2013年的98.1 μg/L，尿碘＜50 μg/L、100 μg/L的比例由2011年的16.7%、33.3%分別上升到2013年的24.0%、52.0%。8～10歲兒童甲狀腺腫大B超法檢測(cè)甲狀腺腫大率3年均為0。兒童IQ在93.4～95.5之間波動(dòng)，均值為94.5，IQ＜70者在3.0%～7.0%之間波動(dòng)，IQ≥110者在41.5%～54.5%之間波動(dòng)。2011-2013年，五年級(jí)學(xué)生與育齡(孕婦)期婦女的健康教育問(wèn)卷調(diào)查平均成績(jī)分別為95.5分、86.7分、93.8分與90.5分、89.4分、92.7分。結(jié)論五指山市的碘缺乏病防治工作指標(biāo)出現(xiàn)下滑，兒童和婦女的碘營(yíng)養(yǎng)水平出現(xiàn)下降，應(yīng)重視和加強(qiáng)碘缺乏病防治工作。

指山市；碘缺乏??；監(jiān)測(cè)；防治；分析

碘缺乏病監(jiān)測(cè)是落實(shí)食鹽加碘和保證碘鹽質(zhì)量的重要手段，也是評(píng)價(jià)消除碘缺乏病措施是否可持續(xù)發(fā)展的重要依據(jù)。為了全面、準(zhǔn)確地評(píng)估防治碘缺乏病的碘鹽干預(yù)的現(xiàn)狀和人群碘營(yíng)養(yǎng)水平，根據(jù)《海南省碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》的要求，2011-2013年認(rèn)真組織開(kāi)展碘缺乏病監(jiān)測(cè)工作，現(xiàn)將碘缺乏病監(jiān)測(cè)結(jié)果分析如下：

1 資料與方法

1.1 地點(diǎn)和對(duì)象

1.1.1 監(jiān)測(cè)點(diǎn)的選擇 全市按東、西、南、北、中劃分5個(gè)抽樣片區(qū)，每個(gè)片區(qū)各隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2011年抽取水滿鄉(xiāng)、番陽(yáng)鎮(zhèn)、毛道鄉(xiāng)、毛陽(yáng)鎮(zhèn)、沖山鎮(zhèn)，2012年抽取水滿鄉(xiāng)、暢好鄉(xiāng)、毛道鄉(xiāng)、毛陽(yáng)鎮(zhèn)、沖山鎮(zhèn)，2013年抽取南圣鎮(zhèn)、番陽(yáng)鎮(zhèn)、毛道鄉(xiāng)、毛陽(yáng)鎮(zhèn)、沖山鎮(zhèn)。在每個(gè)被抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，隨機(jī)抽取4個(gè)村和1所小學(xué)，共抽取20個(gè)村和5所小學(xué)。

1.1.2 對(duì)象 被抽中的每個(gè)村隨機(jī)抽檢15戶居民食用鹽，每年300份，三年共900份；每所小學(xué)隨機(jī)抽取40名8～10歲兒童(男女各半)，每年200名，三年共600名；從每所小學(xué)隨機(jī)抽取30名五年級(jí)學(xué)生，其中2011年240名，2012年和2013年均150名，三年共540名。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取20名育齡(孕婦)期婦女，其中2011年90名，2012年和2013年均100名，三年共290名。

1.2 內(nèi)容與方法

1.2.1 內(nèi)容 居民食用碘鹽檢測(cè)；8～10歲兒童甲狀腺檢查、尿碘檢測(cè)及智商(IQ)測(cè)定；育齡(孕婦)期婦女尿碘檢測(cè)和問(wèn)卷調(diào)查；五年級(jí)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法

1.2.2.1 居民食用碘鹽檢測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行半定量檢測(cè)(碘鹽判定：淡黃色：＜5 mg/kg；橙色：5～20 mg/kg；玫瑰紅：20～50mg/kg；深紫紅色：＞50mg/kg)，隨后將鹽樣送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定量檢測(cè)，按照(GB/T13025.7-1999)直接滴定法測(cè)定鹽中碘含量。

1.2.2.2 8～10歲兒童及育齡(孕婦)期婦女尿碘檢測(cè) 采用砷鈰催化分光光度測(cè)量法(WS/T107-2006)[1]測(cè)定，尿碘判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》[2]。

1.2.2.3 8～10歲兒童甲狀腺檢查 采用B超法檢查，甲狀腺腫診斷依據(jù)地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)(WS276-2007)[3]進(jìn)行。

1.2.2.4 8～10歲兒童智商(IQ)測(cè)定 采用中國(guó)聯(lián)合型瑞文圖冊(cè)(CRT-C2)[4]進(jìn)行智商測(cè)驗(yàn)，得分根據(jù)中國(guó)聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)第2次修訂的農(nóng)村兒童IQ常模表判定：IQ≤69為智力低下，70～79為邊緣，80～89中下，90～109為中等，110～119為中上，120～129為優(yōu)秀，≥130為非常優(yōu)秀。

1.2.2.5 育齡期婦女及五年級(jí)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一試卷進(jìn)行碘缺乏病知曉調(diào)查，其中育齡期婦女問(wèn)卷調(diào)查從每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取的20名育齡婦女中隨機(jī)抽5名做碘缺乏病健康問(wèn)卷調(diào)查，每年共25份，三年共75份。

1.2.2.6 碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)(GB16006-2008)[5]居民戶合格碘鹽食用率＞90%；8～10周歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L，且尿碘水平＜50μg/L的比例不超過(guò)20%。

1.3 質(zhì)量控制

1.3.1 人員培訓(xùn) 為確保每次監(jiān)測(cè)質(zhì)量可靠，在開(kāi)展工之前我們進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)和分工安排，讓參加監(jiān)測(cè)的人員明確技術(shù)操作，并按時(shí)完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。

1.3.2 數(shù)據(jù)收集與錄入 指定專(zhuān)人管理，及時(shí)收集和錄入專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)，按時(shí)上報(bào)省疾控中心地慢科。

1.3.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 五指山市疾控中心實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)碘鹽和尿典的檢測(cè)，碘鹽檢測(cè)按照(GB/ T13025.7-1999)直接滴定法測(cè)定鹽中碘含量，同時(shí)每年隨機(jī)抽取30份保留鹽樣送海南省疾控實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核；尿碘檢測(cè)按照標(biāo)準(zhǔn)試盒法進(jìn)行檢測(cè)，所用試劑均由實(shí)驗(yàn)室通過(guò)正常渠道采購(gòu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，碘鹽合格率趨勢(shì)比較采用χ2線性趨勢(shì)法，尿碘中位數(shù)比較采用兩組獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)法，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 居民食用碘鹽檢測(cè) 2011-2013年三年的碘鹽合格率分別為99.7%、97.0%、92.7%(χ2=21.410，P＜0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以認(rèn)為三年碘鹽合格率呈逐年下降趨勢(shì)；居民碘鹽覆蓋率為100%；2011-2013年三年的居民合格碘鹽食用率分別為99.7%、97.0%、92.7%，合格碘鹽食用率呈逐年下降趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2011-2013年五指山市居民(農(nóng)戶)食用鹽檢測(cè)結(jié)果

2.2 8～10歲兒童尿碘 2011-2013年共檢測(cè)8～10歲兒童尿樣600份，尿碘中位數(shù)分別為167.1 μg/L、201.0 μg/L、76.7 μg/L，三年的尿碘中位數(shù)之間的差異主要存在于2013年與2011年和2012年之間(t2011與2012=17 675.5，P＞0.01；t2011與2013=8 609.5，P＜0.01；t2012與2013=6 453.5，P＜0.01)，2013年8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)水平偏低。但尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的10.6%下降到0，占4.7%，嚴(yán)重缺乏碘的情況逐年減少，見(jiàn)表2。

表2 2011-2013年五指山市8～10歲兒童尿碘檢測(cè)結(jié)果

2.3 育齡期婦女尿碘 2011-2013年共檢測(cè)育齡(孕婦)期婦女290份，尿碘中位數(shù)分別為193.1 μg/L、181 μg/L，98.1 μg/L，三年的尿碘中位數(shù)之間的差異主要存在于2013年與2011年和2012年之間(t2011與2012=3 953，P＞0.01；t2013與2011=1 921.5，P＜0.01；t2013與2012=2 729.5，P＜0.01)，尿碘值＜50 μg/L的比例由2011年的16.7%上升到2013年的24.0%，育齡(孕婦)期婦女碘營(yíng)養(yǎng)水平逐年下降，見(jiàn)表3。

表3 2011-2013年五指山市孕婦哺乳期婦女碘檢測(cè)結(jié)果

2.4 甲狀腺腫大率 2011-2013年共600名8～10歲兒童受檢，未檢出甲狀腺腫大患者，三年甲狀腺腫大率均為0。

2.5 兒童智商(IQ)測(cè)定 2011-2013年共測(cè)試600名8～10歲兒童的智商，智商均值為94.5。智力低下(IQ≤69)者占5.5%；智力在邊緣到中下水平(70≤IQ≤89)者占23.7%；中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，其中智力優(yōu)秀以上(IQ≥120)者占6.5%，見(jiàn)表4。

2.6 育齡期婦女及五年級(jí)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查 情況2011-2013年共對(duì)540名五年級(jí)學(xué)生進(jìn)行碘缺乏病知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，平均成績(jī)92.0分；對(duì)75名育齡期婦女進(jìn)行測(cè)試，平均成績(jī)?yōu)?0.8分，健康教育宣傳工作在扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，見(jiàn)表5。

表4 2011-2013年五指山市8～10歲兒童智商測(cè)定結(jié)果

表5 五指山市五年級(jí)學(xué)生及孕婦哺乳期婦女健康教育問(wèn)卷調(diào)查情況

3 討論

五指山位于海南省的中部山區(qū)，是歷史病區(qū)。自1977年開(kāi)始推廣食用碘鹽消除碘缺乏病工作，1999-2005年開(kāi)展碘缺乏病綜合干預(yù)項(xiàng)目，居民碘鹽覆蓋率跟海南省全省水平[6]有明顯提高，2010年達(dá)到消除碘缺乏病目標(biāo)。

自2011年開(kāi)展日常監(jiān)測(cè)工作以來(lái)，監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，居民碘鹽覆蓋率維持在100%，但碘鹽合格率逐年下降，導(dǎo)致合格碘鹽食用率也逐年下降，兒童和婦女尿碘中位數(shù)也出現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，但3年未檢出甲狀腺腫大患者，兒童中等以上智力(IQ≥90)者占70.8%，育齡婦女及五年級(jí)學(xué)生碘缺乏病知曉率問(wèn)卷調(diào)查平均成績(jī)分別為90.8分、92.0分。綜合上述分析，五指山碘缺乏病防治工作因碘鹽合格率下降導(dǎo)致了碘缺乏病防治工作進(jìn)程的下滑，碘鹽合格率及合格碘鹽食用率均從2011年至2013年有明顯下降趨勢(shì)，2013年兒童尿碘與孕婦尿碘中位數(shù)分別較2012年的201.0 μg/L、181.0 μg/L下降至76.7 μg/L、98.1 μg/L，出現(xiàn)碘營(yíng)養(yǎng)不足現(xiàn)象，與全省的碘營(yíng)養(yǎng)水平[7]不一致。

推測(cè)碘缺乏病防治工作進(jìn)程出現(xiàn)下滑存在的原因可能有四種，一是與食鹽的生產(chǎn)、加工不合格有關(guān)；二是與碘鹽生產(chǎn)至購(gòu)買(mǎi)的時(shí)間間隔延長(zhǎng)有關(guān)；三是與碘鹽的正確保存與使用有關(guān)，居民購(gòu)買(mǎi)的碘鹽未妥善保存，有出現(xiàn)潮濕現(xiàn)象，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未放在陰涼、干燥處；四是與采樣環(huán)節(jié)有關(guān)，在采集尿樣時(shí)可能出現(xiàn)無(wú)尿者或尿量極少者用其他水代替或混充情況，導(dǎo)致尿碘檢測(cè)含量偏低現(xiàn)象。因此對(duì)于以上問(wèn)題提出幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)居民食用鹽生產(chǎn)、加工及銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度；②對(duì)于居民購(gòu)買(mǎi)和食用碘鹽的注意事項(xiàng)以及含碘食物攝入途徑還需加大健康教育宣傳力度；③加強(qiáng)碘缺乏病監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)采集樣本的檢測(cè)工作的質(zhì)量控制，確保居民達(dá)到食用碘鹽的標(biāo)準(zhǔn)，碘營(yíng)養(yǎng)水平達(dá)到適宜或充足。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T107-2006尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法[S].2006.

[2]國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[R].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2010:13.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS276-2007地方性甲狀腺診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2007.

[4]王 棟,錢(qián) 明.中國(guó)第2次修訂聯(lián)合型瑞文測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)用書(shū)[Z].天津:天津醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)教研室,1997:49-50.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部、中國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì). GB16006-2008碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)[S].2008.

[6]王紅美,蘇英迪,吳柳堅(jiān),等.2004-2011年海南省碘鹽監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中華地方病學(xué)雜志,2013,23(3):284-286.

[7]吳紅英,王紅美,蘇英迪,等.海南省育齡婦女和8～10歲兒童碘營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺功能調(diào)查[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2013,13(11):1349-1351.

R591.1

C

1003—6350（2015）08—1222—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0439

2014-10-24)

中央補(bǔ)助地方慢性病防治項(xiàng)目（編號(hào)：2011-2013）

黃大和。E-mail：hde123456789@126.com