呂生輝

(海南省中醫(yī)院外一科，海南 海口 570203)

美寶瘡瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療重度壓瘡效果觀察

呂生輝

(海南省中醫(yī)院外一科，海南 ?？?570203)

目的 觀察美寶潰瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療重度壓瘡的效果。方法將60例重度壓瘡患者隨機分為兩組各30例，治療組應(yīng)用美寶潰瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療，對照組應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏外涂后紗布包扎。觀察兩組患者的治愈率和治愈時間。結(jié)果治療組30例治愈25例，治愈率為83.3%，對照組30例治愈17例，治愈率56.7%，治療組治愈時間平均為(10±1.96)d，對照組為(26±3.68)d，治療組的治愈率明顯高于對照組，而治愈時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論美寶潰瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療重度壓瘡有顯著療效。

壓瘡；美寶潰瘍貼；康復(fù)新液

壓瘡多見于半身不遂、下肢癱瘓、久病重病臥床不起及長時間昏迷的患者，尤其是伴有消渴病者。其好發(fā)于骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等易受壓部位。輕者經(jīng)護理治療可以痊愈，重者局部潰爛，滲流膿水，經(jīng)久不愈，醫(yī)療護理費用花費巨大，醫(yī)生及患者都不勝煩擾。我院外科根據(jù)創(chuàng)面濕性愈合理論結(jié)合中醫(yī)外科局部辯證論治理論，采用美寶瘡瘍貼聯(lián)合康復(fù)新液治療重度壓瘡，療效較好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年12月在我院外一科住院治療的60例壓瘡患者。(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①Ⅱ度及以上褥瘡患者；②血清白蛋白(ALB)＞35 g/L；③年齡小于90歲；④血糖控制良好。(2)剔除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期患者；②多臟器功能衰竭患者；③嚴(yán)重營養(yǎng)障礙患者。60例患者中腦中風(fēng)后遺癥24例，下肢癱瘓10例，老年性癡呆6例，2型糖尿病20例。將60例患者按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例。兩組患者的年齡、性別、褥瘡嚴(yán)重程度和營養(yǎng)狀態(tài)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予營養(yǎng)支持等對癥治療，合并感染者行膿液分泌物培養(yǎng)，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果予相應(yīng)的抗感染治療。護理上均給予翻身，每2 h 1次，臥氣墊床和局部墊氣圈。局部治療則用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，生理鹽水清洗創(chuàng)面后，清除膿性分泌物，局部腐爛壞死組織用剪刀剪除，然后用3%過氧化氫溶液清潔創(chuàng)面和膿腔，再用生理鹽水洗凈。治療組接著用康復(fù)新液清洗瘡面3次，再用美寶潰瘍貼緊密封閉創(chuàng)面，形成密閉空間。每天換藥1次。對照組用美寶濕潤燒傷膏均勻涂擦創(chuàng)面后，用無菌紗布和棉墊包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 在褥瘡開始治療前及洽療后每天觀察記錄每個褥瘡的瘡面范圍大小、深淺程度、分泌物多少以及肉芽組織生長情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)療效判定：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定[1]。治愈：壓瘡瘡面結(jié)痂愈合；有效：壓瘡瘡面縮小，肉芽新鮮生長；無效：壓瘡瘡面增大，潰瘍不止。(2)愈合時間：從開始用藥到壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂愈合的時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。組間治愈率比較采用χ2檢驗，治愈時間為計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組30例治愈25例，治愈率為83.3%，對照組30例治愈17例，治愈率為56.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.08，P＜0.05)，見表1。治療組治愈時間平均為(10±1.96)d，對照組治愈時間平均為(26±3.68)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=17.87，P＜0.05)。

表1 兩組患者的治療效果比較（例）

3 討論

自1962年Winter[2]提出濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面愈合，由此產(chǎn)生一種全新的濕性傷口愈合理論。1986年Cherry等通過研究發(fā)現(xiàn)，密閉、低氧環(huán)境下的創(chuàng)面其血管增生程度優(yōu)于單純使用干紗布敷料的創(chuàng)面。更有研究發(fā)現(xiàn)上皮細胞無法移行于干燥結(jié)痂的細胞層，而再向痂皮下的濕潤床游移[4]。因此，壓瘡創(chuàng)面必須在濕潤的環(huán)境下才能較快愈合。

以濕性療法為應(yīng)用基礎(chǔ)，市場上推出了一系列此類傷口敷料，比較著名的有施貴寶、3M敷料等，但其均價格較高，限制了其在國內(nèi)市場的發(fā)展。中醫(yī)藥在治療慢性瘡瘍方面歷史悠久，并積累了較多經(jīng)驗，產(chǎn)生了許多療效較好的藥膏，如象皮生肌膏、濕潤燒傷膏等，正是因為其符合濕潤療法的理論，臨床效果較佳，但其缺點是覆蓋創(chuàng)面后，影響了上皮組織的生長和創(chuàng)面的觀察。

新型密閉性敷料利用相對密閉和保濕原理，形成創(chuàng)面低氧或相對缺氧的微酸環(huán)境，可抑制傷口細菌的生長、促進成纖維細胞的生長、刺激毛細血管增生，促進創(chuàng)面愈合[5]。

美寶潰瘍貼的出現(xiàn)彌補了中醫(yī)藥密閉性敷料缺乏的缺點，成本遠較進口敷料低，且具有清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌的作用。康復(fù)新液具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效，溶劑的特點又不會阻礙上皮組織的生長?，F(xiàn)代研究證實，康復(fù)新液通過抑制蛋白質(zhì)及RNA的合成，達到抑菌抗感染的目的，使局部炎癥反應(yīng)減輕，滲出減少，從而促進瘡面愈合[6]。其具有對皮膚的刺激性小、滲透力強的特點。

本試驗根據(jù)康復(fù)新液作用部位在潰瘍面，美寶潰瘍貼為潰瘍的愈合創(chuàng)造一個相對有利的環(huán)境的不同藥理特點，二者結(jié)合，對久不愈合的創(chuàng)面起到相輔相成的治療效果。從臨床試驗結(jié)果來看也證明了其臨床有效性，因此，值得臨床推廣使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2]Winter GD.Formation of the scab and the rate of epithelialization of superficial wounds in the skin of the young domestic pig[J].Nature,1962,193:293-294.

[3]Knighton DR,Silver IA,Hunt TK.Regulation of wound healing angio-genesis:effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration[J].Surgery,1981,90(2):262-270.

[4]賀潤蓮,張曉芬,張 蓉,等.護士對濕性愈合治療壓瘡認知度的調(diào)查[J].護理研究,2008,22(10):2566-2567.

[5]李 晶,薛 斌.新型醫(yī)用敷料的分類及特點[J].中國組織工程研究,2013,17(12):2225-2232.

[6]肖小芹,汪世平,徐紹銳,等.美洲大蠊提取物抗炎、鎮(zhèn)痛作用的實驗研究[J].中國病原生物學(xué)雜志,2007,2(2):140-143.

R632.1

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1003—6350（2015）08—1219—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0437

2014-10-11)

呂生輝。E-mail：18976714036@163.com