薛紅琴

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510220)

分娩疼痛與母嬰結(jié)局的關(guān)系及相關(guān)影響因素分析

薛紅琴

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 廣州 510220)

目的 探討分娩疼痛與母嬰結(jié)局的關(guān)系及相關(guān)影響因素分析。方法選擇2013年2月至2014年2月期間于本院分娩的216例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分對(duì)分娩疼痛進(jìn)行評(píng)估，探討分娩疼痛與母嬰結(jié)局的關(guān)系并分析相關(guān)影響因素。結(jié)果在宮頸開(kāi)大2 cm時(shí)進(jìn)行VAS量表評(píng)估，其中輕度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別為39.0%(60/154)及40.3% (62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)(P＜0.05)；輕度與中度疼痛產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。中度疼痛與輕度疼痛產(chǎn)婦在初產(chǎn)婦、年齡、認(rèn)知水平、家庭關(guān)系、文化程度及心理狀態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦、認(rèn)知水平、年齡及心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素。結(jié)論分娩疼痛程度影響母嬰結(jié)局，初產(chǎn)婦、認(rèn)知水平、年齡及心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素，臨床進(jìn)行認(rèn)知及心理干預(yù)有助于減輕分娩疼痛。

分娩疼痛；母嬰結(jié)局；影響因素

疼痛在分娩過(guò)程中普遍存在，嚴(yán)重疼痛會(huì)過(guò)多地消耗產(chǎn)婦體能，臨床可出現(xiàn)子宮收縮乏力并導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]。同時(shí)疼痛會(huì)引起機(jī)體兒茶酚胺及腎上腺素等激素水平異常增多，增加了產(chǎn)婦心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。嚴(yán)重的疼痛會(huì)加重產(chǎn)婦抑郁、焦慮等不良情緒，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐年上升，其中重要原因之一為分娩疼痛使孕產(chǎn)婦放棄了陰道分娩，本組研究的目的是探討分娩疼痛與母嬰結(jié)局的關(guān)系并對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年2月至2014年2月期間于本院分娩的216例孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡21～40歲，中位數(shù)年齡28.6歲，孕周38～42周，平均(40.72±2.65)周。其中初產(chǎn)婦156例，經(jīng)產(chǎn)婦60例；年齡超過(guò)35歲者56例，≤35歲者160例；文化程度：大學(xué)及以上者50例，高中及以下者166例。所有孕產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無(wú)明顯頭盆不稱及妊娠高血壓等合并癥，理解能力正常。

1.2 方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)分對(duì)分娩疼痛進(jìn)行評(píng)估，探討分娩疼痛與母嬰結(jié)局的關(guān)系并分析相關(guān)影響因素。宮頸開(kāi)大2 cm時(shí)進(jìn)行VAS量表評(píng)估VAS評(píng)分[3]：共分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疼痛程度越為嚴(yán)重。輕度：1～4分，中度：5～7分，重度8～10分。記錄所有研究對(duì)象剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率，比較不同程度分娩疼痛者母嬰結(jié)局的差別。對(duì)孕產(chǎn)婦年齡、家庭關(guān)系、認(rèn)知水平、文化程度、心理狀態(tài)等因素與分娩疼痛的關(guān)系進(jìn)行研究。采用科室自制的對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)量表對(duì)孕產(chǎn)婦認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸分析對(duì)可能影響分娩疼痛的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同疼痛程度產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較 在宮頸開(kāi)大2 cm時(shí)進(jìn)行VAS量表評(píng)估，其中輕度疼痛者62例(28.7%)，中度疼痛者154例(71.3%)。中度疼痛者胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別為39.0%(60/154)及40.3%(62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；輕度與中度疼痛產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同疼痛程度產(chǎn)婦母嬰結(jié)局比較[例（%）]

2.2 影響分娩疼痛的相關(guān)因素分析 中度疼痛與輕度疼痛產(chǎn)婦在初產(chǎn)婦、年齡、認(rèn)知水平、家庭關(guān)系、文化程度及心理狀態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 中度疼痛與輕度疼痛產(chǎn)婦相關(guān)因素比較[例（%）]

2.3 分娩疼痛影響因素Logistic回歸分析 將初產(chǎn)婦、年齡、認(rèn)知水平、家庭關(guān)系、文化程度及心理狀態(tài)相關(guān)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦、認(rèn)知水平、年齡及心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素，見(jiàn)表3。

表3 分娩疼痛影響因素Logistic回歸分析

3 討論

分娩疼痛是剖宮產(chǎn)率增加的重要原因，本組結(jié)果顯示：在宮頸開(kāi)大2 cm時(shí)進(jìn)行VAS量表評(píng)估，中度疼痛者胎兒窘迫發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率分別為39.0% (60/154)及40.3%(62/154)，顯著高于輕度疼痛者19.4%(12/62)及21.0%(13/62)；輕度與中度疼痛產(chǎn)婦新生兒窒息、產(chǎn)后出血差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果表明：疼痛程度與母嬰預(yù)后相關(guān)，隨著疼痛程度的增加，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及胎兒窘迫發(fā)生率也明顯增加，分娩疼痛是母嬰預(yù)后的影響因素。分娩疼痛會(huì)造成產(chǎn)婦的過(guò)度通氣，動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低，當(dāng)PaO2不足9.33 kPa時(shí)，會(huì)引起胎兒缺氧及胎盤(pán)氣體交換量下降。分娩疼痛會(huì)增加兒茶酚胺類物質(zhì)的合成釋放，導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高，血壓升高使子宮血管收縮，胎盤(pán)及子宮血液循環(huán)減少，引起胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)乏氧，因此增加了胎兒窘迫的發(fā)生率[4-7]。同時(shí)分娩疼痛也會(huì)導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮，使產(chǎn)程延長(zhǎng)。

本組結(jié)果還顯示：中度疼痛與輕度疼痛產(chǎn)婦在初產(chǎn)婦、年齡、認(rèn)知水平、家庭關(guān)系、文化程度及心理狀態(tài)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示：初產(chǎn)婦、認(rèn)知、年齡及心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素。初產(chǎn)婦由于缺少分娩經(jīng)歷，對(duì)產(chǎn)程、分娩過(guò)程及新生兒相關(guān)知識(shí)缺少了解，因此焦慮、恐懼情緒更加明顯，增加了對(duì)疼痛的敏感性[8]。本組結(jié)果顯示心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素，焦慮恐懼明顯及情緒控制不佳的產(chǎn)婦大腦皮質(zhì)下痛閾降低，產(chǎn)婦所能感受到的疼痛得以強(qiáng)化。同時(shí)由于疼痛敏感性的增加，產(chǎn)婦能體驗(yàn)到更強(qiáng)烈的分娩疼痛。家庭關(guān)系是影響分娩疼痛程度的重要因素，良好的家庭關(guān)系使產(chǎn)婦有更多的安全感，精神及體力方面得到更多的支持，痛閾有所提高。朱軍等[9]報(bào)道了180例孕產(chǎn)婦的研究結(jié)果，結(jié)果顯示：孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為35%，行硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果差者相比，鎮(zhèn)痛效果好者產(chǎn)前焦慮程度更低，鎮(zhèn)痛良好與鎮(zhèn)痛不良兩組在社會(huì)支持度的主觀支持、客觀支持方面差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，體現(xiàn)了社會(huì)支持及心理狀態(tài)是影響分娩鎮(zhèn)痛效果的重要因素。李艷等[10]對(duì)200例初產(chǎn)婦進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與未進(jìn)行心理干預(yù)組相比，進(jìn)行心理干預(yù)的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時(shí)疼痛指數(shù)及產(chǎn)前焦慮指數(shù)均顯著降低，心理干預(yù)有助于減少分娩疼痛并提高自然分娩率。認(rèn)知不足會(huì)使產(chǎn)婦對(duì)分娩過(guò)程感覺(jué)恐懼焦慮，因此也會(huì)增加分娩疼痛。本組結(jié)果還顯示年齡為分娩疼痛的影響因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)婦對(duì)分娩的認(rèn)知不斷增加，恐懼及焦慮等負(fù)性情緒顯著減少，因此分娩疼痛程度降低。

因此臨床工作中為減少分娩疼痛，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行認(rèn)知及心理干預(yù)，特別是初次分娩及年齡較輕的產(chǎn)婦。加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分階段的健康教育，使孕產(chǎn)婦對(duì)自我監(jiān)護(hù)、新生兒監(jiān)護(hù)及產(chǎn)程等方面有較為全面的了解，在孕期對(duì)自身情緒進(jìn)行有效調(diào)整。結(jié)合孕產(chǎn)婦不同的文化程度及家庭情況，進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)。熟練運(yùn)用心理暗示及音樂(lè)放松等方法，緩解焦慮恐懼等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行交流，了解自然分娩的益處及圍產(chǎn)期注意事項(xiàng)。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的家庭支持，對(duì)丈夫及家屬進(jìn)行健康教育，使其了解分娩相關(guān)知識(shí)及孕產(chǎn)婦的需求，幫助孕產(chǎn)婦消除焦慮恐懼情緒。加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的疼痛教育，增加她們對(duì)疼痛控制的欲望，進(jìn)行減痛訓(xùn)練，教會(huì)其分娩過(guò)程中節(jié)省體力的方法。使孕產(chǎn)婦充分發(fā)揮自我效能，減少負(fù)性情緒所引起的疼痛敏感性[11]。重視對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)心理護(hù)理，減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的無(wú)助心理，增強(qiáng)順利分娩的信心。產(chǎn)前對(duì)孕婦進(jìn)行呼吸等訓(xùn)練，加強(qiáng)自我控制能力，學(xué)會(huì)放松，有利于提高分娩疼痛的痛閾。胡慧梅[12]報(bào)道了愛(ài)力呼吸減痛法對(duì)100名高齡孕婦的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示：與常規(guī)待產(chǎn)分娩組相比，進(jìn)行愛(ài)力呼吸減痛訓(xùn)練的孕產(chǎn)婦臨床時(shí)抑郁、焦慮評(píng)分顯著降低，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例、分娩疼痛程度、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量均顯著優(yōu)于常規(guī)待產(chǎn)組。愛(ài)力呼吸法通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使孕產(chǎn)婦掌握呼吸及放松的方法，從而加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)肌肉的控制，增加陰道分娩的信心。在進(jìn)行分娩時(shí)集中精力進(jìn)行呼吸控制，從而減少對(duì)分娩疼痛的注意力，懂得放松肌肉，從而有利于產(chǎn)程的順利進(jìn)行[13]。

綜上所述：分娩疼痛程度會(huì)影響母嬰結(jié)局，初產(chǎn)婦、認(rèn)知水平、年齡及心理狀態(tài)是影響分娩疼痛的獨(dú)立因素，臨床進(jìn)行認(rèn)知及心理干預(yù)有助于減輕分娩疼痛。

[1]韓 田.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及妊娠結(jié)局影響的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(21):50-52.

[2]Chaillet N,Belaid L,Crochetière C,et al.Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care:a meta-analysis[J].Birth,2014,41(2):122-137.

[3]鄭振嬌,陳麗霞.初產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛預(yù)期值與實(shí)際值的對(duì)比分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(14):2093-2094.

[4]Reich A,Heisig M,Phan NQ,et al.Visual analoger scale:evaluation of the instrument for the assessment of pruritus[J].Acta Derm Venereol,2012,92(5):497-501.

[5]Abdolahian S,Ghavi F,Abdollahifard S,et al.Effect of dance labor on the management of active phase labor pain&clients'satisfaction:a randomized controlled trial study[J].Glob J Health Sci, 2014,6(3):219-226.

[6]Garthus-Niegel S,Knoph C,von Soest T,et al.The role of labor pain and overall birth experience in the development of posttraumatic stress symptoms:a longitudinal cohort study[J].Birth,2014,41 (1):108-115.

[7]George RB,DesRoches J,Abdo I,et al.Maternal microcirculation and sidestream dark field imaging:A prospective assessment of the association between labour pain and analgesia on the microcirculation of pregnant women[J].Clin Hemorheol Microcirc,2014, [Epub ahead of print].

[8]葉慧君,江延姣,阮芝芳.分娩疼痛程度及其相關(guān)因素與分娩結(jié)局[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(10):753-757.

[9]朱 軍,童 玲.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與社會(huì)支持對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(3):340-342.

[10]李 艷,郭麗君,張紅玉.產(chǎn)前心理干預(yù)對(duì)分娩方式及宮縮痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥,2012,7(6):760-761.

[11]陳娟英,鐘衛(wèi)清,徐小紅,等.疼痛教育對(duì)初產(chǎn)婦分娩疼痛及分娩方式的影響[J].護(hù)理與康復(fù),2014,13(3):210-211.

[12]胡慧梅.愛(ài)力呼吸減痛分娩法訓(xùn)練對(duì)高齡孕婦分娩時(shí)心理因素的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2388-2389.

[13]侯 菊,丁家英,葉陵霞.拉瑪澤減痛聯(lián)合長(zhǎng)強(qiáng)穴按摩法在初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2012,16(10):1541-1542.

R714.3

B

1003—6350（2015）08—1214—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0435

2014-08-25)

薛紅琴。E-mail：hxxhhjjsg1254@163.com