周立文，林才雄

（瓊中縣人民醫(yī)院藥劑科1、內(nèi)科2，海南 瓊中 572900）

奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血療效觀察

周立文1，林才雄2

（瓊中縣人民醫(yī)院藥劑科1、內(nèi)科2，海南 瓊中 572900）

目的 觀察奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合治療食道靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法將在我院進(jìn)行治療的142例食道靜脈曲張破裂出血患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各71例，觀察組給予奧美拉唑與生長抑素聯(lián)合治療，對(duì)照組僅給予奧美拉唑治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的63.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組止血時(shí)間平均為(27.4±6.1)h，明顯短于對(duì)照組的(35.2±7.3)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論能夠提高食道靜脈曲張破裂出血患者的治療有效率、縮短止血時(shí)間，用藥安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

食道靜脈曲張破裂出血；生長抑素；奧美拉唑；療效評(píng)價(jià)

肝硬化門脈高壓極其容易導(dǎo)致食道靜脈曲張破裂出血，該病發(fā)病隱匿且突然，致死率高，是肝硬化患者的重要致死原因，也是臨床研究和治療的難點(diǎn)。目前臨床上對(duì)于該病的治療主要從抑制出血和治療原發(fā)病癥兩個(gè)方面著手，必要時(shí)進(jìn)行輔助輸血。奧美拉唑是強(qiáng)力的質(zhì)子抑制劑，對(duì)于促進(jìn)創(chuàng)口血液凝結(jié)，減緩胃酸的分泌速度有重要作用。生長抑素由于代謝周期短，濃度提高速度快，能夠有效降低消化道靜脈的血壓和血液流速，促進(jìn)血栓形成，加速止血效果[1-2]。本文旨在探討奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血患者的臨床有效性與安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年月至2014年5月我院消化科收治的142例靜脈曲張破裂患者為研究對(duì)象，患者平均年齡(50.15±10.63)歲，男女比例為87:55，均因嘔血或便血癥狀送醫(yī)，經(jīng)胃鏡或食管吞鋇造影確診為靜脈曲張破裂出血?；颊叱鲅繛?00～2 000 ml，均伴有胸悶、心悸、惡心和嘔吐等癥狀。部分患者持續(xù)高燒，部分病情較為嚴(yán)重的患者，還出現(xiàn)了肝腹水和黃疸現(xiàn)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各71例。兩組患者在年齡、性別、病因病況等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)71 71平均年齡(歲) 50.6±7.1 49.8±5.6男/女(例) 43/28 44/27平均出血量(ml) 1263±472 1284±504

1.2 方法 入院前緊急止血，入院后搭建靜脈通道和心電監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充生理鹽水和營養(yǎng)物質(zhì)。觀察組給予生長抑素和奧美拉唑聯(lián)合治療。將不超過3 mg的生長抑素由1%規(guī)格的生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在4 d左右，根據(jù)病情輕重可略作浮動(dòng)。同時(shí)給予奧美拉唑，用藥初始劑量為80 mg/d，后隨止血情況每日遞減至40 mg/d。同時(shí)給予凝血酶治療，初始計(jì)量為2 000 U，后依次遞減劑量至500 U。凝血酶通過20 ml規(guī)格的生理鹽水導(dǎo)入，頻率控制在一日4次左右。觀察期間患者應(yīng)保持平躺，并依次按方向進(jìn)行側(cè)臥，以保證藥物能在胃部與創(chuàng)面進(jìn)行充分接觸[3-4]。對(duì)照組不使用生長抑素，其他治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效評(píng)價(jià)：用藥后2 d內(nèi)無嘔血便血，血壓恢復(fù)至60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，心律控制在60～100次/min區(qū)間以內(nèi)者為顯效；用藥后2～3 d，有輕微便血嘔血，血壓和心律基本穩(wěn)定者為有效；用藥3 d后仍有嘔血便血現(xiàn)象，血壓和心律不穩(wěn)定者為無效[5-6]。顯效和有效人數(shù)之和為總有效人數(shù)。②記錄止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率。止血時(shí)間指用藥后出血停止時(shí)間，出血停止判斷的標(biāo)準(zhǔn)為患者生命體征平穩(wěn)，無繼續(xù)出血的征象胃管抽吸出的胃液顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為清亮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的63.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.932，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者止血時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組止血時(shí)間平均為(27.4±6.1)h，明顯短于對(duì)照組的(35.2±7.3)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.909，P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)1例頭痛，2例眩暈，2例便秘，2例腹脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.86%；對(duì)照組出現(xiàn)1例頭痛，1例便秘，2例心慌，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.63%。兩組不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理均好轉(zhuǎn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.887，P＞0.05)。

3 討論

肝病患者出現(xiàn)肝硬化癥狀后食道靜脈管腔內(nèi)壓力會(huì)顯著增加，容易造成破裂出血。其主要表現(xiàn)為便血、尿血和嘔血，時(shí)常伴有循環(huán)衰竭，如果靜脈破裂不甚嚴(yán)重，出血量較少，則進(jìn)入幽門以下部位形成便血，如果出血量較大則會(huì)返流至胃部形成嘔血，嚴(yán)重者可引發(fā)休克甚至是死亡。此外，大量失血還有可能影響患者的全血和各血液成分含量，造成貧血。有的患者還會(huì)在出血后1 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)燒癥狀，持續(xù)時(shí)間不等[7]。因此，對(duì)于該病患者應(yīng)立即采取緊急措施止血，病情較嚴(yán)重的患者還應(yīng)有人即使監(jiān)護(hù)，以防止嘔血引起窒息[8-9]。

奧美拉唑是一種高效的抗酸和抗?jié)兯幬铮苡行б种莆杆岱置?，主要?yīng)用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征的治療。H+-K+-ATP酶是胃酸分泌的必經(jīng)環(huán)節(jié)，奧美拉唑具有強(qiáng)大而持久的胃酸抑制能力，顯效快，效果可逆，且無精神副作用。大量研究和觀察指出，奧美拉唑在抑制胃酸分泌的同時(shí)還能有效控制胃蛋白酶的水平，不影響胃黏膜血流量[10-12]，有助于受損靜脈創(chuàng)口的止血和恢復(fù)。生長抑素則通過調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)的代謝，控制血管的擴(kuò)張與收縮，達(dá)到減輕食道靜脈血壓，促進(jìn)血管恢復(fù)的作用。此外，在凝血的第三階段，生長抑素還能夠促進(jìn)纖維蛋白原向纖維蛋白轉(zhuǎn)化，纖維蛋白又能夠促進(jìn)血液中其他物質(zhì)的沉淀，是破裂靜脈處的血液凝結(jié)成穩(wěn)定的血塊，即可達(dá)到止血效果[13]。臨床一般用作控制創(chuàng)口出血，或用作創(chuàng)口的黏合固定劑。值得注意的是，生長抑素還具有激活凝血因子Ⅴ、Ⅷ和Ⅻ活性的作用，進(jìn)而催化血小板的凝血作用，促進(jìn)創(chuàng)口血液的凝固[14-15]。

本研究對(duì)觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑的同時(shí)加用生長抑素，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的總有效率為88.8%，明顯高于對(duì)照組的63.1%，觀察組止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑與生長抑素治療食道靜脈曲張破裂出血，能夠提高食道靜脈曲張破裂出血患者的治療有效率、縮短止血時(shí)間，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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2014-07-17)

周立文。E-mail：zhouqz@126.com