張憲華，王 濱，方周賓

(深圳市第二人民醫(yī)院急診ICU1、檢驗科2，廣東 深圳 518000)

早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者機體免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的影響

張憲華1，王 濱1，方周賓2

(深圳市第二人民醫(yī)院急診ICU1、檢驗科2，廣東 深圳 518000)

目的 探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎(SAP)患者機體免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法將2012年4月至2014年3月我院收治的68例SAP患者隨機分為兩組各34例，兩組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上分別給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持(觀察組)和腸外營養(yǎng)支持(對照組)，比較兩組患者治療前和治療后l周、2周的機體免疫狀態(tài)指標和營養(yǎng)狀態(tài)指標。結(jié)果兩組患者治療前的機體免疫及營養(yǎng)狀態(tài)無明顯差異，但觀察組在給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持l周和2周后的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)指標均優(yōu)于對照組，且兩組患者在給予治療2周后明顯優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于SAP患者中能有效改善患者機體的營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，影響效果更為積極，值得臨床中推廣應(yīng)用。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；免疫狀態(tài)；營養(yǎng)狀態(tài)；影響

重癥急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis，SAP)是臨床中一種較為危急且發(fā)病迅速的消化系統(tǒng)疾病，大多SAP患者機體能量處于高度消耗狀態(tài)，脂肪分解速度也顯著提高，造成糖利用受阻，肝臟白蛋白合成障礙[1-2]，導(dǎo)致機體的新陳代謝紊亂，營養(yǎng)狀態(tài)惡化，如果不進行快速有效的營養(yǎng)支持，機體的免疫狀態(tài)也會遭受嚴重損傷。以往治療SAP常以早期禁食為主，但由于患者的機體原本就處于虛弱狀態(tài)，這樣容易誘發(fā)感染性疾病以及破壞腸道屏障，影響營養(yǎng)吸收和機體免疫能力。近年來眾多的研究資料表明，給予SAP患者早期的腸內(nèi)營養(yǎng)支持能有效改善和提高患者機體的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)[3]。本文將進一步探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對SAP患者機體免疫及營養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月至2014年3月于我院進行治療的68例SAP患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成觀察組和對照組各34例。觀察組中男性22例，女性患者12例；年齡22～74歲，平均(48.4±6.0)歲；病程為3.0～39.5 h，平均(15.5±3.2)h；膽道系統(tǒng)疾病20例，暴飲暴食10例，其他原因4例。對照組中男性26例，女性8例；年齡20～72歲，平均(46.6±5.7)歲；病程為2.5～41.5 h，平均(17.7±4.5)h；膽道系統(tǒng)疾病18例，暴飲暴食7例，其他原因9例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均進行常規(guī)的重癥急性胰腺炎治療，主要包括抗胰腺分泌、解痙止痛、抗感染及維持體液平衡等治療。

1.2.1 觀察組 (1)營養(yǎng)途徑：觀察組于住院3 d內(nèi)給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在胃鏡引導(dǎo)下置營養(yǎng)管于Treitz韌帶下30～40 cm處，然后檢驗管道末端是否均到達空腸。(2)營養(yǎng)制劑：采用美國雅培制藥生產(chǎn)的能全力，規(guī)格為500 ml/瓶，提供能量為4.18 kJ/ml。(3)輸注方法：營養(yǎng)制劑以80～150 ml/h的速度從鼻空腸管置入，輸注第1天給予營養(yǎng)制劑全量的一半，并觀察患者有無出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等不良癥狀，如果出現(xiàn)不良癥狀則減少或停止輸注；如果患者無上訴癥狀，則第2天輸注加至全量，時間為兩周。本組患者均未出現(xiàn)不良癥狀。

1.2.2 對照組 對照組給予腸外營養(yǎng)支持，主要治療方法為由鎖骨下中心靜脈輸注華瑞制藥公司提供的營養(yǎng)制劑卡文，規(guī)格為1 440 ml/袋，能量為5.26 kJ/ml，每日一袋，時間為兩周。

1.3 檢測指標與檢測方法 對兩組患者治療前后的免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)指標進行檢測。首先收集兩組SAP患者治療前的靜脈血進行測驗，然后分別于治療開始后的第1周、第2周兩個時間段收集兩組患者的靜脈血進行測驗。免疫狀態(tài)檢測指標主要包括CD3＋、CD4＋(以上兩項采用流式細胞計數(shù)儀測定)、免疫球蛋白A(IgA)及免疫球蛋白G(IgG)(以上兩項采用全自動生化分析儀進行檢測)；營養(yǎng)狀態(tài)檢測指標主要包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)白蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)(以上4項指標采用酶聯(lián)免疫法進行檢測)，然后將采集到的指標進行分類統(tǒng)計及比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療前兩組患者的CD3＋、CD4＋及IgA、IgG等免疫狀態(tài)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同時兩組患者的ALB、PA、TRF及Hb等營養(yǎng)狀態(tài)指標比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療1周后的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療1周后觀察組的免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療2周后的免疫及營養(yǎng)狀態(tài)比較 治療2周后觀察組的免疫狀態(tài)及營養(yǎng)狀態(tài)指標均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表1 兩組患者治療前的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

組別 例數(shù) 免疫狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)觀察組對照組t值P值34 34 CD3＋(%) 51.20±1.21 51.18±1.19 0.069＞0.05 CD4＋(%) 30.51±3.25 30.55±3.21 0.051＞0.05 IgA(g/L) 0.79±0.05 0.80±0.07 0.678＞0.05 IgG(g/L) 7.32±1.01 7.46±1.10 0.547＞0.05 ALB(g/L) 26.54±3.55 26.50±3.60 0.046＞0.05 PA(mg/L) 270.37±21.22 270.31±21.21 0.012＞0.05 ITRF(g/L) 1.85±0.25 1.82±0.18 0.568＞0.05 Hb(g/L) 124.36±9.24 124.38±9.30 0.009＞0.05

表2 兩組患者治療1周后的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表2 兩組患者治療1周后的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

組別 例數(shù) 免疫狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)觀察組對照組t值P值34 34 CD3＋(%) 57.35±3.12 52.13±1.51 8.878＜0.05 CD4＋(%) 38.47±3.88 32.35±4.17 6.265＜0.05 IgA(g/L) 0.99±0.11 0.85±0.09 5.743＜0.05 IgG(g/L) 8.75±1.32 7.81±1.16 5.720＜0.05 ALB(g/L) 30.45±4.15 27.57±2.56 6.443＜0.05 PA(mg/L) 312.42±23.15 287.50±21.24 5.625＜0.05 ITRF(g/L) 2.34±0.17 2.01±0.21 7.122＜0.05 Hb(g/L) 134.55±11.21 126.87±10.35 5.935＜0.05

表3 兩組患者治療2周后的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

表3 兩組患者治療2周后的免疫狀態(tài)和營養(yǎng)狀態(tài)比較(±s)

組別 例數(shù) 免疫狀態(tài) 營養(yǎng)狀態(tài)觀察組對照組t值P值34 34 CD3＋(%) 60.28±1.14 55.63±2.31 6.526＜0.05 CD4＋(%) 42.47±3.88 37.35±4.17 5.241＜0.05 IgA(g/L) 1.22±0.15 0.95±0.11 8.464＜0.05 IgG(g/L) 10.76±2.33 8.71±1.20 5.561＜0.05 ALB(g/L) 33.12±5.21 28.53±3.49 6.268＜0.05 PA(mg/L) 346.72±24.05 299.51±22.47 7.364＜0.05 ITRF(g/L) 2.740±0.21 2.25±0.23 7.174＜0.05 Hb(g/L) 138.75±12.08 130.62±10.32 5.984＜0.05

3 討 論

目前許多研究資料表明，SAP的發(fā)病與TNF、IL-1等細胞因子有關(guān)，主要表現(xiàn)為上述細胞因子表達增強，而這種情況的出現(xiàn)可引起機體能量及蛋白質(zhì)需求增加，如不及時補充可導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良，機體的免疫狀態(tài)也會遭受嚴重損傷[4-5]。此外，SAP作為消化系統(tǒng)疾病，其對于機體營養(yǎng)的吸收也可造成一定程度的不良影響，因此對于此類患者治療干預(yù)的過程中關(guān)于營養(yǎng)支持的相關(guān)研究較多，重視程度也較高。眾多研究顯示，較好的營養(yǎng)支持不僅僅有助于患者早期的營養(yǎng)供給，且對患者的免疫狀態(tài)調(diào)整也有著較大的影響作用，因此在營養(yǎng)支持方式的選取方面應(yīng)極為慎重。目前，臨床上在對SAP患者的治療中采用的營養(yǎng)支持主要有腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持，以往認為腸外營養(yǎng)支持能夠不刺激胰酶分泌而達到給予營養(yǎng)的效果，但很多研究同時也指出了此種營養(yǎng)供給模式的不足。研究認為長時間使用腸外營養(yǎng)支持可引起并發(fā)癥和病死率的增加，原因可能與腸黏膜屏障受損導(dǎo)致細菌和內(nèi)毒素移位以及促發(fā)全身炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此近年來，臨床中出現(xiàn)較多關(guān)于早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的肯定性研究，但是研究之間的結(jié)果差異仍較為明顯，因此對其進行全面細致的探討價值較高。

本文采取對照研究的方式，對給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和給予全腸外營養(yǎng)支持的SAP患者進行比較分析。結(jié)果顯示，兩組患者在給予治療前的營養(yǎng)及免疫狀態(tài)差異均無統(tǒng)計學意義，但在給予治療1周和2周后，兩組患者的免疫狀態(tài)指標：CD3＋、CD4＋、IgA及IgG和營養(yǎng)狀態(tài)指標：ALB、PA、TRF及Hb均有所提高，且觀察組提高的更為明顯，兩組比較差異存在顯著的統(tǒng)計學意義，并且其改善呈現(xiàn)持續(xù)狀態(tài)，即治療1周后的指標好于治療前，而治療2周后的指標則好于治療1周后。究其原因可能與以下因素有關(guān)：腸內(nèi)營養(yǎng)支持可維護腸道黏膜的屏障功能，減少細菌和內(nèi)毒素的移位，降低感染發(fā)生率[6]。且在腸內(nèi)給予營養(yǎng)支持，能更好地促進腸道對營養(yǎng)的吸收，改善患者機體營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，達到促進康復(fù)的目的。

綜上所述，將早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)用于SAP患者中，能有效地改善患者機體的營養(yǎng)及免疫狀態(tài)，臨床效果更為積極，因此在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。

[1]李建萍,李兆申,湛先保,等.不同時機的早期鼻-空腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者的影響[J].中華胰腺病雜志,2011,11(1): 17-19.

[2]李天津.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥胰腺炎患者免疫功能以及療效的對比研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(10):16-17.

[3]楊寧梅,申艷玲,王 麗,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥急性胰腺炎患者機體綜合狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學,2013,24(24):3616-3618.

[4]張鳴杰,張國雷,魏云海,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響[J].肝膽胰外科雜志,2012,24(6):455-458.

[5]程仁強.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].上海醫(yī)藥,2010,31(6):264-265.

[6]胡世林.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(32):134-135.

Influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis.

ZHANG Xian-hua1,WANG Bin1,FANG Zhou-bin2.Emergency ICU1,Department of Clinical Laboratory2,the Second People's Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis(SAP).MethodsSixty-eight patients with SAP in our hospital from April 2014 to March 2013 were randomly divided into two groups,with 34 cases in each group.The two groups were intervened with early enteral nutrition support(observation group)and parenteral nutrition support(control group)based on conventional treatment.Then the body immune indexes and nutritional state indexes of two groups before treatment and at the first and second week after treatment were compared.ResultsThe body immune and nutritional state of two groups before treatment had no statistically significant differences,while the body immune and nutritional state indexes of observation group at first and second week after treatment were all significantly better than those of control group.The detection results of two groups at the second week after treatment were all significantly better than those before treatment(P＜0.05).ConclusionThe influence of early enteral nutrition support on the body immune and nutritional state of patients with severe acute pancreatitis are more active,and it is worthy of clinical application.

Early enteral nutrition support;Severe acute pancreatitis;Immune state;Nutritional state;Influence

R675.5+1

A

1003—6350（2015）08—1132—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.08.0405

2014-08-05)

張憲華。E-mail：398852442@qq.com