朱 震 張世勤 高治國

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)信息技術(shù)學(xué)院，江蘇南京210023）

瘙癢癥是一種無原發(fā)皮疹、只有瘙癢的皮膚病，好發(fā)于老年人，其特點是皮膚瘙癢劇烈，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚樣變，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[1]。筆者對近24年來中醫(yī)藥治療老年瘙癢癥的相關(guān)報道進行分析研究，利用數(shù)據(jù)挖掘中的頻數(shù)分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則方法，探討中醫(yī)證候、證候要素的分布規(guī)律和用藥規(guī)律，以期為進一步探討病機、證候診斷及證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）中醫(yī)藥治療老年性皮膚瘙癢癥相關(guān)文獻資料，時間限定為1990年1月~2014年5月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)容為中醫(yī)治療老年皮膚瘙癢癥的文獻，包括療效觀察、療效分析、臨床報道等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 個案報道、西醫(yī)治療介入的醫(yī)案、動物實驗研究、綜述類、機理探討、科普類文章。

1.4 評價與篩選方法 根據(jù)納入及剔除標(biāo)準(zhǔn)對計算機檢索到的文獻題目、摘要進行閱讀，剔除不合格文獻。對初步篩選后的文獻進行全文閱讀，進行二次篩選，數(shù)據(jù)、方藥、治法完全雷同者按1篇文獻計，同一作者的多篇文獻方藥、治法相同者按一篇統(tǒng)計。

1.5 數(shù)據(jù)庫的建立及數(shù)據(jù)處理 參照《中醫(yī)臨床診療術(shù)語國家標(biāo)準(zhǔn)》對搜集的醫(yī)案證型、治法、藥物名稱等數(shù)據(jù)進行規(guī)范統(tǒng)一，系統(tǒng)梳理后以證型、治法、藥物等項目為列錄入表格，建立老年皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療數(shù)據(jù)庫。將數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化并保留在數(shù)據(jù)庫中，在結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)上進行查詢，統(tǒng)計支持度、置信度等常規(guī)統(tǒng)計項目，進一步將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS統(tǒng)計軟件進行相關(guān)性測度。

1.6 統(tǒng)計方法和關(guān)聯(lián)規(guī)則 使用SPSS20.0頻數(shù)分析。 支持度（Support）的公式：Support（A->B）=P（A U B）。支持度揭示了A與B同時出現(xiàn)的概率。如果A與B同時出現(xiàn)的概率小，說明A與B的關(guān)系不大；如果A與B同時出現(xiàn)的非常頻繁，說明A與B總是相關(guān)的。置信度（Confidence）的公式：Confidence（A->B）=P （A|B）。置信度揭示了A出現(xiàn)時，B是否也會出現(xiàn)或有多大概率出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 文獻檢索結(jié)果 檢索到文獻334篇，經(jīng)兩次文獻評價與篩選，最終收集到合格文獻181篇，從中提取證型306個，分解為病位證素和病性證素，共提取病位證素334個，病性證素487個。

2.2 證型分布 將提取的證型合并同類證型為58個，證型名稱按照支持度高低進行排列，前15位證型分布見表1。

2.3 病位證素分布情況 經(jīng)文獻整理共提取病位證素334個，合并同類病位證素為9個，按支持度的高低進行排列，結(jié)果見表2。從表2可以看出：老年瘙癢癥的發(fā)病部位在肌膚，其次為肝、腎，與表、經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)。

2.4 病性證素分布情況 經(jīng)文獻整理共提取病性證素487個，合并同類病位證素為21個，將出現(xiàn)頻次在5以上的按支持度高低進行排列，結(jié)果見表3。

表1 證型名稱支持度分布

表2 病位證素支持度

表3 病位證素支持度

2.5 常見證型與藥物的關(guān)聯(lián)分析 選擇最常見的兩類證型血虛風(fēng)燥證、氣血兩虛證進行與藥物的關(guān)聯(lián)分析，總結(jié)臨床用藥規(guī)律。

2.5.1 血虛風(fēng)燥證 將關(guān)聯(lián)規(guī)則分析最小支持度閾值設(shè)為0.2，藥物對證型的最小置信度閾值設(shè)為0.4，提取證型與藥物間關(guān)聯(lián)度較好的配伍共11條。

表4 血虛風(fēng)燥證與藥物間關(guān)聯(lián)分析

2.5.2 氣血兩虛證 將藥物對證型的最小置信度閾值設(shè)為0.4，提取證型與藥物間關(guān)聯(lián)度較好的配伍共11條。

表5 氣血兩虛證與藥物間關(guān)聯(lián)分析

3 討論

3.1 老年瘙癢癥的辨證分型 皮膚瘙癢癥屬于中醫(yī)“風(fēng)瘙癢”、“癢風(fēng)”、“血風(fēng)瘡”等范疇，與“風(fēng)”密切相關(guān)，風(fēng)往來于肌腠則癢。風(fēng)有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)，外風(fēng)責(zé)之于風(fēng)熱、風(fēng)濕，內(nèi)風(fēng)責(zé)之于血熱生風(fēng)、血虛生風(fēng)、血瘀生風(fēng)，青壯年以血熱生風(fēng)為多。老年人由于氣血不足、肝腎陰虧，精血無以潤養(yǎng)肌膚，故風(fēng)動而致癢；因陰損血虛，不能潛陽，則易生內(nèi)火與內(nèi)熱；加之老年人性氣不定，易傷七情，肝氣郁結(jié)，氣血循行澀滯，經(jīng)脈痹阻，榮衛(wèi)不得暢達而血瘀生風(fēng)致癢，故臨床辨證分型與青壯年明顯不同。從本次文獻研究結(jié)果來看，高頻出現(xiàn)的證型為血虛風(fēng)燥、氣血兩虛、肝腎虧虛、血虛動風(fēng)、肝腎陰虛、陰虛血燥等證，可證實老年瘙癢癥以氣血虧虛、肝腎不足為本，以內(nèi)風(fēng)、濕、瘀為標(biāo)的本虛標(biāo)實的病理特點。

3.2 病位證素的分布特點 通過對病位證素的分析，可知老年瘙癢癥的發(fā)病部位在肌膚，與肝、腎關(guān)系密切，與表、經(jīng)絡(luò)相關(guān)。肝藏血，腎藏精，老年人肝腎不足，精血不充，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動而致癢；若情志怫郁，肝郁氣滯，血瘀生風(fēng)則瘙癢更甚；氣郁久生微熱，化熱動風(fēng)，而瘙癢更甚。故本病癥狀雖表現(xiàn)于肌膚，但責(zé)之于肝腎，治療當(dāng)從補益肝血、柔肝疏肝、補腎益精入手，必要時肝腎同治。

3.3 病性證素的分布特點 本次研究中提取同類病性證素21個，依出現(xiàn)頻次前四位為血虛、內(nèi)風(fēng)、陰虛、氣虛，虛性證素占總數(shù)的55.9%?？梢姡夏牮W癥以血虛、陰虛、氣虛為病機關(guān)鍵，可伴見精虧、陽虛、津傷等候。肝血虧虛，肌膚失養(yǎng)而化燥生風(fēng)，燥勝則干，風(fēng)勝則癢；氣血不足，瘀血內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)失暢，肌膚失潤；血瘀生風(fēng)或體虛外邪入侵亦致瘙癢加重。因虛而致實，實性證素以內(nèi)風(fēng)為主，可伴見外風(fēng)、瘀血、濕、熱等病理因素。

3.4 常見證型用藥規(guī)律 將頻次排位前兩位的血虛風(fēng)燥證、氣血兩虛證分別與所用藥物進行關(guān)聯(lián)分析，以支持度、藥物對證型的置信度高低排序，前11位藥物均為當(dāng)歸、白芍、防風(fēng)、刺蒺藜、生地黃、何首烏、熟地黃、黃芪、川芎、荊芥、甘草，僅排序上略有差異，藥物基本功效為養(yǎng)血益氣、滋陰填精、活血祛風(fēng)。11種藥物除熟地黃外，其余藥物構(gòu)成外科常用方當(dāng)歸飲子。該方在《外科正宗》中用于“血燥皮膚作癢，及風(fēng)熱瘡疥瘙癢，或作疼痛”，臨床使用時常加用熟地黃以增強補精養(yǎng)血之功?？梢?，老年瘙癢癥的血虛風(fēng)燥證、氣血兩虛證均可以此方為基礎(chǔ)方，隨證加減，以達到養(yǎng)血滋陰，益氣固表不留邪，疏風(fēng)散邪不傷正，補散結(jié)合，標(biāo)本兼顧之目的。

4 結(jié)語

通過本次研究可見，老年瘙癢癥的臨床文獻報道中的證型，病位證素、病性證素多而復(fù)雜，一方面體現(xiàn)了本病病機的復(fù)雜性；同時說明中醫(yī)證候命名不規(guī)范，辨證標(biāo)準(zhǔn)不一，臨床證型分類缺乏統(tǒng)一性，這為規(guī)范臨床辨證治療帶來了困難[3]。本研究借鑒統(tǒng)計學(xué)方法，對近年來中醫(yī)藥治療的文獻進行整理統(tǒng)計，提取關(guān)鍵病位證素及病性證素，加強辨證的規(guī)范性，完善辨證體系，有利于證候標(biāo)準(zhǔn)化的深入研究，為中醫(yī)治療的規(guī)范化提供依據(jù)。

[1] 范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫(yī)皮膚性病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：429

[2] 唐亞平，姜瑞雪，樊新榮.證素及證素辨證的研究近況.時珍國醫(yī)國藥，2008，19（10）：2543

[3] 朱震，張世勤，汪悅，等.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證素分布.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，28（6）：531