劉乃嘉 楊白燕

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193）

干眼癥是由于各種原因引起淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)異常而導(dǎo)致的眼表組織病變，可出現(xiàn)眼干澀感、異物感、燒灼感、眼脹痛、發(fā)癢、容易視疲勞、畏光、不能耐受有煙塵環(huán)境等一系列癥狀[1]。本病病因復(fù)雜多樣，癥狀輕者影響生活和工作，重者危害視覺(jué)功能。目前西醫(yī)對(duì)于該病多采用人工淚液、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制、手術(shù)等方法治療，可暫時(shí)改善癥狀，但有一定的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。筆者臨床采用針刺療法治療干眼癥療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均來(lái)自2013年11月～2015年3月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門(mén)診，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，按其就診登記號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例：男14例，女16例；年齡 26～68 歲，平均年齡（44.2±5.8）歲；病程 1～30個(gè)月，平均病程（17±3.8）個(gè)月。 對(duì)照組 30例：男13 例，女 17 例；年齡 29～70 歲，平均年齡（42.5±6.6）歲；病程 0.5～28 個(gè)月，平均病程（16±4.2）個(gè)月。 2 組性別、年齡、病程等均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）主要癥狀：眼干澀，燒灼感，眼癢，脹痛，畏光流淚，異物感，視物模糊等；（2）淚液低分泌，即淚液分泌實(shí)驗(yàn)（Schirmer）測(cè)定淚液分泌量低于10mm/5min；（3）淚膜不穩(wěn)定，即淚膜破裂時(shí)間（break-up time，BUT）小于 10s。

2 治療方法

2.1 治療組 近部取穴：太陽(yáng)，攢竹，魚(yú)腰，四白，絲竹空，陽(yáng)白，印堂，上星，百會(huì)，風(fēng)池，完骨，天柱。遠(yuǎn)部取穴：合谷，內(nèi)關(guān)，太溪，太沖，光明，三陰交，陰陵泉。操作：囑患者取仰臥位，選用華佗牌0.30mm×40mm毫針，于穴位處常規(guī)消毒后刺入。百會(huì)、上星平刺；印堂向鼻部平刺，平補(bǔ)平瀉，小幅度捻轉(zhuǎn)，使局部產(chǎn)生酸脹感并向眼部傳遞；陽(yáng)白、攢竹、絲竹空平刺進(jìn)針，針尖朝向眼部方向，使針感向眼部傳導(dǎo)；內(nèi)關(guān)直刺，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交直刺，施小幅度高頻捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；光明斜刺，針尖向上使針感向頭部傳導(dǎo)；余穴均常規(guī)針刺。留針30min，每日1次。

2.2 對(duì)照組 采用“倍然”（右旋糖酐羥丙甲纖維素滴眼液，愛(ài)爾康法國(guó)分公司生產(chǎn)）滴眼，每次1～2滴，每日2次。

2組均以14d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀、體征消失，3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀、體征明顯減輕，淚液分泌量有所增加，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)；有效：癥狀、體征有所改善但3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果 經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為73.3%，2組間比較有顯著性差異（P＜0.05），且治療組秩均值大于對(duì)照組，說(shuō)明治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 例

4 討論

干眼癥在中醫(yī)學(xué)中的類(lèi)似記載有 “白澀病”、“目澀”、“白眼痛”等。 《諸病源候論》中載有“目澀候”，并闡述其基本病機(jī)：“若悲哀內(nèi)傷臟腑，則液道升而泣下，其液竭則目澀。有風(fēng)邪內(nèi)乘臟腑，外傳于液道，亦令泣下而數(shù)見(jiàn)，泣竭則目澀?！闭J(rèn)為情志內(nèi)傷和外感風(fēng)邪皆可傷及臟腑，導(dǎo)致“津液竭則目澀”?！端貑?wèn)·宣明五氣》曰：“五臟化液……肝為淚?！备伍_(kāi)竅于目，藏血而能視，且肝主疏泄，脾主升清和運(yùn)化水濕，腎為水臟，主津液，調(diào)節(jié)人體水液代謝。若肝脾腎三臟失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，則精血虧虛，津液無(wú)以上達(dá)頭面以濡養(yǎng)目珠，則目干澀不適，日久發(fā)病。

《審視瑤函》謂：“夫血化為真水，在臟腑而為津液，升于目而為膏汁，得之則真水足而光明，眼目無(wú)疾。”本研究采用近部與遠(yuǎn)部取穴相結(jié)合的方法，上下同治，肝脾腎同調(diào)，使氣血津液正常生化輸布而“眼目無(wú)疾”。近部選用攢竹、魚(yú)腰、陽(yáng)白、絲竹空、太陽(yáng)以疏通局部目絡(luò)；上星、印堂、百會(huì)貫通任督二脈，疏通一身之精氣；風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，有活血通經(jīng)、調(diào)和氣血、清熱疏風(fēng)的作用，與完骨、天柱相配可更好地通調(diào)頭部氣血經(jīng)絡(luò)，上達(dá)目系；合谷為多氣多血陽(yáng)明經(jīng)之原穴，宣通氣血力強(qiáng)，與陰陵泉、三陰交合用起到健脾疏肝、運(yùn)化輸布水液的作用；《針灸大成》謂“內(nèi)關(guān)主手中風(fēng)熱……目赤”，故瀉內(nèi)關(guān)以清熱明目；此外，遠(yuǎn)道選用膽經(jīng)絡(luò)穴光明，通調(diào)肝膽精氣血脈，輔之滋陰生津要穴太溪、太沖調(diào)補(bǔ)肝腎，助津液上注于目。

由于眼的結(jié)構(gòu)與功能的特殊性，使得其較為敏感，易受外界刺激，西醫(yī)治療目前最常使用人工淚液滴眼，直接刺激眼表淚膜結(jié)構(gòu)，如若長(zhǎng)期過(guò)度使用，易產(chǎn)生防腐劑聚集等并發(fā)癥，且此種治療手段屬被動(dòng)增加眼表液體，較難根治且易復(fù)發(fā)[3]。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)眼周針刺干眼癥白兔，可影響其淚腺細(xì)胞形態(tài)和神經(jīng)遞質(zhì)活動(dòng)，從而提高淚腺細(xì)胞代謝速率和淚液分泌反射敏感性[4]。另外，針刺治療促進(jìn)干眼癥患者黏蛋白和乳鐵蛋白的表達(dá)，這兩者皆為淚膜保護(hù)物質(zhì)，因而使人體淚液量增多，淚膜穩(wěn)定性增強(qiáng)，視功能得到改善[5-7]。

綜上所述，干眼癥是一個(gè)以局部不適癥狀為主，相關(guān)臟腑功能失調(diào)的臨床常見(jiàn)疾病。本研究中采用針刺眼部近端穴位以治其標(biāo)，配合針刺遠(yuǎn)端穴位以調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能而治其本，標(biāo)本兼治，整體調(diào)節(jié)，促使患者主動(dòng)分泌淚液，緩解不適癥狀，安全有效，發(fā)揮了針刺治療的優(yōu)勢(shì)，值得深入探究。

[1] Anonymous.The definition and classification of dry eye disease：report of the Definition and Classification Subcommittee of the International Dry Eye Workshop（2007）.Ocul Surf，2007，5（2）：75

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：75

[3] 劉新泉，朱華英，阮雯潔.針刺配合中藥?kù)F化治療干眼癥療效觀察.上海針灸雜志，2012，31（7）：515

[4] Gong L， Sun X.Treatment of intractable dry eye： tear secretion increaseand morphologicalchangesofthe lacrimalgland ofrabbitafter acupuncture.Acupunct Electrother Res， 2007，32：223

[5] 吳德佩，樣軍.針刺對(duì)干眼癥患者淚液黏蛋白5AC表達(dá)的影響.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2012，22（4）：267

[6] 石晶琳，繆晚虹.針刺對(duì)干眼癥患者淚液中乳鐵蛋白及淚液分泌影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn).中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2012，10（9）：1006

[7] 魏立新，楊威，王宏才，等.針灸對(duì)干眼癥淚液分泌影響的療效評(píng)價(jià).中國(guó)針灸，2010，30（9）：709