腦血栓伴低鈉、低氯血癥一例

曾國慶

（上海市徐匯區(qū)徐家匯街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心 上海 200030）

關(guān)鍵詞腦血栓 低鈉血癥 低氯血癥

Cerebral thrombosis with hyponatremia and hypochloremia: a case report

ZENG Guoqing

(Xujiahui Street Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200030, China)

KEY WORDScerebral thrombus; hyponatremia; hypochloremia

1 病例介紹

患者女，89歲，因右股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后于2013年11月初入院，于11日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)巴彬斯基征陽性，12日查血鉀4.3 mmol/L，鈉130 mmol/L，氯93 mmol/L；腦CT示右側(cè)基底節(jié)腦梗死。予丹參活血化淤，醒腦靜改善腦代謝對癥支持治療， 3 d后患者出現(xiàn)中度昏迷，雙側(cè)球結(jié)膜水腫，予甘露醇250 ml脫水降顱壓，當天下午患者腸脹氣明顯，急查血鉀2.9 mmol/L，鈉112 mmol/L，氯74 mmol/L，即予補鉀，配制1.2%氯化鈉注射液糾正低鈉、低氯血癥，效果差。22日患者出現(xiàn)深昏迷，呼吸深快（38次/ min），SPO282%（2 L/min吸氧下），心率 126次/min，雙肺可聞及性啰音，復查血鉀3.6 mmol/L，鈉104 mmol/L，氯79 mmol/L，血氣分析示代謝性酸中毒及低氧血癥，考慮急性左心衰竭，即予患者端坐位，30%乙醇濕化交替高流量吸氧，給予鹽酸嗎啡和氨茶堿改善肺循環(huán)，進行強心、利尿、擴張血管等減輕心臟負荷的綜合處理，3 h后患者氣急明顯緩解，考慮患者存在稀釋性低鈉、低氯血癥，予嚴格控制水的攝入量及補液量，配制3%氯化鈉注射液補充電解質(zhì)及間斷性予呋塞咪利尿排水。30日患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，復查血鉀4.0 mmol/L，鈉136 mmol/L，氯98 mmol/L，均顯示正常。

2 討論

文獻報道3%的腦血栓急性期患者易并發(fā)稀釋性低鈉、低氯血癥[1]，其發(fā)病機制有：①抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可導致下丘腦局限性損害或異常沖動傳入下丘腦相關(guān)神經(jīng)核，使抗利尿激素（ADH）分泌失調(diào)，表現(xiàn)為低血鈉、高尿鈉、血和尿中ADH濃度升高、腎功能正常[2]。②腦性鹽耗綜合征（CSWS）：由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變使心房利鈉多肽(ANP)和腦利鈉多肽(BNP)介導的腎臟神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小管對鈉的重吸收障礙，導致低鈉血癥發(fā)生[3]。SIADH和CSWS的臨床表現(xiàn)和生化檢查極為相似，CSWS的主要特征是細胞外液減少和鈉負平衡，而SIADH細胞外液量正常或稍高，鈉代謝為正平衡。在無法確診時可用試驗性限水治療，CSWS限水治療后病情加重，而SIADH限水治療有效。

本文患者因中心不能檢測尿鈉、尿滲透壓和血、尿ADH，缺少診斷直接證據(jù)，在治療前期沒有嚴格限制水的攝入量及補液量，最終誘發(fā)急性左心衰竭。該患者符合SIADH所致稀釋性低鈉、低氯血癥，試驗性治療有效，從循征醫(yī)學角度講，該病例診療過程值得總結(jié)。

參考文獻

[1] 李富康, 鐘春梅, 馬可夫, 等. 大面積腦梗死并發(fā)低鈉血癥臨床觀察[J]. 中國綜合臨床, 2006, 22(7): 609-610.

[2] Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Epidemiology of hyponatremia[J]. Semin Nephrol, 2009, 29(3): 227-238.

[3] 雷霆, 陳堅, 陳勁草. 顱腦損傷[M]. 上海: 上海科學技術(shù)出版社, 2010: 224-225.

收稿日期：（2015-01-13）

文章編號：1006-1533（2015）08-

文獻標識碼：A

中圖分類號：R743.32