陳錦秀，林 潤(rùn)，吳長(zhǎng)明，蔡麗嬌，馮木蘭，吳小玉

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州 350122;2.福建省省立醫(yī)院，福州 350001; 3.福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福州 350101;4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬省人民醫(yī)院，福州 350004; 5.日本兵庫縣立大學(xué)，日本神戶〒650-0047)

徵調(diào)音樂對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者語言功能及腦血流的影響*

陳錦秀1，林 潤(rùn)2，吳長(zhǎng)明2，蔡麗嬌3，馮木蘭4，吳小玉5

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福州 350122;2.福建省省立醫(yī)院，福州 350001; 3.福建省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福州 350101;4.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬省人民醫(yī)院，福州 350004; 5.日本兵庫縣立大學(xué)，日本神戶〒650-0047)

目的:探討徵調(diào)音樂對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證患者語言功能及腦血流的影響。方法:將符合條件的82例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為徵調(diào)音樂組、西洋音樂組和空白對(duì)照組，3組均接受常規(guī)治療和護(hù)理，徵調(diào)音樂組配合聆聽徵調(diào)音樂，西洋音樂組配以聆聽西洋音樂。觀察患者語言功能和大腦動(dòng)脈血流速度。結(jié)果:徵調(diào)音樂組語言功能明顯優(yōu)于其他2組，音樂干預(yù)2組患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度較試驗(yàn)前均顯著提高，試驗(yàn)后徵調(diào)音樂組左側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈平均血流速度較空白對(duì)照組明顯提高。結(jié)論:徵調(diào)音樂干預(yù)可有效改善腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語患者的語言功能和腦血流灌注。

音樂;Broca’s失語;口語及語言障礙康復(fù);經(jīng)顱多普勒

音樂療法是近年來治療失語癥的一種新方案［1-2］，但目前音樂治療失語癥的臨床效果尚未得到明確肯定。國(guó)外學(xué)者［3］認(rèn)為，需要通過進(jìn)一步的研究證明音樂療法在失語癥康復(fù)中的臨床療效和潛在機(jī)制。中醫(yī)五行音樂療法正逐漸成為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)界和心理學(xué)界關(guān)注的研究課題［4］。五行音樂中的徵調(diào)音樂，屬“火”通心，具有通調(diào)血脈、養(yǎng)陽助心之功效，對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)有特殊的調(diào)節(jié)作用［5］。本研究從中醫(yī)康復(fù)的角度出發(fā)，對(duì)腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證患者進(jìn)行徵調(diào)音樂干預(yù)，以探討徵調(diào)音樂對(duì)患者語言功能及腦血流的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管病會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》［6］，經(jīng)CT或MRI診斷為腦梗塞或腦出血;中國(guó)康復(fù)研究中心的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》(CRRCAE)確診為運(yùn)動(dòng)性失語;1996年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷療效與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)·中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［7］;中風(fēng)病氣虛血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》［7］。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首發(fā)急性腦卒中患者，男女不限，年齡45～80歲，小學(xué)及以上文化程度;生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚且能夠集中注意力，適宜聆聽音樂者;聽力和視力正常，未接受過語言治療者;自愿參加本研究者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 中風(fēng)前已有各種原因所致的言語障礙者;心、肺、肝、腎功能重度衰竭者;癡呆者和精神病患者;經(jīng)顱多普勒超聲檢查時(shí)顳窗信號(hào)穿透不佳者。

1.1.4 一般資料 病例來源于2011年12月至2012年9月期間入組福建某三甲綜合性醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的82例腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證患者。納入病例82例，剔除3例，脫落2例，有效例數(shù)77例，其中男53例，女24例;年齡(67.69±9.84)歲，病程(11.12±5.62)d;左側(cè)偏癱19例，右側(cè)偏癱45例，雙側(cè)偏癱3例，無偏癱10例;左側(cè)額下回后部梗塞45例，基底節(jié)梗死19例，蛛網(wǎng)膜下腔出血9例，腦室出血2例。將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為徵調(diào)音樂組、西洋音樂組和空白對(duì)照組。3組患者干預(yù)前在年齡、性別、文化程度、病程、疾病性質(zhì)、偏癱側(cè)、語言功能及左側(cè)大腦動(dòng)脈血流等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

3組病例均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的藥物治療和護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，徵調(diào)音樂組患者配以聆聽徵調(diào)音樂，西洋音樂組患者配以聆聽西洋音樂。

1.2.1 常規(guī)藥物治療和護(hù)理 調(diào)整血壓，防治腦水腫，改善腦循環(huán)，應(yīng)用腦保護(hù)劑，維持水、能量、電解質(zhì)及酸堿平衡，積極處理并發(fā)癥;為患者進(jìn)行良肢位的擺放，預(yù)防壓瘡、肺部感染及痙攣模式的發(fā)生。病情穩(wěn)定時(shí)，加強(qiáng)患者主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng);關(guān)注病人心理狀況，耐心解釋病情的發(fā)展，做好心理護(hù)理。

1.2.2 徵調(diào)音樂組 選用石峰編曲、郝萬山擔(dān)任中醫(yī)顧問、中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《五行音樂盒帶》。由受試者挑出個(gè)人喜好的徵調(diào)曲子15首作為試驗(yàn)用曲，每日聆聽1次，每次30 min，每周5次。4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。實(shí)施要點(diǎn):①環(huán)境安靜、無噪音干擾;②聆聽前指導(dǎo)患者在聽賞音樂過程中，感受音樂的節(jié)奏和旋律展開遐想，也可和著音樂節(jié)拍哼唱或做肢體動(dòng)作;③聆聽時(shí)患者佩戴耳機(jī)，音量調(diào)節(jié)為30～40 dB，以患者舒適為度。

1.2.3 西洋音樂組 參閱文獻(xiàn)選取節(jié)奏歡快的西洋樂曲，如巴赫的《勃蘭登堡協(xié)奏曲》、亨德爾的《皇家煙火音樂》、門德爾松的《a小調(diào)第三交響曲》等，由患者根據(jù)個(gè)人喜好確定曲目15首。施樂的時(shí)間、頻率、療程和實(shí)施要點(diǎn)均同徵調(diào)音樂組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語言功能療效評(píng)定 干預(yù)前后采用中國(guó)康復(fù)研究中心的《漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查表》(CRRCAE)對(duì)3組患者進(jìn)行語言功能療效評(píng)定。該量表第一部分由了解患者一般語言狀況的12個(gè)問題構(gòu)成;第二部分由聽理解、復(fù)述、說、出聲讀、閱讀、理解、抄寫、描寫、聽寫及計(jì)算9大項(xiàng)目構(gòu)成。療效評(píng)定參照中國(guó)康復(fù)研究中心評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):明顯改善:單項(xiàng)提高50%以上或多項(xiàng)提高30%以上;中度改善:2項(xiàng)以上提高20%以上;輕度改善:單項(xiàng)提高20%以上;無變化:單項(xiàng)提高20%以下或2項(xiàng)以上提高10%以下。其中，單項(xiàng)提高率=(干預(yù)后平均得分－干預(yù)前平均得分)/干預(yù)前平均得分×100%。

1.3.2 腦血流檢測(cè) 干預(yù)前后采用德國(guó)DWL公司生產(chǎn)的全數(shù)字化雙通道彩色經(jīng)顱多普勒儀(Transcranial Doppler ultrasonography，TCD)對(duì)3組患者進(jìn)行腦血流檢測(cè)。由專門的技術(shù)人員參照國(guó)內(nèi)外通用的探測(cè)深度，測(cè)量患者左側(cè)大腦前動(dòng)脈(ACA)、中動(dòng)脈(MCA)、后動(dòng)脈(PCA)的平均血流速度(Vm)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，干預(yù)后語言功能療效評(píng)定比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，左側(cè)大腦動(dòng)脈平均血流速度組內(nèi)比較采用自身前后配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 語言功能療效評(píng)定

表1顯示，經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，干預(yù)后徵調(diào)音樂組語言功能療效明顯優(yōu)于西洋音樂組和空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 3組語言功能臨床療效比較

2.2 左側(cè)大腦動(dòng)脈平均血流速度

3組干預(yù)前后比較，徵調(diào)音樂組和西洋音樂組左側(cè)大腦中動(dòng)脈平均血流速度較干預(yù)前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2顯示，試驗(yàn)后3組組間比較，徵調(diào)音樂組左側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈平均血流速度較空白對(duì)照組有明顯提高(P＜0.05)，其中中動(dòng)脈提高更為顯著(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

腦卒中是目前嚴(yán)重危害人類健康的常見病之一，約1/3的腦卒中患者出現(xiàn)失語癥狀［8］，其中運(yùn)動(dòng)性失語最為常見，約占失語類型的 67%［9］。研究［10］認(rèn)為，腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語的發(fā)生基礎(chǔ)為大腦語言功能區(qū)(即Broca區(qū))出現(xiàn)低灌注、低代謝，故患者語言功能的恢復(fù)主要是通過改善腦部血液供應(yīng)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)失語的發(fā)生為風(fēng)、火、痰、瘀阻滯心腎經(jīng)絡(luò)，上擾神明，閉阻舌竅，致舌強(qiáng)不語，病位在心腦，涉及肝脾腎等臟腑［11］。氣虛血瘀證是中風(fēng)失語的第一大主癥，所占比例高達(dá) 47.88%［12］，其主要病機(jī)亦見于心的功能異常。因此，中風(fēng)失語氣虛血瘀證的治療原則應(yīng)是補(bǔ)心氣、溫心陽、調(diào)暢氣血、通絡(luò)祛瘀。

表2 3組試驗(yàn)前后左側(cè)大腦動(dòng)脈平均血流速度比較(±s)

表2 3組試驗(yàn)前后左側(cè)大腦動(dòng)脈平均血流速度比較(±s)

注:各組試驗(yàn)前后比較:aP＜0.05;徵調(diào)音樂組與空白對(duì)照組比較:bbP＜0.01:bP＜0.05

項(xiàng)徵調(diào)音樂組(n=27)西洋音樂組(n=25)目空白對(duì)照組(n=25)試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后 試驗(yàn)前 試驗(yàn)后前動(dòng)脈 44.5± 9.1 46.3±6.4b35.2±4.2 44.2± 9.2 44.6±8.2 41.0±7.8 41.4±5.5中動(dòng)脈 52.9±11.3 61.5±8.2abb 53.5±11.3 57.2±5.2a 49.9±9.4 52.4±8.0后動(dòng)脈 36.9± 5.8 37.9±5.9 35.9± 6.5 37.6±6.7 34.0±4.1

徵調(diào)音樂以徵音(5-So)為主音，具有“火”之特性，通于心，音樂風(fēng)格蒼涼激昂、輕松活潑，有“抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈”(《金峨山房醫(yī)話》)的功效［13］。其音樂色彩明亮，能促進(jìn)全身氣機(jī)上炎，具有養(yǎng)陽助心、補(bǔ)脾利肺、瀉肝火的作用［5］。養(yǎng)陽則補(bǔ)心氣，生血潤(rùn)脈;助心則通血脈，活絡(luò)祛瘀，這正與腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證型的康復(fù)機(jī)理相吻合。故本結(jié)果顯示，音樂干預(yù)能顯著改善患者的語言功能臨床療效，且徵調(diào)音樂組患者語言康復(fù)的臨床療效明顯優(yōu)于西洋音樂組和空白對(duì)照組。五行音樂扎根于我國(guó)傳統(tǒng)文化，其樂曲多為我國(guó)民族樂器吹奏，曲風(fēng)清新淳樸，深受國(guó)人特別是老年人的喜愛。本研究中腦卒中失語癥患者大多為老年人，對(duì)富含民族風(fēng)格的徵調(diào)音樂更為接受和喜愛，干預(yù)的依從性與西洋音樂組比較較好，因此康復(fù)療效相對(duì)更優(yōu)。

經(jīng)顱多普勒(TCD)是反映大腦血流動(dòng)力學(xué)的常用檢查手段，其所測(cè)得的血流速度值可反映相應(yīng)腦血管灌注區(qū)域的組織供血情況［14］。腦卒中患者左側(cè)大腦主干動(dòng)脈平均血流速度的提高可作為運(yùn)動(dòng)性失語恢復(fù)的良好觀測(cè)指標(biāo)［15］。據(jù)報(bào)道［16］，輕松歡快的音樂可調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)系統(tǒng)功能。本研究通過TCD觀察顯示，聆聽輕松歡快的西洋音樂或徵調(diào)音樂，均能有效提高腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈的平均血流速度，從而改善腦組織灌注。同時(shí)，與西洋音樂相比，徵調(diào)音樂對(duì)患者大腦中動(dòng)脈的提高更為明顯，進(jìn)一步佐證了徵調(diào)音樂通調(diào)血脈的功效，說明徵調(diào)音樂對(duì)失語癥患者語言功能的促進(jìn)作用，可能是通過提高患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈的血液供應(yīng)而實(shí)現(xiàn)的。此外研究結(jié)果還顯示，通過音樂干預(yù)，患者左側(cè)大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈的平均血流速度均未見明顯改善，其原因可能為本研究病例全部是運(yùn)動(dòng)性失語，而運(yùn)動(dòng)性失語的病因主要是左側(cè)大腦中動(dòng)脈或其分支局部壞死，使左側(cè)額葉損傷或低灌注所致［15］，大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈的血流對(duì)其發(fā)病機(jī)制影響較小，故音樂干預(yù)對(duì)于大腦前動(dòng)脈和后動(dòng)脈的血流改變作用并不明顯。

徵調(diào)音樂干預(yù)可有效改善腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語氣虛血瘀證患者語言功能的臨床效果，增加其腦血流灌注，是中風(fēng)失語康復(fù)護(hù)理的良好方案，值得今后進(jìn)一步的深入研究及推廣應(yīng)用。

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Effects of Tone Music on the Language Function and Cerebral Blood Flow in Stroke Patients with Motor Aphasia

CHEN Jin-xiu1，LIN Run2，WU Chang-ming2，CAI Li-jiao3，F(xiàn)ENG Mu-lang4，WU Xiao-yu5
(1.School of Nursing，F(xiàn)ujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350122，China;2.Fujian Province Hospital，F(xiàn)uzhou 350001，China;3.Fujian Health Vocational Techinal College，F(xiàn)uzhou 350101，China;4.The Afficiated People's
Hospital，F(xiàn)ujian University of TCM，F(xiàn)uzhou 350004，China;5.University of Bingku，Japan Shenhu 650-0047 Japan)

Objective To explore the influence of the tune of Zhi on language function and cerebral blood flow to Broca’s aphasia from stroke with Qi deficiency and blood stasis syndrome.Methods:82 patients were randomly divided into the tune of Zhi intervention group，western music intervention group and control group.Routine treatment and nursing care were administered to all three groups.Besides，the intervention groups listened to the tune of Zhi and western music respectively.The clinical efficacy of language function and mean blood velocity(Vm)of left cerebral artery were evaluated.Results:The total score of language function for the tune of Zhi group was significantly higher than that of other groups.Besides，after intervention，the two music groups had remarkable improvement in mean blood velocity(Vm)of middle cerebral artery(MCA).After intervention，the comparison between three groups showed that the Vm of ACA and MCA of the tune of Zhi group improved obviously compared to control group.Conclusion:The tune of Zhi music can improve the language function of the patient with Broca’s aphasia from stroke with Qi deficiency and blood stasis syndrome，and promote cerebral blood flow effectively.

Music;Broca’s aphasia;Rehabilitation of Speech and Language Disorders;TCD

J618.9

A

1006-3250(2015)06-0685-03

2015-02-19

福建省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2011J01200);陳可冀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展基金(CKJ2012010)

陳錦秀(1958-)，女，福建人，教授，醫(yī)學(xué)碩士，從事康復(fù)護(hù)理及中西醫(yī)結(jié)合老年護(hù)理的教學(xué)與科研。