呂爽

中國有多少糖尿病病人？

? “2013年中國衛(wèi)生部門給出的數(shù)字是1.14億，5年前的數(shù)字是9200萬。4年間，中國多了2200萬糖尿病病人，平均每年增長550萬例，每天增長1.5萬例，每小時(shí)增長600例，每分鐘增長10例，這就是中國糖尿病的現(xiàn)狀。”北京協(xié)和醫(yī)院糖尿病中心主任、中華糖尿病協(xié)會(huì)會(huì)長向紅丁說。

“失控”的增長

上個(gè)世紀(jì)80年代的全國流行病調(diào)查顯示，中國糖尿病患病率僅為0.67%。但2010年國家疾病監(jiān)測地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，全國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%。

2014年9月，柳葉刀子刊《Lancet Diabetes & Endocrinology》雜志發(fā)表三篇關(guān)注中國糖尿病的系列文章，文章指出了中國2型糖尿病發(fā)病率在過去30年內(nèi)猛增的現(xiàn)實(shí)。

30年的猛增勢頭沒有得到有效遏制，而中國糖尿病“后備軍”的數(shù)量則更加讓人擔(dān)憂。

在日益增加的糖尿病病人后面，還有1.5億人處于糖尿病前期：血糖不正常，但是沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，是介于糖尿病和非糖尿病之間的狀況?！八麄兠刻於加锌赡茏兂尚碌奶悄虿〔∪?，現(xiàn)在中國血糖不正常的人有2.64億?！毕蚣t丁說。

而在糖尿病“后備軍”的后面，還有一個(gè)高危險(xiǎn)因素人群。“比如說家族史、老年人、肥胖者、功能代謝紊亂者等等，他們隨時(shí)可以變成糖尿病前期或者糖尿病病人?？梢哉f，直接受到糖尿病威脅的人有6.64億?！毕蚣t丁說。

糖尿病有多“貴”

“我國糖尿病防治呈現(xiàn)‘三高三低。所謂‘三高指發(fā)病率逐漸升高、并發(fā)癥發(fā)病率高、治療費(fèi)用高。一個(gè)糖尿病人一年最少得四五千塊錢的醫(yī)藥費(fèi)。”原國家衛(wèi)生部副部長、紀(jì)檢組長張鳳樓說。

“一般認(rèn)為中國糖尿病治療費(fèi)用每年是2000億元，怎么夠呢？中國有那么多的糖尿病病人，所以這樣算來，全國每年在糖尿病治療上的花費(fèi)要更多。”向紅丁說。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)和國際糖尿病聯(lián)合會(huì)，曾聯(lián)合發(fā)布了一項(xiàng)中國糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究的結(jié)果。該研究認(rèn)為，“未來10年—20年，中國糖尿病導(dǎo)致的直接醫(yī)療開支還將快速攀升。因?yàn)橹袊屑s500萬未得到診斷的患者，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)糖尿病的時(shí)候，可能已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)、失明、腎臟疾病等并發(fā)癥了。”

糖尿病不可怕，可怕的是并發(fā)癥。到2014年底為止，中國只有一份12年前完成的全國糖尿病并發(fā)癥的調(diào)查。

2002年發(fā)表的《1991—2000年全國住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析》調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)時(shí)中國糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓31.9%;腦血管病變12.2%;心血管病變15.9%;下肢血管病變5.0%;眼部疾患34.3%;腎臟病變33.6%;神經(jīng)病變60.3%。糖尿病并發(fā)癥總患病率為73.2%。

也就是說，當(dāng)年中國糖尿病患者中，1/3有高血壓，1/3有大血管病變（包括腦血管、心血管），1/3有眼病，2/3有神經(jīng)病變。

現(xiàn)在12年過去了，中國糖尿病的并發(fā)癥現(xiàn)狀到底如何呢？“恐怕現(xiàn)在的數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過那時(shí)的調(diào)查結(jié)果?！毕蚣t丁說。

“為什么并發(fā)癥這么多，還是在于‘三個(gè)低：知曉率低、治療率低、達(dá)標(biāo)率低。我們在糖尿病的管理上做得還不夠?！毕蚣t丁說。

“失控”的管理

中國已經(jīng)在《中國慢性病防治工作規(guī)劃（2012-2015年）》中針對(duì)遏制糖尿病的流行趨勢制定了長期策略。計(jì)劃到2015年達(dá)到“高血壓和糖尿病患者規(guī)范管理率達(dá)到40%，管理人群血壓、血糖控制率達(dá)到60%”這一目標(biāo)。但這一計(jì)劃能否真正發(fā)揮作用，還有待證實(shí)。

面對(duì)數(shù)量如此龐大的糖尿病患者，再多的醫(yī)生也不夠?！拔覀兊尼t(yī)學(xué)隊(duì)伍還不夠健全，何況真正從事糖尿病研究又有相當(dāng)水平的醫(yī)生有多少？遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?！毕蚣t丁說。

和中國糖尿病患者教育以醫(yī)生為主力不同，美國的糖尿病教育人員多數(shù)是非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，但他們要經(jīng)過至少兩年的專業(yè)培訓(xùn)，到國家的認(rèn)證機(jī)構(gòu)考試，然后正式對(duì)病人進(jìn)行教育和疾病管理。

“95%的糖尿病人，大多數(shù)時(shí)間是在家里度過的，病程比較長，糖尿病患者渴望得到醫(yī)護(hù)人員的幫助和照顧，我們現(xiàn)在新的科技傳統(tǒng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，就可以幫助解決這個(gè)問題?！睆堷P樓說。

除了血糖儀以外，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)也給患者提供了更多選擇。

“我們希望通過血糖、血壓的數(shù)據(jù)監(jiān)測與記錄和對(duì)用戶的個(gè)人信息的分析，綜合分析用戶的日常行為習(xí)慣對(duì)血糖的影響，幫助用戶去形成自我健康管理認(rèn)知的一個(gè)過程?！盪糖CEO陳瀟楓說。

向紅丁認(rèn)為，新的檢測方法和技術(shù)肯定是糖尿病管理未來的方向，但是“也要看到統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，了解新技術(shù)的檢測有多大的誤差，能不能真正反映患者的血糖水平，這些都還需要更多統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)照”。