賀洪軍+王黎明+鄭小玲

摘要：目的 回顧本實驗室開展抗核抗體（antinuclear antibody、ANA）和抗核抗體譜檢測技術的情況，探討該項技術在安岳地區(qū)的實用性，并分析其臨床應用價值。方法 間接熒光法檢測ANA，免疫印跡法檢測ANA譜。結果 1330例臨床標本中，ANA陽性的標本數(shù)為503例，陽性率為37.8%（503/1330），熒光模式主要以顆粒型、均質(zhì)型、核仁型為主，同時對503例ANA陽性標本行抗核抗體譜檢測，其陽性標本數(shù)為241例，陽性率為47.9%（241/503），ANA譜在自身免疫性疾?。ˋID）中陽性率高，多數(shù)為抗體一項或兩項共同出現(xiàn)陽性，陽性抗體較多的是抗SS-A、抗Sm、抗Nucleosomes、抗U1-SnRNP、抗SS-B等，聯(lián)合檢測對自身免疫性疾?。ˋID）診斷具有重要意義。結論 抗核抗體與抗核抗體譜聯(lián)合檢測有利于自身免疫性疾病（AID）的篩查和鑒別診斷，該檢測技術實用性強，值得推廣應用。

關鍵詞：抗核抗體；抗核抗體譜；自身免疫性疾病

近年來，隨著臨床對自身免疫性疾病的不斷深入研究，抗核抗體和抗核抗體譜的檢測越來越受到臨床重視，自身免疫性疾病是抗體的自身免疫應答失控，免疫功能紊亂，反應過度造成機體的正常結構被相應的抗體作用后引起多系統(tǒng)器質(zhì)性疾病及功能障礙。抗核抗體（ANA）是一組針對細胞核內(nèi)的DNA、RNA、蛋白或這些物質(zhì)的分子復合物的自身抗體，是以真核細胞的核成分為靶抗原的自身抗體的總稱，可用于多種自身免疫性疾病的篩查，隨著免疫學的發(fā)展，抗核抗體（ANA）和抗核抗體譜的檢測也應用于臨床，成為了自身免疫性疾病的診斷與療效觀察必不可少的實驗室指標[1]，本文對科室開展此項檢測技術的1330例標本進行回顧性分析，并探討聯(lián)合檢測抗核抗體（ANA）和抗核抗體（ANA）譜技術在該地區(qū)開展的意義，并分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 1330病例來自我院2013年1月～2014年7月門診及住院患者（其中自身免疫性疾病外院及本院確診者153例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）49例，干燥綜合征（SS）27例，肌炎/皮肌炎（PM/DM）12例，混合性結締組織?。∕CTD）8例，系統(tǒng)性硬皮?。≒SS）5例，類風濕關節(jié)炎（RA）42例，強直性脊柱炎（AS）3例，過敏性紫癜（AP）7例），所有患者均空腹采血3ml，2h內(nèi)分離血清備用。

1.2方法 抗核抗體（ANA）檢測試劑由德國歐蒙公司提供，抗核抗體（ANA）譜檢測試劑由深圳亞輝龍生物科技有限公司提供，抗核抗體（ANA）譜的項目包括：抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）、抗核小體抗體（Nucleosome）、抗組蛋白抗體（Histone）、抗史密斯抗體（Sm）、抗核糖體P蛋白抗體（Ribosomalp）、抗干燥綜合征抗原A抗體（SS-A/R）、抗干燥綜合征抗原B抗體（SS-B）、抗著絲點B蛋白抗體（CENP B）、抗硬皮病70抗體（SCL-70）、抗核糖體蛋白抗體（U1-SnRNP）、抗組氨酰tRNA合成酶抗體（J0-1）?？购丝贵w（ANA）和抗雙鏈DNA抗體（ds-DNA）采用間接免疫熒光（IIF）法、抗核抗體（ANA）以抗體滴度大于1：100為陽性；抗核抗體（ANA）譜采用免疫印跡法，熒光顯微鏡為重慶江南光學儀器設備廠的XSZ-HS7。

2 結果

2.11330例標本中，抗核抗體（ANA）陽性數(shù)為503例，陽性率為37.8%（503/1330），在該類標本中熒光模型最多的是顆粒型、其次是均質(zhì)型，見表1。

2.2503例抗核抗體（ANA）陽性中，抗核抗體（ANA）譜陽性數(shù)為241例，陽性率為47.9%（241/503），在該類標本中，抗體陽性多呈現(xiàn)一聯(lián)或二聯(lián)為主，與之相應的熒光核型結果分布情況，見表2。

2.3在自身免疫性疾病中，抗核抗體（ANA）陽性率與熒光核型分布情況，見表3，在該類疾病中，抗核抗體（ANA）陽性率高。

3 討論

抗核抗體（ANA）是以哺乳動物的細胞核成分為靶抗原的自身抗體總稱，是自身免疫性疾病重要的血清學指標[2]，不同的自身免疫性疾病可產(chǎn)生不同的ANA抗體譜。在本文實驗過程中，研究結果顯示，ANA陽性率為37.8%（503/1330），與文獻報道的39.9%相近[3]，表明用間接熒光法開展ANA的檢測對該地區(qū)的自身免疫性疾病有重要篩查意義。

本實驗結果顯示出不同熒光核型的ANA與ANA譜抗體之間的關系有各自的特點，241例ANA譜陽性標本中56.8%是顆粒型，主要與抗SS-A/R0、抗Sm、抗Nucleosomes、抗U1-SnRNP有關；25.7%是均質(zhì)型，主要與抗ds-DNA、抗J0-1、抗SS-A/R0、抗Sm有關；12.0%是核仁型，主要與抗SS-A/R0、抗U1-SnRNP有關；混合型/其它無顯著的差別。雖然ANA和ANA譜抗體之間有一定的關系，但從表2中不難發(fā)現(xiàn)，不同的自身抗體可以呈現(xiàn)相同的熒光核型，同一種自身抗體可出現(xiàn)不同的熒光模型，它們之間沒有絕對的規(guī)律可循，不能簡單地通過熒光核型來分析判斷相應的抗體類型，必須用間接熒光法篩查ANA，并聯(lián)合ANA譜，才能大致確定ANA靶抗原的類型，從而有效提高對相應疾病的診斷與鑒別診斷。

在確診的153例自身免疫性疾病中，ANA陽性率較高，反之，如果ANA或ANA譜出現(xiàn)陽性，從表3中顯示，應該高度疑似自身免疫性疾病。ANA或ANA譜檢測技術目前已在大醫(yī)院廣泛用于自身免疫性疾病的診斷和療效觀察。ANA無種屬和器官特異性，在不同的自身免疫性疾病（AID）中可出現(xiàn)不同的組合，因此，ANA檢測在臨床診斷與鑒別診斷中極為重要的實驗，它對明確自身免疫性疾?。ˋID）診斷、臨床分型、病情觀察、治療評價都具有重要意義[3]。

ANA或ANA譜檢測技術在安岳地區(qū)的開展，有力地為臨床提供了實驗室依據(jù)，填補了該地區(qū)自身免疫性疾病實驗室檢測的空白，首次該地區(qū)自身免疫性疾病的診斷提供了特異性的檢測方法，使臨床上許多疑難癥得以明確。自身免疫性疾病患者能夠得到及時的診斷和治療，為他們帶來福音，同時還大大推動了該地區(qū)風濕病事業(yè)的發(fā)展，使該地區(qū)自身免疫性疾病的診治水平躍上一個新的臺階與國內(nèi)接軌。更重要的是，為進一步攻克自身免疫性疾病的診治奠定了堅實基礎，也標志著我院風濕病的診治水平又上新臺階。實踐了衛(wèi)計委的"小病不出村、大病不出縣、疑難病才上大醫(yī)院"的醫(yī)政方針，同時為病員節(jié)約了費用，減輕了經(jīng)濟負擔。該技術設備簡單、故障率低、操作技術難度不太強。目前，在縣級醫(yī)院開展的科室不多，希望通過本文的研究，能為基層醫(yī)院領導或同行提供借鑒，共同把該項技術開展起來，踐行我們衛(wèi)生系統(tǒng)的"三好一滿意"。

綜上所述，開展ANA或ANA譜聯(lián)合檢測技術，不但利于患者，更加有利于臨床診斷，而且對疾病的分型、療效評估上具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

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[3]車友國，譚延國，韋希明.312例抗核抗體與抗細胞核細胞漿抗體譜檢測結果的分析[J].中國實驗診斷學，2008，12（8）：1031-1033.

編輯/成森