李長(zhǎng)玉

肢體動(dòng)脈硬化是全身動(dòng)脈硬化在肢體的表現(xiàn)。以45歲以上男性多見(jiàn)，男女比例為8：1，四肢動(dòng)脈均可發(fā)病，但以下肢遠(yuǎn)端血管受累較為多見(jiàn)。故下肢發(fā)病率高于上肢，且病情較重。本文介紹一些能夠自我發(fā)現(xiàn)的早期動(dòng)脈硬化癥狀，以提高大眾的防范意識(shí)，以便盡早就醫(yī)，及早治療。

握拳手發(fā)白 緊握雙拳30秒鐘，由于握拳的壓力會(huì)壓迫手掌血管，使其循環(huán)受阻血液流通減少，血管缺血，握拳松開(kāi)后手掌會(huì)變成白色。我們觀察發(fā)白的手掌能在多長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)正常，若能馬上回復(fù)原來(lái)的膚色，表示血管健康。如果需要10秒以上才能恢復(fù)的話，可能有動(dòng)脈硬化或植物神經(jīng)異常的情形，需要到醫(yī)院檢查確診。

經(jīng)常腿抽筋 動(dòng)脈硬化是一種全身性疾病，大約有50%表現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈（冠心病），約30%表現(xiàn)為腦血管硬化，約有10%表現(xiàn)為下肢動(dòng)脈硬化。中老年人特別是患有心腦血管病、高血壓、高血脂、糖尿病者，一旦發(fā)生下肢酸痛、抽筋、長(zhǎng)距離走路后出現(xiàn)間歇性跛行和腿抽筋，各種理療都不見(jiàn)效或?qū)覍覐?fù)發(fā)，可能是下肢動(dòng)脈硬化供血不足所致，應(yīng)及早到醫(yī)院檢查。

心慌脈搏 摸摸脈搏的次數(shù)和節(jié)律是預(yù)測(cè)心臟健康狀況的簡(jiǎn)便方法，心率越快，壽命越短。烏龜心率每分鐘6次，壽命177年；家鼠心率每分鐘500次，壽命2年。人類(lèi)心率加快則是健康不佳的危險(xiǎn)信號(hào)。正常休息狀態(tài)下的心率，每分鐘60 - 80次，特別健康的人減少至40 - 50次，運(yùn)動(dòng)員可低至35 - 40次。若長(zhǎng)期平均心率>80次份，便可認(rèn)為是慢性心率增快，是影響健康的危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，平均心率79次，壽命80歲；平均心率60次，壽命95歲；健康人心率低于60次，壽命增加3成；老年人平均心率增加5次，心梗、猝死率增加14%。

踝/臂指數(shù)變小 踝/臂指數(shù)可用于診斷閉塞性動(dòng)脈硬化癥，力‘法是在腳踝部纏繞測(cè)血壓用的袖帶測(cè)定踝動(dòng)脈血壓。正常人踝動(dòng)脈血壓比肱動(dòng)脈血壓高，踝/臂指數(shù)>1；若踝/臂指數(shù)< 0.9，可能有動(dòng)脈狹窄或是閉塞；若踝動(dòng)脈血壓的絕對(duì)值< 50毫米汞柱，表示血管重度狹窄，是診斷閉塞性動(dòng)脈硬化癥很有效的方法。

下肢抬高試驗(yàn) 患者平臥床上雙腿抬高，與軀干呈90度角20秒鐘，接著很快把雙腳放下，觀察雙腳的顏色變化，若足部的顏色能很快恢復(fù)原來(lái)的膚色，表示血管健康，若10秒鐘不能回復(fù)，而且皮膚潮紅、發(fā)紫，兩側(cè)肢體皮溫不同，則表示血管阻塞。

上肢抬高手發(fā)白 老年人如果出現(xiàn)上肢無(wú)力發(fā)麻，可做一下舉手試驗(yàn)?；颊咦诘首由厦鎸?duì)鏡子，盡力舉高雙手，通過(guò)鏡子觀察雙手的顏色變化和脈搏波動(dòng)。若顏色無(wú)變化，脈搏跳動(dòng)正常，表示心血管供血正常；若雙手顏色蒼白，脈搏消失，上肢麻木加重，可能有動(dòng)脈硬化。

無(wú)脈癥 單側(cè)鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞后，對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血液會(huì)反流至患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈，導(dǎo)致健側(cè)大腦供血不足，而引起眩暈、眼花、復(fù)視、走路不穩(wěn)，甚者會(huì)出現(xiàn)輕度偏癱、失語(yǔ)等。若雙側(cè)肱動(dòng)脈血壓差>20 - 30毫米汞柱時(shí)，會(huì)出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失，稱無(wú)脈癥。

靜息痛 當(dāng)患者下肢遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血時(shí)，病人會(huì)感到活動(dòng)后疼痛減輕，休息時(shí)疼痛反而加重，尤其在夜間由于全身血壓低下，使疼痛非常劇烈，患者常抱足而坐，徹夜不眠。隨著病情的發(fā)展，缺血程度加重，出現(xiàn)下肢持續(xù)的靜息痛，常在肢體抬高時(shí)加重，下垂位時(shí)減輕，疼痛在夜間更為劇烈?；贾つw蒼白、溫度降低、感覺(jué)減退、皮膚變薄、肢體遠(yuǎn)端發(fā)紫，甚者發(fā)生潰瘍。

老年斑 老年斑系皮膚血管供血不足，致使上皮細(xì)胞角化過(guò)度、肥厚、壞死和乳頭樣增生所致。以往認(rèn)為，老年斑只發(fā)生在面部、頸部、手足背部?，F(xiàn)在研究表明，老年斑不僅發(fā)生在皮膚表面，而且還會(huì)積聚于心臟、血管、肝、腎上腺及腦等重要組織中，導(dǎo)致這些組織和臟器功能退化；如果沉積在血管壁上，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、高血壓、心肌梗死、老年性癡呆。敬請(qǐng)老年人千萬(wàn)不要輕視“老年斑”，要積極治療。

謝頂 美國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在膽固醇水平相同的情況下，謝頂者死干心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，比同年齡頭發(fā)波密者高2到3倍，尤其是45-54歲之間的謝頂男子，更易患心臟病。專家稱，謝頂與睪丸激素過(guò)高分泌有關(guān)，而睪丸激素指標(biāo)居高不下，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化和血栓，發(fā)生心臟病的幾率就比較高。建議這些人重點(diǎn)做好心血管疾病的早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早治療。

車(chē)禍之后莫大意文/陳樹(shù)棠

業(yè)余歌手王立正在舞臺(tái)上演唱，當(dāng)演唱到拔高音的最后一句時(shí)，突然感到頭暈、無(wú)力，腹部不適。當(dāng)咬牙堅(jiān)持唱完后，面色蒼白的他終于倒在臺(tái)上。大家緊急送他進(jìn)醫(yī)院急診科。醫(yī)生測(cè)血壓相當(dāng)?shù)?，已達(dá)休克水平。但追問(wèn)是否有過(guò)外傷史，王立已不能說(shuō)話，別人大都搖頭，或持否認(rèn)態(tài)度，或表示并不清楚……盡管如此，醫(yī)生緊急會(huì)診后立即實(shí)施了腹腔穿刺，證實(shí)了肝脾破裂的懷疑。遂立即轉(zhuǎn)入外科病房，行急診手術(shù)。

人們?cè)谌粘Ｉ钪校蛟S不慎遭遇車(chē)禍等意外。所幸可能并未有明顯的軀體損害，也或僅有胸腹等部位的輕微皮外傷，于是常會(huì)讓一些傷者及其家人大意。然而，遭遇車(chē)禍的傷者，或許在僅僅幾十分鐘、幾小時(shí)、幾天或者更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，并未覺(jué)得再受到什么外力，卻可能突然發(fā)生休克甚至死亡。經(jīng)外科急診醫(yī)生腹腔穿刺，可抽得大量不凝的血液，懷疑有肝脾破裂可能，則必須立即剖腹探查行止血或切除等手術(shù)，力可挽救傷者生命。

為什么會(huì)發(fā)生這種情況？這源于肝脾器官的特性。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，血液供應(yīng)特別豐富。而同為實(shí)質(zhì)性器官的脾臟，主要擔(dān)負(fù)的則是人體的儲(chǔ)血功能。腹部實(shí)質(zhì)性器官比起柔軟而中空的腸管器官抵抗外力打擊的能力低下，盡管肝臟右上有肋弓保護(hù)，兩者也都外裹著厚厚的包膜，但當(dāng)外力大到足以致肝脾破裂時(shí)，腹腔大出血及隨后的失血性休克和血性腹膜炎便隨時(shí)可發(fā)生。

然而，假如外力恰好僅僅撕裂了肝或脾的實(shí)質(zhì)，而其包膜并未撕裂。于是，在形成一定量的包膜下血腫后，肝脾破裂出血可暫時(shí)停止。所以，這個(gè)階段的傷者可能并無(wú)疼痛等不適，或疼痛相當(dāng)輕微，這也正是麻痹傷者不再注意的原因。一旦不慎再次遭受了一次哪怕相當(dāng)輕微的外力打擊后，或許受傷的肝脾包膜被再度撕裂，此時(shí)，兇險(xiǎn)終于發(fā)生……

關(guān)鍵在于遭遇車(chē)禍這類(lèi)的外傷，假如相當(dāng)輕微，假如既或肝脾已經(jīng)破裂還正好是止于包膜下血腫的程度，假如又已經(jīng)事隔了許久，甚或早已經(jīng)忘卻……當(dāng)再次遭遇外傷，既或僅是王立那樣的拔高音唱歌的猛烈刺激，原本并未被撕裂的肝脾包膜突然終于撕裂和再度發(fā)生肝脾破裂大出血，傷者和家屬往往都很難回憶起過(guò)去的受傷史，給診斷帶來(lái)一定困難。但也不是無(wú)跡可尋。這類(lèi)形成包膜下血腫的肝脾破裂，再發(fā)連同包膜的真性破裂，一般都發(fā)生在外傷后半個(gè)月之內(nèi)，拖延至數(shù)月或數(shù)年者甚少。王立就是在被搶救過(guò)來(lái)后終于回憶起，他曾經(jīng)在三個(gè)月之前乘公交車(chē)時(shí)，因急剎車(chē)他沒(méi)有站穩(wěn)，右下胸部曾經(jīng)猛烈硌在車(chē)門(mén)旁扶手橫桿上。當(dāng)時(shí)硌得很痛，但過(guò)后又很快緩解了，所以就沒(méi)有在意。

臨床經(jīng)驗(yàn)告訴人們，但凡胸部受傷，當(dāng)時(shí)胸痛卻馬上緩解，之后又發(fā)生突然腹痛的典型病例，應(yīng)該警惕肝脾再發(fā)性破裂出血，必須馬上就診，最好留院觀察動(dòng)態(tài)變化。不僅車(chē)禍外傷如此，其他類(lèi)似的胸腹部外力傷害后，也同樣需要警惕。endprint