姚弘毅+楊盛力

談到骨質(zhì)疏松癥，很多老年朋友都不陌生，很多人還會(huì)得意的炫耀，孝順的兒女早就給自己買了鈣片。骨質(zhì)疏松癥到底是什么？不同的人理解不同。在醫(yī)學(xué)術(shù)語中，骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂及數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為主要特征，以致骨脆性增加及骨折危險(xiǎn)性增加的一種全身性骨病。我國骨質(zhì)疏松癥的患者約占人口總數(shù)的5.6%，絕經(jīng)后的婦女約有30%患有骨質(zhì)疏松，隨著我國人口進(jìn)入老年化，這個(gè)數(shù)寧仍在不斷擴(kuò)大。

骨質(zhì)疏松癥的主要表現(xiàn)

疼痛以腰背痛為主疼痛是骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀，部分患者還會(huì)出現(xiàn)全身游走性疼痛，夜間伴有下肢抽搐，但可自行緩解。

身長縮短，駝背 有些老年患者隨著年齡增長，身高逐步短縮，甚至出現(xiàn)駝背。很多人認(rèn)為是自然生理現(xiàn)象，常常忽略此類癥狀，待到發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)才知道出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

骨折 骨折也是最為常見的并發(fā)癥，很多患者因?yàn)樘弁吹结t(yī)院就診，行相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)骨折，不得不限制活動(dòng)，臥床休息。但長時(shí)間的臥床休息不僅增加患者自身的痛苦，又往往產(chǎn)生新的并發(fā)癥，如廢用綜合征、泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎等。

呼吸功能下降 由于患者常常出現(xiàn)胸腰椎壓縮性骨折，脊柱及胸廓畸形，導(dǎo)致呼吸功能下降，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣短等呼吸障礙。

骨質(zhì)疏松誤區(qū)多

你是否知道預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥光靠鈣片是不夠的呢？你是否知道骨質(zhì)疏松是老年人摔跤后引起骨折的罪魁禍?zhǔn)啄兀磕闶欠裼X得骨質(zhì)疏松是人的自然老化現(xiàn)象不用管呢？以下是老年朋友在認(rèn)識(shí)中普遍存在的幾個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)一：骨質(zhì)疏松不是病很多老年朋友認(rèn)為骨質(zhì)疏松是人到老年后出現(xiàn)的正常自然現(xiàn)象，并沒有多大危害，所以常常等到出現(xiàn)不適才來就醫(yī)。很多老年朋友被確診骨質(zhì)疏松時(shí)，常常會(huì)感覺奇怪，為什么自己沒有任何癥狀？其實(shí)，骨質(zhì)疏松癥是一種“靜悄悄”的疾病，所謂靜悄悄，說的就是這種疾病的發(fā)展過程。患者在早期可以沒有任何癥狀，但是隨著年齡增長，骨鈣不斷流失，等到出現(xiàn)癥狀時(shí)，例如骨痛甚至骨折，疾病已經(jīng)發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度。一般來說，患者出現(xiàn)癥狀時(shí)檢查，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。且老年人受傷后很容易出現(xiàn)骨折，主要原因之一就是骨質(zhì)疏松。有很多老年朋友就是在髖關(guān)節(jié)骨折后臥床不起，喪失了生活的自理能力，生活質(zhì)量也因此發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。

誤區(qū)二：單純補(bǔ)鈣很多人認(rèn)為骨質(zhì)疏松是因?yàn)槿扁}，這種說法不完全準(zhǔn)確，事實(shí)上鈣元素只是骨量中的一部分，而骨的強(qiáng)度是南骨的質(zhì)量和骨量決定的。人體骨內(nèi)有成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞兩種細(xì)胞，它們共同維持骨骼的正常，骨量的多少取決于兩種細(xì)胞。青年人成骨細(xì)胞活性大于破骨細(xì)胞活性，則骨骼強(qiáng)壯；隨著年齡的增長，破骨細(xì)胞活性增強(qiáng)，成骨細(xì)胞活性減弱，骨形成減慢，這時(shí)補(bǔ)鈣也不能增加骨量。這就像建房子一樣，鈣好比磚頭，如果沒有鋼筋，沒有水泥，只有磚頭，那么房子的穩(wěn)定性就要下降，一個(gè)小小的“地震”，也可能將房子震垮。

誤區(qū)三：迷信某一方法或某一種藥物某些方法可以治愈一部分病人，但這種方法無法包治所有患者。骨質(zhì)疏松不是一種單純的疾病，由于造成骨質(zhì)疏松的原因很多，決定其治療方法的多樣性和系統(tǒng)性。骨質(zhì)疏松癥的治療藥物主要包括以下三種類型：（1）骨吸收抑制劑，以減少骨量的進(jìn)一步丟失，包括雌激素、降鈣素、二磷酸鹽、異內(nèi)氧黃酮都屬于這一類；（2）骨形成促進(jìn)劑，以增加骨量，包括氟化物、維生素K、甲狀旁腺素、雄激素、生長激素等；（3）骨礦化促進(jìn)劑，促進(jìn)骨鈣沉著，增加骨量，這類藥物有維生素D與鈣劑。由于骨質(zhì)疏松的病因復(fù)雜，每個(gè)人的情況不盡相同，所以沒有特效的治療力‘法，治療上需要因人而宜，因時(shí)而宜，切不可一概而論。

誤區(qū)四：重視治療，輕視預(yù)防骨質(zhì)疏松癥相對(duì)于其他疾病而言，治療與康復(fù)顯得更為復(fù)雜和困難，具體表現(xiàn)療效欠佳且極不穩(wěn)定。故預(yù)防骨質(zhì)疏松癥顯得尤為重要，目標(biāo)是提高年輕人的峰值骨量，減少絕經(jīng)后婦女和老人的骨量丟失和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率。根據(jù)《中國骨質(zhì)疏松防治指南》，主要分為三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，避免不健康的生活方式，包括戒煙、少飲酒、少喝咖啡和碳酸飲料；二級(jí)預(yù)防即人到中年，特別是婦女絕經(jīng)后，要定期檢查骨密度，定期補(bǔ)鈣及積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾??；三級(jí)預(yù)防是對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施；對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療、心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失、提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

誤區(qū)五：重視治療，忽略康復(fù)藥物治療和康復(fù)是十分必要的，同時(shí)也是確保治療效果的必要手段。骨質(zhì)疏松患者在急性期應(yīng)該靜養(yǎng)，不宜運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定后，方可配以體操等適度的運(yùn)動(dòng)。許多患者在治療后，骨痛癥狀很快緩解，但此時(shí)因骨質(zhì)疏松害怕骨折而拒絕運(yùn)動(dòng)，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。應(yīng)在堅(jiān)持合適的方法、正確的姿勢(shì)、循序漸進(jìn)的原則上，持之以恒，針對(duì)病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)體操運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)療法可緩解疼痛，改善活動(dòng)障礙，抑制骨的吸收，糾正異常的骨轉(zhuǎn)換，增加骨量，改善骨的質(zhì)量，降低骨折的發(fā)生率。一般認(rèn)為，只有負(fù)荷鍛煉才能對(duì)骨有正性效應(yīng)，而且能防治負(fù)重骨骨量流失。運(yùn)動(dòng)療法可以增加骨量、改善骨密度及骨強(qiáng)度，提高患者的運(yùn)動(dòng)、平衡和日常生活能力。

如何早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松

目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)，雙能X線吸收測(cè)定法是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，普通X片也能發(fā)現(xiàn)部分骨質(zhì)疏松患者。在治療骨質(zhì)疏松的過程中，重要的是預(yù)防為主，以老年人日常需鈣量I 000-1 200毫克計(jì)算，除去飲食中的500-600毫克鈣，還需要補(bǔ)充600毫克鈣。充足的日光浴也是必不可少的，日光中的紫外線可促進(jìn)維生素D的合成，增加骨礦含量。對(duì)于有糖尿病、肝病、腎病、甲亢、長期服用類固醇激素及抗癲癇藥物等有代謝性基礎(chǔ)疾病的患者，在積極治療基礎(chǔ)疾病的同時(shí)，亦要注意骨質(zhì)疏松癥的防治。

總而言之，骨質(zhì)疏松癥的防治是一個(gè)長期慢性的過程，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，骨質(zhì)疏松的長期持續(xù)治療是非常必要的，它能最大限度的防治骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥。其防治原則可以概括為：均衡飲食，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，預(yù)防為主，防治結(jié)合。endprint