趙劍 黎昆 李科 劉家瑞

（遂寧市中心醫(yī)院檢驗科，四川 遂寧629000）

639株鮑曼不動桿菌分布及耐藥性分析

趙劍 黎昆 李科 劉家瑞

（遂寧市中心醫(yī)院檢驗科，四川 遂寧629000）

目的：了解鮑曼不動桿菌感染現(xiàn)狀，分析耐藥譜變遷，動態(tài)監(jiān)測耐藥性及其發(fā)展趨勢，為臨床各科室控制感染及合理應用抗菌藥物提供依據(jù)。方法：應用VITEK2鑒定系統(tǒng)對菌株進行鑒定及藥敏試驗。用Whonet 5.5軟件對藥敏試驗結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：分離出鮑曼不動桿菌639株，以重癥監(jiān)護室、呼吸科的標本居多，分別為31.5%，18.7%；其次是神經(jīng)外科（13.1%）、胸心外科（5.1%）。鮑曼不動桿菌的耐藥性2013年上升尤為顯著，特別是對碳青霉烯類耐藥率增加迅速，重癥監(jiān)護室鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率達61.8%。通過抗菌藥物臨床應用專項整治，2014年鮑曼不動桿菌耐藥率呈下降趨勢。結(jié)論：鮑曼不動桿菌耐藥性日趨嚴重，合理使用抗菌藥物可以減少細菌耐藥株的產(chǎn)生。

鮑曼不動桿菌；分布；耐藥性

鮑曼不動桿菌（Acinetobacter baumanii）屬非發(fā)酵糖類的革蘭陰性桿菌，存在于正常人體的皮膚、呼吸道和泌尿道，常從感染患者的血、尿、膿液及呼吸道分泌物等標本中分離出來。常引起呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、腦膜炎、腹膜炎等，其中肺炎和敗血癥最為常見[1]。最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌位于我國院內(nèi)獲得性肺炎臨床分離菌的第一位，占所有分離菌的29%左右[2]。隨著抗菌藥物的廣泛使用，近幾年其檢出率和耐藥性大幅上升，給臨床感染控制與治療帶來極大困難，病死率高。為更好了解鮑曼不動桿菌臨床分布及耐藥變遷，指導臨床合理用藥以及有效控制感染，對我院2012-2014年臨床標本中分離的639株鮑曼不動桿菌的臨床分布特征及耐藥性進行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 標本來源

2012-2014年639株鮑曼不動桿菌均分離自我院住院部各臨床科室送檢的痰、肺泡灌洗液、中段尿、傷口分泌物、膿液、血液等標本。從臨床各種送檢標本中分離出菌株，剔除同一患者重復菌株。

1.2 試劑和儀器

所有基礎(chǔ)培養(yǎng)基購于重慶龐通公司，VITEK2鑒定試劑購于法國生物梅里埃公司。用標準菌株大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853作室內(nèi)質(zhì)量控制。

1.3 分離鑒定方法

細菌培養(yǎng)及鑒定嚴格按照全國臨床檢驗操作規(guī)程進行[3]，細菌鑒定采用法國生物梅里埃公司VITEK2系統(tǒng)進行鑒定到種。

1.4 藥敏試驗

藥敏試驗采用MIC法和Kirby Bauer紙片擴散法，藥敏試驗結(jié)果按照美國國家臨床實驗室標準化委員會（CLSI）2013年的標準進行判讀。

1.5 結(jié)果分析

采用世界衛(wèi)生組織（WHO）提供的醫(yī)院細菌耐藥性監(jiān)測Whonet 5.5軟件進行統(tǒng)計分析處理。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動桿菌分布及構(gòu)成比

639株鮑曼不動桿菌主要分布在重癥監(jiān)護室、呼吸科、神經(jīng)外科等，其中重癥監(jiān)護室分布最多，占31.5%（201/639）；其次是呼吸科，占18.6%（119/639）；神經(jīng)外科占13.1%（84/639）。在送檢標本中，鮑曼不動桿菌的檢出率以痰標本最高，為75.0%（479/639），灌洗液、分泌物、尿液、血液標本鮑曼不動桿菌的檢出率分別為 8.0%（51/639），3.9%（25/639），2.9%（19/639）和3.2%（21/639），其余標本檢出率為7.0%（44/639）。

2.2 639株鮑曼不動桿菌對18種抗菌藥物的藥敏試驗

表1顯示氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因2012-2014年的耐藥率均達到 100.0%，2012年頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率最低為3.8%，2013年頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率最低為7.2%。

2.3 鮑曼不動桿菌耐藥率變遷

鮑曼不動桿菌檢出數(shù)2012年182株，2013年 204株，2014年上升至253株。統(tǒng)計不同年份鮑曼不動桿菌耐藥率有所不同，總體耐藥率呈逐年上升趨勢。其中氨芐西林、頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥率為 100.0%，3年無變化。2013年阿米卡星的耐藥率上升幅度較大，亞胺培南、頭孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、氨芐西林-舒巴坦上升幅度次之，2013年耐藥率分別為61.8%， 63.2%，55.4%和63.2%，2014年頭孢哌酮-舒巴坦耐藥率上升幅度較大，達到35.1%。詳見表1。

3 討論

鮑曼不動桿菌廣泛分布于自然界和醫(yī)院環(huán)境，是醫(yī)院感染的重要條件致病菌之一，該菌易存活，可定植在醫(yī)院環(huán)境和院內(nèi)人員手上而引起傳播，在醫(yī)院鮑曼不動桿菌感染患者中，以 ICU病房的感染率為最高[4]，對重癥監(jiān)護室患者威脅很大，可引起呼吸機相關(guān)性肺炎、敗血癥、泌尿系感染及創(chuàng)口感染[5]。近年來，醫(yī)院感染最嚴峻的問題是多重或泛耐藥菌感染，其導致病死率增加，醫(yī)療花費增加，醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題。加強耐藥菌的監(jiān)測和抗菌藥物臨床管理，延緩和減少耐藥鮑曼不動桿菌的產(chǎn)生刻不容緩。

表1 鮑曼不動桿菌3年耐藥率變遷 （%）

研究表明，鮑曼不動桿菌的耐藥機制復雜，主要包括抗菌藥物滅活酶的產(chǎn)生、藥物作用靶位改變和藥物到達作用靶位量的減少[6]?？咕幬餃缁蠲缸钪饕氖荄組的OXA-23酶，部分菌株還攜帶超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶（AmpC）、B類的金屬β-內(nèi)酰胺酶和氨基糖苷類修飾酶。值得注意的是該菌能將其耐藥性通過多種方式傳遞給其他細菌或接受其他細菌的耐藥基因，這也是鮑曼不動桿菌耐藥率升高的一個原因。而產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶，是鮑曼不動桿菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥的重要原因。

分析發(fā)現(xiàn)2012-2014年我院臨床標本檢出的639株鮑曼不動桿菌，有319株表現(xiàn)出對亞胺培南的耐藥。其耐藥機制主要是產(chǎn)生碳青霉烯酶，與產(chǎn) OXA-23酶有關(guān)[7-8]。639株鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率從 2012年的 48.1%上升至2013年的 61.8%，給臨床治療帶來很大困難。2014年頭孢哌酮-舒巴坦的耐藥率從 2013年的7.2%上升到 35.1%，耐藥率升高，可能與頭孢哌酮-舒巴坦在臨床使用的頻率有關(guān)，與周輝等[9]報道相似。應引起臨床醫(yī)生的高度重視。隨著醫(yī)院進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理，促進了抗菌藥物臨床合理使用，2014年鮑曼不動桿菌的耐藥率有所下降。

鮑曼不動桿菌作為醫(yī)院感染的重要病原菌，是醫(yī)護人員皮膚最常見的革蘭陰性桿菌，容易通過交叉感染在醫(yī)院內(nèi)流行[10]，加強院內(nèi)感染的控制，防止交叉感染，合理地使用抗菌藥物，能最大限度延緩細菌耐藥菌株的產(chǎn)生與傳播。

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Distribution and Drug Resistance Analysis of 639 Strains of Acinetobacter baumannii

Zhao Jian，Li Kun，Li Ke，Liu Jiarui （Clinical Laboratory of Suining Central Hospital,Sichuan Suining 629000, China）

Objective：To understand the present situation of Acinetobacter baumannii infection and to analyze its drug-resistant spectrum changes,dynamic monitoring the drug resistance and its development trend so as to provide an evidence for infection control and the reasonable application of antimicrobial agents in clinical departments. Methods：VITEK2 identification system was used for the identification of strains and drug sensitive test.The results of drug sensitivity were statistically analyzed by Whonet 5.5 software.Results：About 639 strains of Acinetobacter baumannii were isolated,the majority of specimens were from intensive care unit（ICU）（31.5%）and respiratory department （18.7%）,which was followed by the neurosurgery （13.1%）and thoracic surgery departments（5.1%）.The drug resistance of Acinetobacter baumannii rose significantly in 2013,especially the carbapenem resistant rate increased rapidly and the resistant rate of Acinetobacter baumannii to imipenem in ICU reached to 61.8%. Through the special treatment of antimicrobial drugs in clinical practice,the drug resistance rate of Acinetobacter baumannii in 2014 decreased.Conclusion:The drug resistance of Acinetobacter baumannii is becoming serious increasingly and the rational use of antimicrobial agents can reduce the generation of bacterial resistance strains.

Acinetobacter baumannii；Distribution；Drug Resistance

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.08.002

2015-04-21）

劉家瑞，女。研究方向：微生物檢驗。通訊作者E-mail：scsnljr@126.com