王 力（陜西省商洛市第二人民醫(yī)院病理科 726000）

在對(duì)婦女健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤中，宮頸癌居第2位［1］。近年來，我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率越來越高，同時(shí)發(fā)病年齡也越來越小，每年發(fā)病增長(zhǎng)速度達(dá)到了2%～3%［2］。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家2002年宮頸癌5年生存率分別為61%和41%，要想對(duì)宮頸癌進(jìn)行有效防治，關(guān)鍵是要及時(shí)高效篩查并準(zhǔn)確處理宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）及早期癌［3－4］。本研究對(duì)2012年5月至2015年3月本院婦科收治的接受宮頸脫落細(xì)胞病理檢查的7 271例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析了高危型人類乳頭狀瘤病毒（HPV）陽性宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細(xì)胞病理檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年3月本院婦科收治的接受宮頸脫落細(xì)胞病理檢查的患者7 271例，其中1 631例患者因發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)異常接受陰道鏡活檢及HPV－DNA檢測(cè)，年齡18～72歲，平均（35.6±10.2）歲。將最后診斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為病理組織學(xué)，714例患者呈陽性（CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ或?qū)m頸癌），917例患者呈陰性（慢性炎癥或正常宮頸黏膜）。

1.2 方法

1.2.1 HPV－DNA檢測(cè) 將一定量標(biāo)本取出，進(jìn)行DNA半小時(shí)抽取，PCR基因進(jìn)行2h擴(kuò)增，采用導(dǎo)流雜交儀、運(yùn)用HPV－DNA導(dǎo)流雜交技術(shù)進(jìn)行15min導(dǎo)流雜交和5min顯色。

1.2.2 宮頸脫落細(xì)胞病理檢查 在非月經(jīng)期取材，取材前3d內(nèi)不對(duì)患者進(jìn)行陰道檢查或陰道上藥，2d內(nèi)督促患者不要同房。在宮頸外1∶3及宮頸表面用特制毛刷進(jìn)行5周輕柔旋轉(zhuǎn)，方向?yàn)轫槙r(shí)針，進(jìn)行10s停留后向標(biāo)本保存液中轉(zhuǎn)移用毛刷采集脫落細(xì)胞。采用“子宮頸細(xì)胞學(xué)Bethesda報(bào)告系統(tǒng)”檢查，即正常范圍（NL），意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外高級(jí)別鱗狀上皮病變（ASC－H）、低度鱗狀上皮病變（LSIL）、高度鱗狀上皮病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（CA）、意義不明確的不典型腺細(xì)胞（AGUS）、腺癌（AC）。

1.2.3 經(jīng)陰道鏡活檢 將陰道鏡充分利用起來，對(duì)宮頸陰道部及陰道穹窿周圍等情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，然后用3%冰醋酸棉球?qū)m頸進(jìn)行涂抹，對(duì)轉(zhuǎn)化區(qū)認(rèn)真檢查，看是否有醋白上皮、點(diǎn)狀血管等出現(xiàn)，最后進(jìn)行碘染色試驗(yàn)。在宮頸取材活檢過程中將異常部位多點(diǎn)取出。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 將標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為宮頸活檢組織病理診斷，細(xì)胞學(xué)陽性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為ASC－US以上病變，依據(jù)國(guó)際原則設(shè)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)可以相差一級(jí)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 活檢病理學(xué)和宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果比較 見表1?；顧z病理學(xué)和宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)具有較高的CA陽性診斷率，達(dá)91.5%。

2.2 高危型HPV－DNA陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì) 見表2。HPV陽性患者宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)LSIL以上陽性率64.4%（459／714），活檢病理學(xué)CINⅠ以上陽性率67.3%（511／760），二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 活檢病理學(xué)和宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)檢查結(jié)果比較［n（%）］

表2 高危型HPV－DNA陽性結(jié)果統(tǒng)計(jì)［n（%）］

2.3 不同年齡宮頸病變分布情況 見表3。0～50歲是宮頸病變發(fā)生的主要年齡段，慢性炎癥占最高比例，為53.4%；其次為CINⅠ，占29.2%；再次為CINⅡ、CINⅢ，分別占9.1%、5.3%；CA占有比例最低，僅為3.2%。

表3 不同年齡宮頸病變分布情況［n（%）］

3 討 論

CIN屬于一組癌前病變，直接而深刻地影響宮頸浸潤(rùn)癌發(fā)生，CIN能夠?qū)m頸癌發(fā)生過程的連續(xù)過程有效反映出來，通常情況下25～35歲婦女是高發(fā)人群［6－8］。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明，拉丁美洲、東南亞等是宮頸癌的高發(fā)地區(qū)［9］。我國(guó)達(dá)到了27／100 000的發(fā)病率，發(fā)病率較高。現(xiàn)階段，大量相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實(shí)，宮頸癌1項(xiàng)極為重要的危險(xiǎn)因素就是高危型HPV［10］。從HPV感染向CIN發(fā)展，然后再向?qū)m頸癌發(fā)展需要經(jīng)歷較長(zhǎng)的時(shí)間，通常情況為10年。同時(shí)CINⅠ屬于可逆轉(zhuǎn)病變，早期宮頸癌患者90%達(dá)到5年生存率，因此對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行早期診斷和治療具有極為重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，活檢病理學(xué)和宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)具有較高的CA陽性診斷率；HPV陽性患者宮頸脫落細(xì)胞病理學(xué)LSIL以上陽性率和活檢病理學(xué)CINⅠ以上陽性率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；30～50歲是宮頸病變發(fā)生的主要年齡段，慢性炎癥占有最高比例；其次為CINⅠ；再次為CINⅡ、CINⅢ；CA占有最低比例。充分說明了30～50歲是宮頸病變的高發(fā)年齡段，高危型HPV感染直接而深刻地影響宮頸病變的發(fā)生。

高危型HPV陽性宮頸癌宮頸活檢及宮頸脫落細(xì)胞病理檢查能夠提升宮頸病變?cè)\斷率，值得臨床充分重視。

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