冉 坤，楊 霞，王洪白

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

綜合性醫(yī)院西醫(yī)醫(yī)師開(kāi)具中成藥的現(xiàn)象十分普遍，這對(duì)弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)有極大的推動(dòng)作用，但在中成藥的應(yīng)用管理上較西藥管理相對(duì)較為薄弱，不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。調(diào)查表明，我國(guó)每年因藥品不良反應(yīng)而住院者多達(dá)250萬(wàn)例，其中死亡病例約19萬(wàn)。其致死原因絕大數(shù)為不合理用藥，約占全部用藥患者的12%～32%[1]。筆者對(duì)我院藥學(xué)部處方點(diǎn)評(píng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了系統(tǒng)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方 法

對(duì)本院應(yīng)用中成藥的6857例患者進(jìn)行分析，結(jié)合藥學(xué)部專家處方點(diǎn)評(píng)，分析其中不合理應(yīng)用中成藥的因素，探討臨床合理應(yīng)用中成藥的方法。

2 問(wèn) 題

中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)缺乏。中成藥是由中藥飲片按照君臣佐使配伍，經(jīng)現(xiàn)代工藝加工而成，便于臨床服用，因此中成藥應(yīng)在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證使用。而西醫(yī)師沒(méi)有系統(tǒng)的中醫(yī)理論知識(shí)，不知辨證遣藥，不懂中成藥組成，盲目按照藥品說(shuō)明書使用中成藥。而中成藥說(shuō)明書較為簡(jiǎn)略，易導(dǎo)致用藥失誤。如感冒，不分風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、氣虛感冒、血虛感冒、陰虛感冒、陽(yáng)虛感冒、暑濕感冒等均選用感冒清膠囊、板藍(lán)根沖劑、連花清瘟顆粒等；乳腺增生、子宮肌瘤不分證型就選用丹莪婦康煎膏。從而導(dǎo)致病情加重，延誤治療，甚至造成醫(yī)療事故。

中成藥同西藥聯(lián)用不合理。不懂中成藥的藥理成分而盲目與西藥合用。如在開(kāi)具降血壓藥的同時(shí)開(kāi)具中成藥人參再造丸、參鹿扶正片、蘇黃止咳膠囊等，從而導(dǎo)致藥物效價(jià)下降；在治療糖尿病時(shí)開(kāi)具格列美脲片的同時(shí)開(kāi)具消渴丸，導(dǎo)致藥量疊加、重復(fù)用藥而發(fā)生不良反應(yīng)。

不熟悉中藥藥性。在選擇中成藥時(shí)往往只看藥品名稱、對(duì)癥使用，忽略了中成藥組成的性味及副作用，如給妊娠期患者開(kāi)具七厘散、天麻丸、麻仁丸等，導(dǎo)致胎元受損、甚至流產(chǎn)引發(fā)醫(yī)療糾紛。

不懂方劑，重復(fù)用藥。對(duì)同一患者同一疾病開(kāi)具功能主治相近的3～4種中成藥。如跌打損傷患者的處方中出現(xiàn)七厘散、跌打丸、三七傷藥片、云南白藥噴霧劑。有報(bào)道指出“同屬治療氣滯血瘀的速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、地奧心血康等同用，并無(wú)同時(shí)服用的必要”[2]。這種重復(fù)用藥，劑量疊加既浪費(fèi)資源又會(huì)對(duì)患者造成傷害。

3 對(duì) 策

為了能合理應(yīng)用中成藥，使中醫(yī)藥更好發(fā)揮防病治病的作用，一是加強(qiáng)中成藥說(shuō)明書的管理力度，部分內(nèi)容應(yīng)同西藥一樣嚴(yán)格，增加對(duì)已知不良反應(yīng)和西藥相互作用的說(shuō)明。二是加強(qiáng)西醫(yī)從業(yè)人員的中醫(yī)理論知識(shí)培訓(xùn)，充分認(rèn)識(shí)臨床用藥的復(fù)雜性。三是藥學(xué)部門應(yīng)加大對(duì)臨床醫(yī)師使用中成藥及中成藥聯(lián)合西醫(yī)使用的指導(dǎo)和監(jiān)督，藥師應(yīng)重視藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)后應(yīng)考慮是否與中成藥同西藥聯(lián)用有關(guān)，并及時(shí)將信息反饋給臨床醫(yī)師，避免藥物不合理配伍現(xiàn)象再次發(fā)生。四是積極開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，加強(qiáng)臨床用藥咨詢和指導(dǎo)，從而減少或杜絕不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生。

[1] 孫定人，齊平，靳穎華.藥物不良反應(yīng)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：36-37.

[2] 束云，李貽奎，李連達(dá).復(fù)方丹參滴丸不良反應(yīng)238例分析[J].中藥藥理與臨床， 2010， 26（5）：139.