李 娜，祁小非，石元哲，王道全

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2009級七年制本碩連讀生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2013級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；3.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

王道全為山東中醫(yī)藥大學(xué)推拿臨床教研室主任、教授、碩士研究生導(dǎo)師，從事推拿臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研41年。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長治療小兒常見病與疑難雜癥?，F(xiàn)將王教授推拿治療小兒功能性便秘經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 重視病因病機(jī)

王道全教授認(rèn)為，便秘主要表現(xiàn)為排便困難、排便時(shí)間延長，3日以上大便1次，或排便時(shí)艱澀不暢，便質(zhì)干硬，甚者如羊屎狀。小兒功能性便秘主要有兩種原因，一為習(xí)慣性便秘，與體質(zhì)因素關(guān)系密切，如陰虛體質(zhì)多由血燥，血液虧虛，腸道失榮；陽虛體質(zhì)多因脾肺氣虛，傳導(dǎo)無力。二為與飲食起居失調(diào)有關(guān)，如飲食內(nèi)傷，過食辛燥，每致腸道津枯而大便不行，或未養(yǎng)成按時(shí)排便的習(xí)慣等[1]。

小兒便秘主要分為實(shí)秘與虛秘。實(shí)秘多是由喂養(yǎng)不當(dāng)，飲食不節(jié)，過食辛辣厚味香燥之品，致腸胃積熱；或過用辛溫藥物，傷耗津液；或熱病后余邪留戀，燥熱內(nèi)結(jié)，腸道津液不足，腸道干澀，傳導(dǎo)失常，大便干結(jié)。虛秘是由于小兒先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，或久病脾虛運(yùn)化無能，氣血生化無源，導(dǎo)致氣血兩虧，氣虛則溫煦無權(quán)，以致陰氣凝結(jié)，陽氣不足，大腸傳導(dǎo)無力；血虛則真陰虧，火旺劫傷津液，津少不能滋潤腸道，大便排出困難[2]。

2 強(qiáng)調(diào)辨證論治

2.1 實(shí)秘

主癥為大便干結(jié)，面赤身熱，口臭唇赤，胸脅痞滿，食欲不振，腹部脹痛，小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃膩或黃燥，脈象滑數(shù)，指紋色紫[3]。治以清熱通便，順氣行滯。用清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦，退六腑，推下七節(jié)骨各100～300次，摩腹（順時(shí)針）3～5min，按揉天樞（雙），按揉膊陽池，按弦走搓摩，揉龜尾，揉足三里，蒼龍擺尾各20～50次。在雙側(cè)大腸俞拔火罐，先閃罐，后留罐2～3分鐘，以皮膚色紫為宜。每日推拿一次，每次10min左右。

清大腸，揉天樞蕩滌腸腹邪熱積滯；摩腹、按揉足三里健脾和胃，行滯消食；按弦走搓摩、運(yùn)內(nèi)八卦疏肝理氣，順氣行滯；推下七節(jié)骨、按揉膊陽池配退六腑可通便泄熱。大腸俞拔罐可清熱瀉火通便，理氣行滯。

2.2 虛秘

主癥為大便努掙難下，面色 白或萎黃無華，形瘦乏力，神疲懶言，顏面汗出或自汗，食欲不振。舌質(zhì)淡紅苔薄白，指紋色淡，脈象沉細(xì)無力[3]。治以益氣養(yǎng)血，滋陰潤燥。用補(bǔ)脾經(jīng)，分手陰陽，推三關(guān)，清大腸，運(yùn)水入土，推下七節(jié)骨各100～300次，摩腹（先逆時(shí)針后順時(shí)針）5min，揉二馬，揉腎俞，按揉足三里，按揉膊陽池，按揉龜尾各20～50次，捏脊3～5遍。在雙側(cè)大腸俞拔火罐，先閃罐，后留罐1～2min，以皮膚微紅為度。

補(bǔ)脾經(jīng)、推三關(guān)、捏脊、按揉足三里益氣養(yǎng)血，健脾和中，強(qiáng)壯身體；清大腸、按揉膊陽池配揉二馬、揉臍、揉腎俞滋陰潤燥，理腸通便。大腸俞拔罐輕刺激，可補(bǔ)氣行氣。

3 典型病案

王某，女，4歲，2014年5月13日初診。大便干硬，排便困難1個(gè)月余。喜食肉食，吃瓜果蔬菜量少，大便4～5日一行，排便時(shí)艱澀不暢，肛門疼痛，患兒哭鬧，煩躁不安，糞質(zhì)干硬、臭穢，小便黃。查體精神尚可，發(fā)育營養(yǎng)正常，腹脹，口唇鮮紅，舌紅少津苔黃厚，指紋紫滯。診斷為便秘（實(shí)證）。治以清熱通便，順氣行滯。用推拿治療1次后，排便1次。推拿6次后，大便每日1次，便質(zhì)正常。1周后隨訪，大便正常，余癥消失。

4 體 會(huì)

王道全教授推拿治療小兒功能性便秘，一般推拿1～2次后即可排便，便質(zhì)恢復(fù)正常，再配合飲食調(diào)理，即可痊愈。王道全教授認(rèn)為小兒功能性便秘多與飲食起居有關(guān)，強(qiáng)調(diào)多飲水，多食瓜果蔬菜等膳食纖維豐富的食物，控制肉類、油膩、辛辣食物的攝入量。虛秘可每日食用山藥適量、大棗1～3顆。山藥宜選用懷山藥為宜，大棗蒸熟或煮熟后食用，量不宜過多。王道全教授還善于在大腸俞拔罐治療小兒便秘，認(rèn)為該穴拔罐具有理氣行滯，調(diào)理大腸，增加胃腸動(dòng)力的作用。認(rèn)為無論虛秘實(shí)秘，皆可使用此法，但需掌握罐內(nèi)負(fù)壓的大小和拔罐時(shí)間，對于實(shí)秘者，拔罐時(shí)罐內(nèi)負(fù)壓需偏大，留罐時(shí)間適當(dāng)延長，以皮膚發(fā)紫為宜。而虛秘罐內(nèi)負(fù)壓要小，留罐時(shí)間宜短，皮膚微微發(fā)紅即可。

[1] 王道全.推拿臨床治療學(xué)[M].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005：268-269.

[2] 張素芳.中國小兒推拿學(xué)[M].上海：上海中醫(yī)學(xué)院出版社，1992：178-179.

[3] 王道全.小兒推拿圖解[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998：119-120.