郭 鋒，陳棉智，崔邦勝，李永軍

（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 順德528333）

老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，故股骨粗隆間骨折尤其多見。股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定較其它內(nèi)固定方式具有明顯的優(yōu)點(diǎn)。筆者采用PFNA內(nèi)固定結(jié)合中藥序貫療法治療老年股骨粗隆間骨折取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

40例均為2011年6月至2014年1月我院收治股骨粗隆間骨折患者，男23例、女17例；年齡67～92歲，平均（76.6±2.2）歲；病程2h～31天，平均5天；交通傷2例、摔傷32例、墜落傷6例。臨床表現(xiàn)為外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見皮下瘀血斑，患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走，大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者外旋90°，可伴有內(nèi)收畸形。輔助檢查主要是通過(guò)影像學(xué)檢查確診，包括X線檢查、CT檢查及MRI。

2 治療方法

40例入院后在控制原發(fā)性基礎(chǔ)?。ǜ哐獕翰?、糖尿病、心腦血管等疾?。┑那疤嵯戮捎肞FNA手術(shù)聯(lián)合中藥序貫療法進(jìn)行治療。

PFNA手術(shù)：麻醉后取仰臥位，健肢處于完全外展位，患肢在C形臂機(jī)監(jiān)視下對(duì)骨折部位進(jìn)行閉合復(fù)位，然后以大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)與髂上棘連線偏下方大轉(zhuǎn)子近端4cm處取3～5cm縱形手術(shù)切口，依次切開各層組織，手指探及股骨大粗隆頂點(diǎn)，于大粗隆頂點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)電鉆鉆入導(dǎo)針，C臂證實(shí)導(dǎo)針正側(cè)位位置準(zhǔn)確后開口錐沿導(dǎo)針?lè)较蜷_口擴(kuò)髓，插入PFNA主釘，按PFNA要求完成標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)操作，沖洗并關(guān)閉傷口。術(shù)后冰敷患髖2天，術(shù)后48h內(nèi)預(yù)防使用抗生素，術(shù)后第1天即進(jìn)行患肢肌肉主動(dòng)等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2天開始坐于床邊行患肢膝、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能訓(xùn)練，術(shù)后1周開始在助行器輔助下行患肢部分行走功能訓(xùn)練，術(shù)后2周拆線，術(shù)后6周開始脫離助行器練習(xí)行走活動(dòng)。

中藥內(nèi)服：分3期給予本院制劑中藥成方治療。骨折Ⅰ期（術(shù)后2周）口服骨前康顆粒，骨折II期（術(shù)后第3～4周）口服骨中康顆粒，骨折III期（術(shù)后第5～6周）口服骨后康顆粒。同時(shí)配合中藥外用，術(shù)前局部外敷金黃散、術(shù)后第1～7天以中藥傷科洗劑外洗患髖處。

3 觀察指標(biāo)

隨訪時(shí)間1年。采用Harris標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 治療結(jié)果

40例手術(shù)均獲成功，骨折全部Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)失效，患髖未出現(xiàn)畸形愈合，日常生活良好，髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均（93.4±5.3）分。未出現(xiàn)肺部感染、褥瘡、泌尿道感染，1例術(shù)后第2天下肢發(fā)生深靜脈栓塞，經(jīng)抗凝治療后好轉(zhuǎn)。

5 討 論

高齡股骨粗隆間骨折是臨床上常見的疾病，因老年人機(jī)能退化，合并癥多，長(zhǎng)期臥床的保守治療存在較大風(fēng)險(xiǎn)，故目前治療原則是在穩(wěn)定內(nèi)科疾病的前提下及早手術(shù)治療[1]。PFNA由于手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間短、顯性失血量少，內(nèi)固定牢固，逐漸被醫(yī)生和患者認(rèn)可[2]。研究結(jié)果顯示40例PFNA術(shù)后均獲骨性愈合，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常。表明PFNA能牢固的固定復(fù)位良好的骨折端，減少髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，恢復(fù)髖部功能。

根據(jù)中醫(yī)骨折3期辨證治療的指導(dǎo)原則，骨折Ⅰ期（術(shù)后2周）病機(jī)為骨錯(cuò)筋傷，氣滯血瘀。用主要成分為三七、丹參的骨前康顆粒以補(bǔ)血活血，祛瘀生新止痛。研究表明骨前康顆粒具有減少圍手術(shù)期隱性失血的作用，并能預(yù)防深靜脈栓塞的發(fā)生[3]。圍手術(shù)期因隱性失血導(dǎo)致患肢腫脹，故配合研制的金黃散及傷科洗劑外用以消腫散瘀止痛。骨折II期的治則以和血生新為主，方選骨中康顆粒。主要成分為當(dāng)歸、熟地，具有改善血液循環(huán)、促進(jìn)受損組織修復(fù)的作用。骨折III期的治則為固本培元、強(qiáng)筋健骨，方選骨后康顆粒。主要成分為杜仲、枸杞子，具有強(qiáng)壯機(jī)體、促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。每期均采用中藥內(nèi)服外用并配合患者主動(dòng)功能訓(xùn)練，序貫治療，加快骨折愈合。固定手術(shù)后用中藥對(duì)于改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能具有明顯作用。

綜上所述，PFNA固定聯(lián)合中醫(yī)骨傷協(xié)定方治療能夠有效治療高齡股骨粗隆間骨折，促進(jìn)術(shù)后骨折的愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 李光輝，夏仁云.動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及療效[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（20）：1538-1539.

[2] 奚江明，曾健聰，趙崇偉.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2924-2926.

[3] 張志輝，郭鋒，陳棉智.骨前康顆粒對(duì)PFNA治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血的影響[J].新中醫(yī)，2015，47（1）：114-115.