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        益腎通絡(luò)湯治療難治性腎病綜合征30例

        2015-04-05 01:47:22劉耀杰楊志新
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2015年8期
        關(guān)鍵詞:懷牛膝腎虛難治性

        劉耀杰,楊志新

        (甘肅省宕昌縣城關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,甘肅 宕昌 748500)

        我們用益腎通絡(luò)湯治療難治性腎病綜合征取得較滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共30例,均為2004年10月至2014年10月我院門診患者。男16例、女14例,年齡6~62歲,病程6個(gè)月~3年,激素?zé)o效9例、激素依賴21例。

        符合1992年安徽全國原發(fā)性腎小球疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)修訂的難治性腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。具備以下任何一種情況。①腎上腺皮質(zhì)激素正規(guī)治療初8周無效或僅部分有效;②激素初治8周有效,但復(fù)發(fā)后再治無效;③在激素治療過程中出現(xiàn)頻繁復(fù)發(fā)(半年內(nèi)復(fù)發(fā)2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次);④腎上腺皮質(zhì)激素依賴(足量激素治療臨床療效明顯,減量后或減量過程中復(fù)發(fā),完全依賴激素維持)。

        中醫(yī)為腎虛絡(luò)瘀證。

        2 治療方法

        益腎通絡(luò)湯藥用熟地、山藥、山茱萸、赤芍、黃芪、白術(shù)、鹿銜草、水蛭、懷牛膝。氣虛者加人參,血虛者加當(dāng)歸,陰虛者加麥冬,陽虛者加黑附片。每天1劑,加水1000~1500mL,武火煎沸后,文火煎2h,取藥汁200~300mL,分3次飯后1h溫服,7天為一療程。

        3 療效標(biāo)準(zhǔn)

        參照1992年安徽全國腎小球疾病診療標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)修訂的難治性腎病綜合征療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:激素停用3周以上,水腫等癥狀與體征消失,3次以上尿檢蛋白陰性,尿蛋白定量小于0.05g。有效:激素停用3周以上,水腫等癥狀與體征消失,3次以上尿蛋白陽性,尿蛋白定量小于0.1g。無效:激素撤減不下,或臨床癥狀與體征無明顯改善,3次尿蛋白3+以上。

        4 治療結(jié)果

        顯效20例(66%),有效8例(27%),無效2例(7%),總有效率93%。

        5 典型病例

        羅某,男,6歲,2013年6月17日初診。2012年2月29日受涼后發(fā)熱,咳嗽,顏面部浮腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后發(fā)熱、咳嗽減輕,浮腫延至全身,遂前往甘肅省人民醫(yī)院住院治療。診斷為原發(fā)性腎病綜合征,對(duì)癥治療2周后,浮腫如前,尿蛋白4+。又轉(zhuǎn)至西安市兒童醫(yī)院,診斷為難治性腎病綜合征,在給予激素沖擊、對(duì)癥、支持等綜合治療的基礎(chǔ)上加細(xì)胞毒藥物驍悉1g/d,口服3個(gè)月。癥狀及體征好轉(zhuǎn),尿蛋白持續(xù)3+,遂帶藥出院定期門診復(fù)查。診其體胖,精神差,腰困乏力,面色萎黃,舌紫暗苔白膩,脈沉細(xì)無力。證斷為水腫,證屬腎虛絡(luò)瘀證。治宜補(bǔ)腎通絡(luò),健脾利水。方用益腎通絡(luò)湯。熟地20g,山茱萸10g,赤芍10g,黃芪30g,焦白術(shù)10g,水蛭3g(研末沖服),鹿銜草10g,懷牛膝5g。15劑。日1劑,加水1000mL武火煎沸后,文火煎2h,取200mL,分3次飯后1h溫服。2013年7月20日二診,精神明顯好轉(zhuǎn),腰困乏力減輕,面色紅潤,飲食二便正常,舌紅苔薄白,脈沉細(xì)有力。西安市兒童醫(yī)院化驗(yàn)報(bào)告示尿蛋白1+,血蛋白59g/L,ALB40g/L,TG0.8g/L,其它(-)。繼續(xù)同前治療。熟地20g,山藥20g,山茱萸10g,赤芍10g,黃芪30g,焦白術(shù)10g,水蛭3g(研末沖服),腎四味各1g,懷牛膝5g。15劑,煎服法同前。2013年8月10日三診,全身癥狀和體征消失。西安市兒童醫(yī)院化驗(yàn)報(bào)告各項(xiàng)指標(biāo)正常,激素規(guī)范減停半個(gè)月,病情穩(wěn)定。為鞏固療效繼續(xù)以前方5劑研末沖服,每次5g,1日2次,以善其后。以后每半月隨訪1次,每月前往西安市兒童醫(yī)院復(fù)查,一切正常,現(xiàn)已停藥。

        6 討 論

        難治性腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”,“虛勞”,“癃閉”等范疇[1]。以腎虛為本,累及其它臟腑,出現(xiàn)脾虛、肝陽上亢以及陰陽俱損證候。反復(fù)發(fā)作,經(jīng)久不愈,臟腑陰陽氣血虧耗,進(jìn)而氣機(jī)不利,血行不暢,脈絡(luò)閉塞,水氣壅滯,水濕泛濫。如《金匱要略》所云:“血不利則為水?!蹦I虛絡(luò)瘀為基本病機(jī),舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈象多見沉細(xì)或細(xì)澀等即腎虛絡(luò)瘀證候[2]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為難治性腎病綜合征患者的血漿黏度增高,血液流變學(xué)明顯異常 ,加之腎小動(dòng)脈彌漫性增厚,腎小球動(dòng)脈壓增高,腎微循環(huán)障礙致使缺氧,自由基代謝紊亂,導(dǎo)致腎動(dòng)脈缺血,血黏度增高,血液高凝狀態(tài),從而使腎小球基底膜增厚,通透性增加,毛細(xì)血管狹窄及細(xì)胞外基質(zhì)積聚等改變,甚至使腎功能惡化。基于以上認(rèn)識(shí),難治性腎病綜合征治療應(yīng)重視益腎通絡(luò)、活血化瘀。益腎通絡(luò)湯方中熟地、山藥、山茱萸、鹿銜草補(bǔ)腎填精,斂精強(qiáng)腰,能降壓調(diào)脂,改善腎血管病變,提高機(jī)體免疫功能。黃芪、白術(shù)、懷山藥補(bǔ)中益氣、健脾利濕,既能扶正補(bǔ)虛,又能化瘀通絡(luò),利尿消腫。水蛭、赤芍、懷牛膝活血通絡(luò)、化瘀消癥,降低血液黏度,改善血液高凝狀態(tài),擴(kuò)張腎血管,增加腎動(dòng)脈的灌流量,提高腎小球?yàn)V過率,減少腎基底膜通透性,改善腎臟功能,減少尿蛋白漏出而達(dá)到利水消腫之效[3]。諸藥合用,共奏益腎通絡(luò)、補(bǔ)氣健脾之效,可提高免疫功能,改善微循環(huán),增加腎血流量,清除類脂介質(zhì),保護(hù)和恢復(fù)腎功能。因此,益腎通絡(luò)湯治療難治性腎病綜合征有較好療效。

        [1] 吳以嶺.絡(luò)病學(xué)[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2004.

        [2] 鄭占虎.中藥臨證備要十六講[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2014.

        [3] 葉任高,孫升云.腎臟病中西醫(yī)診治精要[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004.

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