王雪利

(焦作市中醫(yī)院， 河南 焦作 454000)

五苓散加減治療陽虛水泛型抑郁癥28例

王雪利

(焦作市中醫(yī)院， 河南 焦作 454000)

目的：觀察五苓散加減治療陽虛水泛型抑郁癥的臨床療效。方法：將56例抑郁癥患者采用隨機數(shù)字表法隨機分為兩組。治療組28例給予五苓散加減(桂枝、肉桂、炒白術(shù)、豬苓、澤瀉、茯神、黃連、吳茱萸、懷牛膝、紅花)，1劑/d，2次/d,水煎服。對照組28例給予鹽酸帕羅西汀片，20 mg/次，1次/d，口服。兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。結(jié)果：治療組顯效9例，好轉(zhuǎn)14例，稍好轉(zhuǎn)2例，無效3例，有效率為89.3%；對照組顯效4例，好轉(zhuǎn)6例，稍好轉(zhuǎn)8例，無效10例，有效率為64.3%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：五苓散加減治療陽虛水泛型抑郁癥有較好療效。

抑郁癥/中藥療法；陽虛水泛型；五苓散/治療應(yīng)用

抑郁癥主要表現(xiàn)為情緒低落、抑郁，并且伴有失眠、多夢、多疑、乏力等一系列身體癥狀，特征癥狀表現(xiàn)為顯著而持久的生命力低下。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快,抑郁癥的發(fā)病率逐年升高，已成為危害人類身心健康的常見病。據(jù)統(tǒng)計，抑郁癥發(fā)病率在11%以上[1]。該病易復(fù)發(fā)，嚴重者甚至有自殺傾向。西醫(yī)治療該病副作用大，療效差，且患者依從性較差；而中醫(yī)藥以其對身體整體調(diào)整的特點受到廣泛關(guān)注。2014年5月—2015年5月，筆者采用五苓散加減治療陽虛水泛型抑郁癥28例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院的抑郁癥患者56例，采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組28例，男11例，女17例；年齡平均(47.3±7.2)歲；病程平均(3.7±2.2)個月。對照組28例，男13例，女15例；年齡平均(48.0±6.1)歲；病程平均(5.4±2.9)個月。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《精神疾病診斷學(xué)》[2]中抑郁癥的診斷標準。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中郁證的診斷標準。

2.3 中醫(yī)辨證標準

陽虛水泛型。①情緒低落，精神沮喪，坐臥不安；②面色黃白，眼面及雙下肢水腫，乏力，怕冷，失眠，多夢，頭暈，性欲下降，口淡不欲飲水；③大便溏，夜尿多，痰多清?。虎苌嗟?，舌體胖大，苔白滑，脈沉細無力或濡緩。符合以上3項即可入選。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合抑郁癥的中、西醫(yī)診斷標準，年齡35～55歲，中醫(yī)辨證為陽虛水泛型，溝通無障礙，能接受HAMD量表評分者，可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合病例選擇標準和納入病例標準者；②患有結(jié)核、血液、風(fēng)濕免疫腫瘤、心腦血管等重大疾病者；③精神分裂發(fā)作期，以及情緒不穩(wěn)定者；④未按試驗方案接受治療，中止治療1周以上者。

4 治療方法

治療組給予五苓散加減，藥物組成：桂枝20 g，肉桂6 g，炒白術(shù)15 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，茯神30 g，黃連20 g，吳茱萸6 g，懷牛膝25 g，紅花10 g。1劑/d，2次/d,水煎服。對照組給予鹽酸帕羅西汀片(由浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號141148，20 mg/片)，20 mg/次，1次/d，口服。

兩組均以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

5 療效判定標準

以HAMD評分標準[5]判定療效。顯效：HAMD減分率>85%。好轉(zhuǎn)：HAMD減分率為70%～85%。稍好轉(zhuǎn)：HAMD減分率為30%～69%。無效: HAMD減分率<30%。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.05，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前和治療后2，4周HAMD評分對比

見表2。

表2 兩組治療前和治療后2，4周HAMD評分對比 分

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后4周對比，##P<0.01。

8 討 論

抑郁癥屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。歷代醫(yī)家認為：內(nèi)傷、外感諸多因素均可導(dǎo)致抑郁，其中尤以情志致郁多見，氣機郁滯、情志不暢是引起臟腑氣機失調(diào)并導(dǎo)致抑郁的關(guān)鍵。抑郁癥的發(fā)病與肝臟密切相關(guān)，并多累及心、腦、腎、脾、膽等[6]。《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病莫生，一有怫郁，諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！盵7]指出該病病因是肝氣郁結(jié)、情志內(nèi)傷。抑郁癥之初以氣滯為主，經(jīng)久不愈，由實轉(zhuǎn)虛，隨即影響各臟腑，耗損各臟腑的氣血陰陽，繼而引發(fā)抑郁諸癥[8]。木郁克土，脾胃虧損，中焦氣機運行受阻，氣血津液運行不暢，郁久成痰，痰濕阻滯，進而再一步影響臟腑功能，腦部血液循環(huán)不暢，供氧不足，而見抑郁諸癥?！秱摗吩唬骸疤柌?，發(fā)汗后……煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”胃不和則臥不安，故見煩躁不得眠等癥；外邪從太陽經(jīng)進入太陽府，從膀胱經(jīng)進入膀胱內(nèi)，熱郁水結(jié)，結(jié)為濕熱，故見小便不利?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”若膀胱氣化失司，則輸布失常，水氣內(nèi)停，進一步影響膀胱，氣不化則水不出，故見小便不利，并常伴有少腹部硬滿，進而影響睡眠。此外，水蓄于內(nèi)，津不上承，體內(nèi)津液分布異常，上焦虛燥內(nèi)生，出現(xiàn)口渴喜飲；由于此口渴是膀胱氣化不利、津不上承、體內(nèi)水液分布不均所致，故此時飲水反而加重水氣停聚之勢，患者飲水后反口渴不解，或心煩不舒，甚則出現(xiàn)水入則吐的癥狀。五苓散加減方中豬苓、茯神、澤瀉通利小便，以行水道之不通；白術(shù)健脾燥濕，以氣化水津，調(diào)整運化；桂枝通陽化氣以行水；黃連與肉桂合用有交通心腎、清火安神的作用；吳茱萸與黃連配伍有左金丸之意，清瀉肝火；懷牛膝補肝腎，引火下行；紅花活血化瘀。諸藥合用，共奏溫陽化氣化飲、益氣安神之效。

[1]趙晶，唐啟盛，包祖曉，等.頤腦解郁方改善抑郁癥腎虛肝郁型患者中醫(yī)證候的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007，41(10):26-28.

[2]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:35-211.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002:392.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[J].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[5]金亞蓓,項洪艷,鄭利芳.背腧穴埋線對圍絕經(jīng)期抑郁焦慮婦女HAMD評分和血清性激素的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(6):1322-1324.

[6]章新根，熊衛(wèi)紅，蔡海英.抑郁癥的病因病機研究[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，2(4):574-585.

[7]羅輝.王玉英治療抑郁癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(4):515-517.

[8]胡慧.抑郁癥中醫(yī)病因病機探討[J]. 陜西中醫(yī)，2007，28(2):190.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)07-0027-02 ·臨床研究·

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.14

2015-04-30；

2015-07-01