李存英，盧雨蓓

(1.成縣人民醫(yī)院，甘肅 成縣 742500； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療功能性消化不良103例

李存英1，盧雨蓓2

(1.成縣人民醫(yī)院，甘肅 成縣 742500； 2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050)

目的：觀察疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療功能性消化不良的療效。方法：將155例功能性消化不良患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組103例和對(duì)照組52例。所有患者均停服其他與該病有關(guān)的藥物，飲食應(yīng)清淡易消化，忌食生冷、堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物，忌煙酒，調(diào)暢情志，起居有節(jié)。對(duì)照組給予多潘立酮片，10 mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊，20 mg/次，2次/d。治療組給予疏肝健脾湯(黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎、陳皮、砂仁、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、炙甘草、生姜)聯(lián)合艾灸治療。兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程，隨訪3～6個(gè)月判定療效。結(jié)果：治療組痊愈41例，顯效31例，有效21例，無效10例，有效率為90.3%；對(duì)照組痊愈10例，顯效13例，有效15例，無效14例，有效率為73.1%。兩組療效對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療功能性消化不良療效好，安全性高，值得臨床推廣。

消化不良/中醫(yī)學(xué)療法；疏肝健脾湯/治療應(yīng)用；艾灸；臨床觀察

功能性消化不良(Functionaldyspepsia，F(xiàn)D)是指具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的上腹部隱痛、脹滿、早飽、燒灼泛酸、噯氣、食欲不振等上腹不適癥狀。流行病學(xué)[1]顯示：我國(guó)以消化不良為主訴的患者約占普通內(nèi)科門診的11.05%，約占消化?？崎T診的52.85%，采用FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消化專科門診連續(xù)就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者約占就診者的28.5%。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，至今也無肯定和統(tǒng)一的治療方法。2010年1月—2013年12月，筆者采用疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療功能性消化不良103例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診符合功能性消化不良且資料完整的患者155例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組103例，男48例，女55例；年齡28～69歲，平均(43.6±8.3)歲；病程3～24個(gè)月，平均(8.7±3.8)個(gè)月。對(duì)照組52例，男21例，女31例；年齡30～68歲，平均(44.6±9.5)歲；病程3～23個(gè)月，平均(8.2±5.2)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《功能性胃腸病羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。近6個(gè)月出現(xiàn)餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹部燒灼感4項(xiàng)中至少1項(xiàng)，并持續(xù)3個(gè)月以上；排除器質(zhì)性病變。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》[1]標(biāo)準(zhǔn)，辨證為肝胃不和證。主癥：①胃部脹痛；②兩脅脹滿。次癥：①每因情志不暢而發(fā)作或加重；②痞塞不舒；③心煩易怒；④善太息；⑤舌淡紅，苔薄白；⑥脈弦。主癥必備，加次癥2項(xiàng)以上即可診斷。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；接受中藥煎劑和艾灸治療者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①纖維胃鏡下可見中度以上胃炎、反流性食管炎及消化性潰瘍者；②經(jīng)化驗(yàn)、B超或/和X線檢查排除肝、膽、胰疾患；③有先天性疾患及手術(shù)史者；④有相關(guān)藥物過敏史者；⑤排除連續(xù)使用抗生素10 d以上者。

4 治療方法

所有患者均停服其他與該病有關(guān)的藥物，飲食應(yīng)清淡易消化，忌食生冷、堅(jiān)硬及辛辣刺激性食物，忌煙酒，調(diào)暢情志，起居有節(jié)。對(duì)照組給予多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 100829003)10 mg/次，3次/d；奧美拉唑腸溶膠囊(由江西匯仁藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào) 1010123)20 mg/次，2次/d。治療組給予疏肝健脾湯聯(lián)合艾灸治療。疏肝健脾湯藥物組成：黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍10 g，香附10 g，川芎10 g，陳皮10 g，砂仁(后下)12 g，焦山楂12 g，焦神曲12 g，焦麥芽12 g，炙甘草6 g，生姜6 g。1 d 1劑，冷水浸泡20 min，水煎取汁300 mL，分3次溫服。加減：肝氣犯胃者，去白術(shù)，加佛手、木香；兼脾胃濕熱者，去黨參、白術(shù)，加黃連、蒼術(shù)、薏苡仁；兼胃陰不足者，去柴胡、枳殼，加麥冬、沙參；兼脾胃虛寒者，去白芍、枳殼，加炙黃芪、良姜、肉豆蔻，生姜改為炮姜；痞滿甚者，加厚樸、青皮；胃脘痛甚者，加九香蟲、延胡索、川楝子；嘈雜甚者，加黃連、吳茱萸、海螵蛸。艾灸治療。選取中脘、足三里、脾俞、胃俞為主穴，艾絨制成標(biāo)準(zhǔn)艾柱(高為1 cm，底部直徑0.8 cm的圓錐形小體，重1 g，可燃燒3～5 min)。隔姜灸(將新鮮生姜切成0.5～0.6 cm厚的薄片，中間用針刺數(shù)孔，上置艾柱，放在穴位上施灸)，每穴每次灸4～5壯。配穴：脾胃虛寒者，加灸氣海；胃熱者，加內(nèi)庭；肝郁氣滯者，加太沖、期門；胃陰不足者，加太溪。

兩組均以2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2～4個(gè)療程，隨訪3～6個(gè)月判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

參照參考文獻(xiàn)[3]，對(duì)主證分為4級(jí)分別評(píng)分，最高計(jì)3分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別為：0級(jí)，無癥狀，計(jì)0分；I級(jí)，癥狀輕微，不影響生活，計(jì)1分；II級(jí)，癥狀中等，部分影響生活，計(jì)2分；III級(jí)，癥狀嚴(yán)重，影響日常生活，難以堅(jiān)持工作，計(jì)3分。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照參考文獻(xiàn)[3]制訂。痊愈：臨床主要癥狀消失，癥狀評(píng)分下降至3分以下，療效指數(shù)>90%。顯效：臨床主要癥狀完全改善，癥狀評(píng)分下降，療效指數(shù)80%～90%。有效：臨床主要癥狀有改善，癥狀評(píng)分下降，療效指數(shù)40%～79%。無效：癥狀無明顯變化，癥狀評(píng)分下降不明顯，療效指數(shù)<40%。

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=3.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比 分

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

治療組出現(xiàn)腹瀉2例，經(jīng)調(diào)整劑量消失外，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。對(duì)照組無不良反應(yīng)發(fā)生。

9 討 論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞癥”“嘈雜”范疇，其病機(jī)多由飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷，損及脾胃或七情所傷，肝郁氣滯，胃失和降所致。中醫(yī)辨證分型以脾虛氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛弱、脾胃虛寒等證多見；但臨床上又常見多個(gè)證型同時(shí)出現(xiàn)，病情表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，治當(dāng)參合癥狀及舌診、脈診綜合辨證分析。臨床上以脾胃虛弱及脾胃虛寒最常見，肝郁氣滯次之，患者多見食欲不振及餐后胃脘部脹滿不適?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗匪f的“臟寒生滿病”即此病機(jī)也，當(dāng)與溫藥調(diào)補(bǔ)，故以疏肝健脾湯配合艾灸治療本病。方中黨參、白術(shù)、茯苓取“四君”溫補(bǔ)之意，益氣健脾，利濕和中；柴胡、枳殼、白芍、香附、川芎乃柴胡疏肝散組方，共奏疏肝解郁、理氣止痛之效。臨床研究[1]證明：該病與心理因素密切相關(guān)，患者較健康者更具有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、抑郁等表現(xiàn)。故本方重于疏肝柔肝，并以疏肝為主，輔以健脾，更防“土虛木賊”。且于臨床實(shí)踐中每遇此類患者必多一些心理疏導(dǎo)與溝通，常取得事半功倍的效果。方中砂仁、焦三仙和胃消積，甘草、生姜調(diào)和諸藥。全方旨在疏肝和胃，益氣健脾。配合艾灸以足陽(yáng)明胃經(jīng)為主，其中中脘穴為胃之募穴，也是足陽(yáng)明胃經(jīng)與任脈交會(huì)穴，和足三里都是治療胃部疾病的要穴。針刺中脘穴可使人的胃蠕動(dòng)增強(qiáng)，幽門開放，胃下緣輕度升高及空腸粘膜皺襞增深增密，動(dòng)力增強(qiáng)；針刺足三里可以雙向調(diào)節(jié)胃的遲緩與緊張，并可解除幽門痙攣[4]。脾俞、胃俞乃足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，分別為脾和胃之背腧穴；溫灸這些穴位可以起到溫陽(yáng)健脾，疏調(diào)胃腸氣機(jī)，調(diào)理肝脾；和胃止痛的目的[5]。兩者共奏舒肝健脾，和胃降濁，攻補(bǔ)兼施的功效。

現(xiàn)代藥理研究[3]表明：白芍、甘草具有興奮和抑制胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，柴胡、枳殼具有增強(qiáng)胃腸排空及小腸推動(dòng)功能的作用，因此，柴胡疏肝散有消炎、調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向作用；黨參、白術(shù)、枳殼、厚樸等能促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)胃排空，改善消化不良癥狀[3]，為有效治療FD的主要原因。聯(lián)合艾灸的溫?zé)岽碳と梭w體表穴位，滲透諸經(jīng)，從而調(diào)控人體內(nèi)臟功能，達(dá)到防病治病的目的。

10 參考文獻(xiàn)

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[4]汪安寧.腧穴各論[M].5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：124-176.

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(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)07-0016-03 ·臨床研究·

R22

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.07.09

2014-12-08；

2015-02-02