王海霞，楊向榮 (西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 西安 710038)

急性乳腺炎多為乳腺的急性化膿性感染，也是產(chǎn)后婦女哺乳期常見疾病，多見于初產(chǎn)婦，產(chǎn)后2～4周容易發(fā)生。因為母乳是嬰兒最理想的食品，母乳喂養(yǎng)是當(dāng)今社會十分關(guān)注的問題，但是由于種種原因，許多初產(chǎn)婦在哺乳早期發(fā)生乳頭皸裂、感染、乳腺管堵塞或乳房過度腫脹等，而導(dǎo)致乳腺炎發(fā)生，影響了正常的哺乳過程，給產(chǎn)婦造成很大痛苦，甚至要終止哺乳，對母嬰都極為不利。因此，積極采取有效的護理干預(yù)措施對預(yù)防乳腺炎的發(fā)生，有著非常重要的意義。目前臨床上對于乳腺炎護理干預(yù)研究僅限于產(chǎn)婦產(chǎn)后住院期間及出院后的電話指導(dǎo)。然而，從源頭上應(yīng)用健康信念模式對孕產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，以減少乳腺炎的發(fā)病率的相關(guān)研究卻非常少。健康信念模式是20世紀70年代由霍克巴姆(Hochbaum)提出，經(jīng)貝克(Becker)等修改完善而發(fā)展［1］。該理論強調(diào)個體的主觀心理過程，是從社會心理學(xué)角度分析影響健康行為的各種因素，強調(diào)個體主觀心理過程，如期望、思維、推理、態(tài)度、信念等。認為人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會有意愿采納健康行為，改變危險行為，而對采納行為并能取得成功的信心則是行為實現(xiàn)的保障［2］。模式常被護理工作者用來預(yù)測服務(wù)對象的預(yù)防性健康行為、影響其行為的因素及實施健康教育。本研究采用健康信念模式對孕產(chǎn)婦全面實施護理干預(yù)，旨在減少產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取2013年1月～2013年6月在我院門診正常產(chǎn)檢、剖宮產(chǎn)和陰道分娩的連續(xù)性孕產(chǎn)婦200例，年齡22～35歲，平均28歲，均為單胎，語言交流正常，并取得孕產(chǎn)婦及家屬的理解、同意和配合。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各100例。

1.2 方法:對照組進行常規(guī)門診孕期健康教育宣教，試驗組除常規(guī)健康教育宣教外，孕期內(nèi)接受4次產(chǎn)后乳腺炎及母乳喂養(yǎng)困難原因的培訓(xùn)及指導(dǎo)，時間分別為孕早期、中期各一次及孕晚期2次。培訓(xùn)采取集中課堂授課、小組討論、觀看錄像等健康教育形式，并對調(diào)查中反映出的問題進行具體指導(dǎo)，發(fā)放母乳喂養(yǎng)健康教育手冊及孕期指導(dǎo)宣傳頁。除此之外，采用集束化的護理干預(yù)措施如產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育及乳房護理。隨訪兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d內(nèi)乳腺炎的發(fā)病情況。

1.3 乳腺炎的診斷及評價:根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后42天內(nèi)出現(xiàn)的全身癥狀、體溫、乳頭皸裂、乳房紅腫、腫塊大小、發(fā)燙程度進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，應(yīng)用χ2檢驗比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期乳腺炎的發(fā)病率。

2 結(jié)果

2.1 200例孕產(chǎn)婦的人口學(xué)構(gòu)成情況比較:兩組產(chǎn)婦的年齡、民族、宗教信仰、婚姻、居住地、文化程度、職業(yè)、是否在職、有無乳腺疾病史、分娩方式情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，人口學(xué)構(gòu)成特征見表1。

表1 200例孕產(chǎn)婦的基本情況

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎發(fā)病率的比較:試驗組發(fā)生乳腺炎5例，發(fā)病率為5%，對照組發(fā)生乳腺炎13例，發(fā)病率為13%，試驗組乳腺炎發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦乳腺炎發(fā)病率的比較

3 討論

哺乳期急性乳腺炎在臨床比較多見，其發(fā)病原因多系乳汁淤積，細菌感染及產(chǎn)后機體抵抗力差［3］。對于初次哺乳期母乳喂養(yǎng)的患者，由于缺乏相關(guān)知識及經(jīng)驗，再加上護理干預(yù)不夠，往往容易延誤診治，造成乳腺膿腫，不得不行切開引流術(shù)，并終止哺乳，對患者及其嬰兒造成了很大的痛苦和影響［4］。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用健康信念模式全面實施護理干預(yù)，護理人員進行產(chǎn)前、產(chǎn)后全程護理指導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對產(chǎn)后乳腺炎的認知和重視程度，可以減低患者患急性乳腺炎的發(fā)病率。巴珠認為在妊娠期乳房的保健尤為重要，已經(jīng)總結(jié)了幾種保護乳房的較好方法，包括乳房的支托，乳房的清洗，乳頭的護理［5］。劉秀英等用手法按摩，輔助吸乳器吸乳，同時配合微波理療等方法，試驗組較對照組(用抗生素)乳腺膿腫的發(fā)生率明顯降低，從而避免了行病程長、醫(yī)療費用高、增加患者痛苦的膿腫切開引流術(shù)［6］。鐘蘭英等認為乳腺炎早期護理干預(yù)是非常有必要的，早期采用適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)程序，例如指導(dǎo)患者讓嬰兒多吮吸，堅持哺乳，盡早處理乳頭皸裂及健康指導(dǎo)等明顯減少哺乳期乳腺炎患者膿腫的發(fā)生［7］。

健康教育是通過有目的、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的全民性的社會教育活動。將有關(guān)健康保健的知識傳播給孕產(chǎn)婦，幫助她們了解自己的健康狀況，充分認識到產(chǎn)后乳腺炎的危險因素，改變自己的不良生活習(xí)慣和行為，自覺采用有益于健康的行為和生活方式，逐步變被動為主動，降低和消除產(chǎn)后乳腺炎的危險因素［8］。通過健康信念模式，護理人員把單純的預(yù)防保健門診轉(zhuǎn)變?yōu)榧A(yù)防、保健、健康教育、社區(qū)服務(wù)為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)模式;把服務(wù)對象以患者為主體轉(zhuǎn)變?yōu)橛媱澝庖摺⒔】刁w檢等以社區(qū)人群為主體;將服務(wù)內(nèi)容從預(yù)防、保健擴展為健康教育、母嬰健康指導(dǎo)等多個方面。這些轉(zhuǎn)變特別是產(chǎn)后訪視中結(jié)合母嬰情況進行的健康教育，更為生動、更為具體，不僅給社區(qū)內(nèi)的母嬰及其家屬帶來極大的方便，而且收到了很好的效果。

乳腺炎影響母嬰身體健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)前、產(chǎn)后及時做好宣教及采取全面有效的護理措施，對預(yù)防初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺炎的發(fā)生有顯著作用。同時，還可使產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，增加母嬰感情，密切醫(yī)護關(guān)系，提升醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量。本試驗采用集束化的護理干預(yù)措施，有效地降低了乳腺炎的發(fā)病率，提高了母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

綜上所述，通過運用健康信念教育理念加強孕期宣教，在產(chǎn)前、產(chǎn)后及哺乳期積極采取各種護理干預(yù)措施，絕大部分急性乳腺炎是可以預(yù)防的，即使出現(xiàn)了乳汁淤積或乳頭皸裂，如能及時給予恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o理，仍可防止炎性反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展，減輕產(chǎn)婦痛苦和避免終止哺乳。

［1］ 李小妹.護理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1.

［2］ 常 春.健康教育中的行為理論［J］.中國健康教育，2005，21(10):739.

［3］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:324－326.

［4］ 黃 杰.哺乳期急性乳腺炎的護理進展［J］.TODAY NURSE，2010，10(10):4.

［5］ 巴 珠.淺談妊娠期乳房的護理［J］.西藏醫(yī)藥雜志，2007，28(2):62.

［6］ 鐘蘭英，許美英.哺乳期乳腺炎患者的早期護理干預(yù)［J］.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2009，6(8):155.

［7］ 劉秀英.哺乳期急性乳腺炎患者的護理及療效觀察［J］.全科護理，2010，8(8):2089.

［8］ 李曉寒.健康信念模式在護理實踐中的應(yīng)用［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，(29):21.