doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．046

患者女，49歲，因“頸部、腋下、腹股溝、腘窩、肘窩處出現(xiàn)色素沉著斑8年”，于2011年7月4日來(lái)我院就診。8年前無(wú)明顯誘因患者雙側(cè)腹股溝處出現(xiàn)大小不等黃褐色斑、斑丘疹，皮疹無(wú)明顯癢痛不適，后頸部、雙腋下、雙肘窩、腘窩等處也漸出現(xiàn)類似皮疹，一直未正規(guī)就醫(yī)?；颊呒韧懈哐獕翰∈钒肽?，口服尼莫地平控制良好。有子宮肌瘤病史10余年，平素月經(jīng)量大，經(jīng)期不規(guī)律，未行特殊治療。否認(rèn)其他內(nèi)科疾病病史、長(zhǎng)期服藥史，無(wú)類似皮膚疾病家族史。育有一女，無(wú)類似病史。體格檢查:一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。皮膚科?？茩z查:右側(cè)腹股溝見(jiàn)1．5 cm×1 cm黃褐色斑塊，表面粗糙，呈疣狀突起，無(wú)糜爛、滲液;頸部、雙腋下、腘窩、肘窩多發(fā)大小不等黃褐色斑、斑丘疹，軀干部散在類似皮疹，頸部可見(jiàn)少許黑頭粉刺樣皮損;外陰部毛發(fā)稀疏，掌跖和指、趾甲無(wú)異常。輔助檢查:血常規(guī)、凝血功能檢查基本正常;心電圖示竇性心律，ST段改變;胸部X線片、尿常規(guī)、性激素(血清促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素、泌乳素、促卵泡刺激素、皮質(zhì)醇、促黃體生成素、睪酮、雌二醇等)檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢查無(wú)異常，甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)陰性;腹部、盆腔B超檢查示輕中度脂肪肝、膽囊結(jié)石、脾稍大、雙腎小結(jié)石、腹膜后未見(jiàn)明顯腫塊，子宮肌層多發(fā)實(shí)性腫塊(考慮子宮肌瘤)。皮損病理組織檢查示右側(cè)腹股溝斑塊性皮損，符合脂溢性角化病;右大腿內(nèi)側(cè)黃褐色斑，病變符合皺褶部網(wǎng)狀色素異常。患者確診后自行放棄治療。

討論:皺褶部網(wǎng)狀色素異常臨床少見(jiàn)。其臨床特點(diǎn)是皺褶部位緩慢發(fā)展的網(wǎng)狀色素沉著，好發(fā)于腋下、腹股溝、乳房下，少數(shù)可累及頭面部、外陰部，常呈對(duì)稱性。皮損可逐漸擴(kuò)展至全身其他部位，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，少數(shù)伴輕度瘙癢，妊娠期皮損顏色可能加重 ［2］。皮疹為褐色斑點(diǎn)，中間可融合成網(wǎng)狀，表皮不增厚，無(wú)天鵝絨樣皺紋，頸部可見(jiàn)黑頭粉刺樣損害，口角有明顯色素沉著。有學(xué)者報(bào)道皺褶部網(wǎng)狀色素異?；颊叱０槁曰撔院瓜傺?、較為嚴(yán)重的痤瘡或脂溢性角化 ［1］，還可并發(fā)智力發(fā)育遲緩、多發(fā)性角化棘皮瘤及鱗狀細(xì)胞癌 ［2］。皺褶部網(wǎng)狀色素異常為常染色體顯性遺傳病，有家族遺傳報(bào)道 ［3］，其遺傳基因位點(diǎn)在17p13．3。男女均可發(fā)病，多在成年起病，女性較男性多見(jiàn) ［2］;也有部分文獻(xiàn)報(bào)道該病自青年期即可發(fā)病，亦有孩童時(shí)期發(fā)病者。本例發(fā)病稍晚，目前尚未發(fā)現(xiàn)家族成員累及。

皺褶部網(wǎng)狀色素異常依據(jù)其典型臨床皮損及病理檢查特征即可確診。其皮損部病理改變?yōu)楸砥ね谎娱L(zhǎng)、變細(xì)，下端分支呈鹿角狀，真皮內(nèi)可見(jiàn)噬黑素細(xì)胞，但黑素細(xì)胞數(shù)量并不增加，部分患者可出現(xiàn)角化過(guò)度。該病需與以下疾病相鑒別:①網(wǎng)狀色素皮病，多在幼年時(shí)期發(fā)病，皮損也可表現(xiàn)為斑片狀、網(wǎng)狀色素沉著，在軀干、四肢均可出現(xiàn)，可伴有非瘢痕性脫發(fā)及甲營(yíng)養(yǎng)不良，部分可并發(fā)少汗癥、多汗癥、掌跖角化等;②黑棘皮病，皮損出現(xiàn)部位與皺褶部網(wǎng)狀色素異常相似，但呈天鵝絨樣外觀，組織病理改變呈乳頭瘤樣增生，患者可出現(xiàn)肥胖，內(nèi)臟多伴發(fā)腫瘤;③網(wǎng)狀肢端色素沉著，多于兒童期發(fā)病，皮損常見(jiàn)于足背、手背、掌跖，表現(xiàn)為雀斑樣色素斑點(diǎn)，組織病理特征為真皮內(nèi)噬黑素細(xì)胞未見(jiàn)增多。

該病無(wú)特效治療手段，已報(bào)道氫醌霜、維A酸、糖皮質(zhì)激素外用及口服異維A酸均無(wú)確定療效。有學(xué)者 ［3］采用Er: YAG激光治療獲得較好療效。