摘要:目的觀察定點(diǎn)旋頸手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病疼痛的改善效果。方法神經(jīng)根型頸椎病患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組予定點(diǎn)旋頸手法治療，對(duì)照組予電腦程控牽引器牽引治療，隔天1次，10 d 為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療前后分別采用疼痛等級(jí)計(jì)分和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛情況。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組治療后疼痛等級(jí)評(píng)分均低于治療前，且觀察組治療后疼痛等級(jí)評(píng)分低于對(duì)照組、治療前后評(píng)分差值高于對(duì)照組(P均＜0．01)。兩組治療后VAS均低于治療前，且觀察組治療后VAS低于對(duì)照組(P均＜0．01)。兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論定點(diǎn)旋頸法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯減輕患者疼痛，效果較好。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．015．025

基金項(xiàng)目:福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目(JB13103)。

神經(jīng)根型頸椎病是因各種因素壓迫頸神經(jīng)根導(dǎo)致頸部及上肢疼痛、活動(dòng)受限的一類(lèi)病癥，臨床表現(xiàn)以頸肩臂疼痛為主，同時(shí)伴頸項(xiàng)神經(jīng)竄痛、觸電樣或針刺樣痛，向肢體遠(yuǎn)端放射，頸部功能活動(dòng)受限，上肢沉重?zé)o力等 ［1］。該病易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采用中醫(yī)整脊療法——定點(diǎn)旋頸法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯減輕疼痛癥狀。2013年9月～2014年9月，我們采用定點(diǎn)旋頸手法治療神經(jīng)根型頸椎病，觀察患者疼痛改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1．1　臨床資料　神經(jīng)根型頸椎病患者100例，男48例、女52例，年齡25～60歲，病史0．2～15 a。均符合神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。兩組一般資料具有可比性。

1．2　治療方法觀察組采用定點(diǎn)旋頸手法 ［2］治療:患者端坐，醫(yī)者站立其后，先使用捏、拿、滾等手法放松頸部肌肉;一手拇指頂住高起且有壓痛的棘突或橫突，余四指輕扶健側(cè)頸項(xiàng)部，另一手先使患者頭頸部前屈35°，再向健側(cè)偏45°，或醫(yī)者上半身軀體前俯，用前胸按壓患者頭部固定，以患者所能忍受最大限度保持其頭頸部前屈、側(cè)偏姿勢(shì);醫(yī)者手掌托扶患者下頜，或用肘窩部托扶下頜，手掌按扶健側(cè)顳部，在此姿勢(shì)下，將患者頭頸部向患側(cè)外上方扳動(dòng)，使頭頸部沿矢狀軸旋轉(zhuǎn)45°;與此同時(shí)，醫(yī)者頂?shù)旨坏哪粗赣昧ο蚪?cè)或健側(cè)前外方呈水平方向頂推，聽(tīng)到頸椎彈響聲，感覺(jué)指下棘突向健側(cè)輕度位移;手法治療隔天1次，10 d為1個(gè)療程，療程間隔7 d。對(duì)照組采用電腦程控牽引器牽引治療 ［3］:患者取坐位，用枕頜布兜牽引頸部;頭部前傾10°～15°并向前微屈，牽引力度從3 kg開(kāi)始，按0．5 kg逐步增加，依據(jù)患者年齡、身體狀態(tài)、耐受度、臨床表現(xiàn)、X線檢查等情況予以適當(dāng)調(diào)整，最大不超過(guò)5 kg;隔天1次，每次持續(xù)30 min，10 d為1個(gè)療程，療程間隔7 d。兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1．3　療效評(píng)價(jià)方法治療前后進(jìn)行疼痛等級(jí)評(píng)分:無(wú)痛為0級(jí)，輕度不適的疼痛為1級(jí)，不適的疼痛為2級(jí)，難受的疼痛為3級(jí)，可怕的疼痛為4級(jí)，極為痛苦的疼痛為5級(jí)，分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。治療前后采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估疼痛程度 ［4］: 1分為無(wú)痛; 1～3分為輕度疼痛，能忍受; 4～6分為中度疼痛，尚能忍受，影響睡眠; 7～10分為重度疼痛，難以忍受，影響生活。記錄兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ 2檢驗(yàn)。P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2．1　兩組治療前后疼痛等級(jí)評(píng)分　觀察組治療前后疼痛等級(jí)評(píng)分分別為(2．53±0．75)、(0．99±0．48)分，治療前后差值為(1．54±0．62)分;對(duì)照組分別為(2．38±0．89)、(1．61±0．43)、(0．77± 0．65)分。兩組組內(nèi)治療前后相比，P均＜0．01;兩組治療后疼痛等級(jí)評(píng)分、治療前后評(píng)分差值相比，P均＜0．01。

2．2　兩組治療前后VAS比較　觀察組治療前后VAS分別為(6．82±2．58)、(1．75±1．34)分;對(duì)照組分別為(6．65±2．91)、(3．16±1．87)分。兩組組內(nèi)治療前后VAS相比，P均＜0．01;兩組治療后VAS相比，P＜0．01。

2．3　不良反應(yīng)情況　兩組治療期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎退行性改變、神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺(jué)缺失和反射改變的病癥。神經(jīng)根型頸椎病的主要癥狀為根性痛。頸肩部疼痛范圍與所受累的脊神經(jīng)分布區(qū)一致。患者不僅有頸肩背疼痛，還可有沿頸肩部脊神經(jīng)節(jié)段走行方向的燒灼樣或刀割樣疼痛，并伴有針刺樣或過(guò)電樣串麻感。頸肩臂疼痛是神經(jīng)根型頸椎病最常見(jiàn)、最早的癥狀。目前常用治療手段主要包括手術(shù)與非手術(shù)療法。非手術(shù)療法中常用鎮(zhèn)痛劑、血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)益氣血、化瘀通絡(luò)中藥等藥物治療及牽引、理療、針灸推拿治療等 ［5～12］，尚缺乏特效的藥物和方法。定點(diǎn)旋頸法可迅速恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，達(dá)到治療、康復(fù)和保健的目的。研究表明，定點(diǎn)旋頸手法可解除肌肉痙攣、糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位、松解粘連、解除滑膜嵌頓 ［13～15］，采用定點(diǎn)旋頸手法治療神經(jīng)根型頸椎病能有效緩解患者的疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。VAS是最常用的疼痛評(píng)估手段，我們同時(shí)采用疼痛等級(jí)評(píng)分和VAS對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示，觀察組及對(duì)照組治療后疼痛等級(jí)評(píng)分及VAS均較治療前有所改善，表明定點(diǎn)旋頸手法和電腦程控牽引器牽引療法治療神經(jīng)根型頸椎病在疼痛改善方面效果均較好;觀察組治療后疼痛等級(jí)評(píng)分及VAS均低于對(duì)照組，提示定點(diǎn)旋頸手法對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者的疼痛改善效果優(yōu)于運(yùn)用電腦程控牽引器牽引治療。

根據(jù)上述研究結(jié)果，我們認(rèn)為，定點(diǎn)旋頸手法治療神經(jīng)根型頸椎病可明顯減輕患者疼痛癥狀，值得推廣。