趙文兵

（山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 芮城 044600）

中西醫(yī)結(jié)合治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察

趙文兵

（山西省芮城縣中醫(yī)醫(yī)院，山西 芮城 044600）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變以視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮后極部漿液性脫離為主要臨床特征。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變?nèi)〉脻M意效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共23例25眼，均為2010年6月至2013年6月門診住院患者。男21例23眼，女2例2眼；年齡20～49歲，平均31歲；病程3天～1個月，平均11天；單眼發(fā)病21例，雙眼先后發(fā)病2例；右眼13例，左眼12例。隨機(jī)分為對照組11例13眼和治療組12例12眼。

有不同程度的視力下降，視物變暗、變形，眼前節(jié)無異常表現(xiàn)，黃斑區(qū)可見1～3PD大小圓形或橢圓形扁平盤狀脫離，脫離的視網(wǎng)膜呈半透明泡狀隆起，隆起的邊緣可見反光暈，中心凹光反射消失。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照劉家琦的《實(shí)用眼科學(xué)》［1］。經(jīng)眼底熒光血管造影（FFA）確診。

2 治療方法

兩組均口服維生素C、維生素E、路丁等減少血管通透性的藥物，維生素B1、維生素B12，三磷酸腺苷和碘制劑等營養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)吸收的藥物。對滲漏點(diǎn)距中心凹200μm以外者用激光光凝滲漏點(diǎn)，促進(jìn)視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜下液的吸收。

治療組加用五苓湯加減。豬苓12g，茯苓12g，澤瀉20g，白術(shù)12g，桂枝8g。水煎，分2次口服。黃斑滲出較多加半夏、車前子、陳皮、甘草燥濕化痰，情志不舒加柴胡、香附、郁金疏肝理氣，視力恢復(fù)不明顯加枸杞子、莬絲子、山茱萸，楮實(shí)子以滋補(bǔ)肝腎，納呆便溏加蓮子仁、薏苡仁以健脾除濕，黃斑區(qū)有點(diǎn)狀滲出加丹參、郁金、山楂以理氣化瘀，脘腹痞滿加雞內(nèi)金、萊服子以消食散結(jié)，小便赤短加車前子、黃柏以清熱利濕。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，視力恢復(fù)正常，黃斑區(qū)水腫滲出完全吸收，中心反光可見。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，視力部分恢復(fù)，黃斑區(qū)水腫消退，中心反光彌散。無效：癥狀無明顯改變，視力無提高，黃斑區(qū)水腫滲出未吸收，中心反光未見。

4 治療結(jié)果

對照組治愈9眼、好轉(zhuǎn)2眼、無效2眼、總有效率85%，療程最短18天、最長41天，平均26天。治療組治愈10眼、好轉(zhuǎn)1眼、無效1眼、總有效率92%，療程最短17天、最長45天、平均29天。隨訪6個月～12個月（平均9.4個月），對照組復(fù)發(fā)1例，治療組無復(fù)發(fā)。

5 討 論

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變主要是因?yàn)槊}絡(luò)膜血管發(fā)生病變，在黃斑部視網(wǎng)膜色素上皮存在小的裂隙，漿液從脈絡(luò)膜血管通過色素上皮裂隙滲入到視網(wǎng)膜下而引起黃斑部水腫、滲出、脫離所致。有一定的自限性，多在發(fā)作后4～6個月自行好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)正常，但有明顯的復(fù)發(fā)傾向，易反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后可導(dǎo)致視功能不可逆的損害。

治療主要應(yīng)改善脈絡(luò)膜的血液循環(huán)，促進(jìn)滲出的吸收［2］。激光光凝術(shù)是目前最有效、安全、并發(fā)癥少的治療方法，除黃斑無血管區(qū)的滲漏以外，用激光光凝滲漏點(diǎn)，對促進(jìn)滲漏的吸收、縮短病程、恢復(fù)視力有一定效果，但不能防止復(fù)發(fā)。

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變屬中醫(yī)“視瞻有色”，“視大為小”，“視直如曲”范疇。該病名見于《證治準(zhǔn)繩·七竅門》謂：“視瞻有色證，非若螢星，云霧二證之細(xì)點(diǎn)長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）…”發(fā)病多責(zé)于腎和膀胱，與其它臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。主要病因病機(jī)為精神緊張或過度疲勞，內(nèi)傷于脾，脾失健運(yùn)，濕邪壅滯，上泛于目，脈絡(luò)瘀滯。治宜健脾利水化濕。

五苓湯為《傷寒論》方，具有健脾利濕、化氣利水功效。方中豬苓利水滲濕、利竅行水，茯苓利水滲濕、益脾和腎，澤瀉滲泄利水，白術(shù)益氣燥濕健脾，桂枝溫化膀胱而利小便。諸藥合用，共奏化氣利水、健脾袪濕之效，故治療水濕內(nèi)?；蚱⑻摑袷⒁鸬难鄄糠茄仔运[性疾病效果較好。

［1］劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：495-498.

［2］惠延年.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：176.

R774.13

B

1004-2814（2015）02-0114-01

2014-10-08