蔣為清，葛正光

（江蘇省建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變療效觀察

蔣為清，葛正光

（江蘇省建湖建陽(yáng)眼科醫(yī)院，江蘇 建湖 224700）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法：122例155眼分為中西醫(yī)結(jié)合組67例和西藥治療組88例，兩組均用抗生素和激素治療，中西醫(yī)結(jié)合組加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。結(jié)果：總有效率中西醫(yī)結(jié)合組89.55%、西藥治療組76.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療前部缺血性視神經(jīng)病變較單用西藥治療效果更好。

前部缺血性視神經(jīng)病變；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

前部缺血性視神經(jīng)病變?yōu)楣?yīng)視乳頭篩板前區(qū)及篩板區(qū)的睫狀后血管小分支發(fā)生缺血，致使視乳頭發(fā)生局部的梗死。是以突然視力減退、視乳頭水腫及特征性視野缺損（與生理盲點(diǎn)相連的扇形缺損）為特點(diǎn)的綜合征［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療前部缺血性視神經(jīng)病變效果較好，總結(jié)如下。

1 一般資料

122例155眼，均為2010年7月至2013年12月住院及門診患者，分為兩組。中西醫(yī)結(jié)合組54例67眼，男32例、女22例，年齡最小46歲、最大69歲、平均56歲，視力光感～0.2，病程1～7天。西藥治療組68例88眼，男42例、女26例，年齡最小47歲、最大66歲、平均54歲，視力光感～0.25，病程1～6天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為視力急劇下降，甚至完全失明，瞳孔直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。眼底表現(xiàn)為視乳頭部分或全部水腫、邊緣境界不清，部分有少量火焰狀小出血，視網(wǎng)膜血管以及黃斑均無異常。視野檢查有與生理盲點(diǎn)相連接的扇形（象限性）缺損，水平或垂直性偏盲。眼底熒光造影早期視乳頭缺血區(qū)熒光明顯低于非缺血區(qū)，中期視乳頭呈彌漫性水腫、視乳頭均呈強(qiáng)熒光、缺血區(qū)和非缺血區(qū)無法區(qū)分，晚期視乳頭缺血區(qū)萎縮［2］。

2 治療方法

西藥治療組：抗生素、皮質(zhì)類固醇類藥物靜脈滴注或口服（靜脈滴注地塞米松5mg或口服強(qiáng)的松30mg，1日1次，7天為一療程）。維生素B10.1g、B120.5mg肌內(nèi)注射，1日1次。葛根素0.4g或銀杏達(dá)莫20mL靜脈滴注。肌苷0.2、曲克蘆丁0.2，1日3次。

中西醫(yī)結(jié)合組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上同時(shí)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪30g，黨參20g，當(dāng)歸12g，赤芍12g，川芎12g，丹參20g，地龍12g，雞血藤12g，路路通12g，桃仁7g，紅花7g。1日1劑，水煎400mL，分早晚2次口服。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：矯正視力4.9及以上，或接近發(fā)病前水平，視野缺損范圍恢復(fù)70%以上，暗點(diǎn)消失，眼底視乳頭水腫消退，色澤淡紅，出血吸收。好轉(zhuǎn)：視力提高4行以上，視野缺損范圍恢復(fù)40%～70%，暗點(diǎn)消失，眼底視乳頭水腫大部分消退，色澤稍淡，出血大部分吸收。進(jìn)步：視力提高1行以上，視野缺損范圍恢復(fù)15%～40%，眼底視乳頭水腫、出血有部分吸收。無效：視力、視野幾乎無增進(jìn)或不足進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)。

4 治療結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組治愈12眼（17.91%），好轉(zhuǎn)29眼（43.28%），進(jìn)步19眼（28.36），無效7眼（10.45%），總有效率89.55%，平均治愈時(shí)間18.1天。西藥治療組治愈13眼（14.77%），好轉(zhuǎn)29眼（32.96%），進(jìn)步25眼（28.41%），無效21眼（23.86%），總有效率76.14%，平均治愈時(shí)間23.5天。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變屬中醫(yī)“暴盲”范疇。多因年老體弱，精血虧耗，氣虛血瘀，閉塞玄府，神光無以發(fā)越而致?；静C(jī)為氣虛血瘀、脈絡(luò)阻塞、玄府閉塞，治當(dāng)補(bǔ)氣活血通絡(luò)、開啟玄府。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪補(bǔ)益脾肺之氣，當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。出血量大瘀重者伍以丹參、郁金等，視乳頭水腫重者加澤瀉、車前子等。全方共奏補(bǔ)氣活血、化瘀通絡(luò)，使目有所養(yǎng)而視物精明［3］。

中西藥合用治療前部缺血性視神經(jīng)病變，能提高視力、視野，療效優(yōu)于單用西藥治療。

［1］惠延年.眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980：185.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2003：66.

［3］羅耀紅，朱惠安.中藥治療前部缺血性視神經(jīng)病變臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2004，14（3）：153.

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