張曉慧(聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252000)

中西藥局部外敷治療多西他賽靜脈外滲性損傷效果觀察

張曉慧
(聊城市傳染病醫(yī)院，山東聊城252000)

近年來多西他賽等紫杉類抗癌藥物導致的靜脈外滲發(fā)生率逐漸升高［1］，外滲可導致局部組織、神經(jīng)壞死和腫脹，臨床上常稱之為靜脈外滲性損傷［2，3］。臨床常用冷敷和硫酸鎂濕敷治療，但效果均不佳。2010年12月～2014年12月，我們采用云南白藥和甲硝唑片聯(lián)合消炎痛、潑尼松、乙醇局部外敷治療多西他賽外滲27例，療效較好?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料: 53例應用多西他賽化療時發(fā)生外滲者，男30例，女23例;年齡39～78歲，平均56歲;肺癌40例，乳腺癌13例;滲透直徑＜2 cm者17例、2～4 cm者24例，＞4 cm者12例。53例患者隨機分為觀察組27例和對照組26例，兩組一般資料具有可比性。

方法:患者出現(xiàn)多西他賽靜脈外滲后，均立即停止輸液;分離輸液管與頭皮靜脈針頭，無菌注射器連接頭皮靜脈針抽吸滲出液體;抽取完畢后拔除頭皮靜脈針，0.5%利多卡因從穿刺點下1～2 cm處做扇形皮下注射封閉，注射范圍直徑大于10 cm。觀察組在此基礎上取潑尼松15片( 5 mg/片)、云南白藥12粒( 0.25 g/粒)、甲硝唑15片( 0.2 g/片)、消炎痛10片( 25 mg/片)，碾碎后用75%乙醇調(diào)成糊狀，涂于患處;涂抹范圍大于封閉注射區(qū)3 cm，外加一層塑料薄膜覆蓋，2次/d，持續(xù)外敷7 d，抬高患肢。對照組用50%硫酸鎂濕敷。兩組于治療第9天判定療效［3］。以治愈和顯效病例計算總有效率。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果:觀察組治愈10例、顯效16例、無效1例，總有效率96.29%;對照組分別為6、13、7例和73.08%。兩組總有效率相比，P＜0.05。

討論:化療藥物外滲可引起組織發(fā)生化學性炎癥，甚至導致水泡形成。國內(nèi)曾有文獻報道，應用多西他賽可導致組織出現(xiàn)延遲性靜脈炎［4］。這可能是由于多西他賽對血管的刺激作用，影響血管通透性，使化療藥物滯留在注射局部血管和毛細血管，持續(xù)刺激周圍組織及皮膚，導致形成遲發(fā)性靜脈炎。云南白藥具有活血化瘀、消腫止疼、抗凝血作用，可降低毛細血管通透性，預防血栓形成，減少炎性滲出。乙醇濕敷可擴張局部血管，增加血液循環(huán)，改善血管內(nèi)皮細胞功能;乙醇揮發(fā)性強，揮發(fā)時可帶走機體熱量，使局部皮膚溫度降低，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮細胞抗損傷能力增強［4］;乙醇還可降低神經(jīng)末梢敏感性，減輕疼痛，抑制局部炎癥的發(fā)生、發(fā)展，保護血管。消炎痛具有抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛作用，能改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，有助于血管壁創(chuàng)傷的恢復，可增強局部組織抗炎能力;還可抑制體內(nèi)前列腺素生成，阻止痛覺神經(jīng)沖動的形成，抑制白細胞活動及溶酶體酶的釋放，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛作用。潑尼松能夠抑制炎性細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎性部位的聚集，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎性反應化學中介物的合成和釋放，可以減輕和防止組織對炎性反應的反應，從而減輕炎癥。甲硝唑可殺滅厭氧微生物，通過抑制細菌脫氧核糖核酸的合成干擾細菌的生長、繁殖，最終致細菌死亡。本研究結(jié)果顯示，治療組治愈率明顯高于對照組，說明中醫(yī)藥局部外敷對多西他賽外滲造成的組織損傷療效較好。

參考文獻:

［1］鄒紅燕.多西他賽血管外滲致局部皮膚壞死1例［J］.藥物流行病學雜志，2005，14( 2) : 90-91.

［2］彭幼清.臨床護士循證護理實踐的影響因素及管理對策［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23( 11) : 63.

［3］鄧勛，周宇鳳，王勇.多西他賽化療罕見不良反應及預防［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2009，29( 5) : 431.

［4］謝瓊香，曾雅燕，謝小玲.新疆癀片酒精外敷預防長春瑞濱致靜脈炎效果觀察及護理［J］.現(xiàn)代臨床護理，2005，4( 1) : 18.

收稿日期:( 2015-05-21)

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.047