劉同偉，陳宇東，韓剛，王強，史建國，王領(lǐng)軍，劉偉英，苑海波，殷曉松(中國人民解放軍第252醫(yī)院，河北保定071000)

EMS四代碎石清石系統(tǒng)在膀胱血塊填塞治療中的應(yīng)用

劉同偉，陳宇東，韓剛，王強，史建國，王領(lǐng)軍，劉偉英，苑海波，殷曉松
(中國人民解放軍第252醫(yī)院，河北保定071000)

摘要:目的觀察EMS四代碎石清石系統(tǒng)用于膀胱血塊填塞的臨床療效。方法選取50例膀胱血塊填塞患者，均于尿道黏膜麻醉下用EMS四代碎石清石系統(tǒng)的超聲碎石探針行經(jīng)尿道血塊碎吸清除術(shù)，觀察治療時間、血塊清除情況及不良反應(yīng)。結(jié)果50例均一次性清除膀胱血塊，治療時間5～15 min，血塊清除率100%;術(shù)中發(fā)現(xiàn)的明確出血點均電凝止血，無二次血塊清除病例，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論EMS四代碎石清石系統(tǒng)用于膀胱血塊填塞，血塊清除率高，且操作簡單、安全。

關(guān)鍵詞:膀胱血塊填塞;經(jīng)尿道手術(shù);超聲碎石術(shù)

膀胱出血是泌尿外科常見急癥，血液不及時排出易造成血塊淤積，繼而阻塞尿道、導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管，導(dǎo)致膀胱有效容積減少、急性尿潴留、膀胱壁刺激痙攣，甚至誘發(fā)心臟及腦血管病變。目前，臨床治療膀胱血塊填塞的方法較多，但均存在一定弊端。2009年2月～2014年6月，我們對50例膀胱血塊填塞患者采用EMS四代碎石清石系統(tǒng)行經(jīng)尿道血塊碎吸清除術(shù)，取得較好效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料50例我院同期收治的膀胱血塊填塞患者，男39例、女11例，年齡31～85( 58.88± 11.34)歲;臨床表現(xiàn)為排尿困難、導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管堵塞不暢、下腹部脹痛、膀胱區(qū)濁音區(qū)擴大。其中，良性前列腺增生出血5例，經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)后19例，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)后12例，經(jīng)尿道膀胱結(jié)石碎石術(shù)后3例，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后4例，腎挫裂傷血尿2例，膀胱鏡活檢術(shù)后出血5例。均曾用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗及注射器多次抽吸，癥狀無緩解，梗阻不能解除;彩色多普勒超聲檢查示，膀胱內(nèi)大量血凝塊，體積230～420 mL。

1.2治療方法患者取膀胱截石位，2%鹽酸利多卡因尿道黏膜麻醉，經(jīng)尿道置入Wolf 20.8 F腎鏡。采用瑞士EMS四代混合動力碎石系統(tǒng)的超聲系統(tǒng)，超聲功率150 W，超聲波頻率24～26 kHz，超聲能量設(shè)定為50%～70%。將超聲碎石探針經(jīng)腎鏡通道置入，生理鹽水持續(xù)沖洗;根據(jù)沖洗流速調(diào)整負壓吸引器壓力為100～200 mmHg，直視下采用超聲和負壓吸引相結(jié)合將膀胱內(nèi)血凝塊徹底碎吸清除。鏡下觀察有明確出血點者，則將沖洗液更換為5%甘露醇溶液，經(jīng)腎鏡通道置入單極電凝線予以電凝止血。術(shù)后留置18～20 F三腔氣囊導(dǎo)尿管持續(xù)膀胱沖洗，觀察沖洗液顏色及通暢程度。

2　結(jié)果

50例膀胱血塊均一次性清除，治療時間為5～15( 9.32±4.13) min，腎鏡直視下觀察血塊清除率達100%。術(shù)中發(fā)現(xiàn)明確出血點者均經(jīng)腎鏡通道在直視下行電凝止血處理，無二次血塊清除病例;術(shù)中20例加用鹽酸哌替啶50 mg肌注鎮(zhèn)痛，順利完成治療。術(shù)后導(dǎo)尿管通暢，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

膀胱血塊填塞多由于前列腺增生、泌尿系腫瘤等疾病出血引起，亦容易發(fā)生于泌尿系統(tǒng)損傷或手術(shù)后出血。有報道稱，尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后膀胱出血和血凝塊潴留的發(fā)生率分別為12.0%、3.3%［1，2］。目前，臨床上治療膀胱血塊填塞的方法較多。初期未形成較大血塊時，可留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗或注射器抽吸解除導(dǎo)尿管堵塞;如上述治療無效，則需果斷行手術(shù)治療［3］。傳統(tǒng)的開放手術(shù)清除血塊創(chuàng)傷大，容易繼發(fā)再次出血;且多數(shù)患者膀胱內(nèi)血塊填塞發(fā)生于術(shù)后，二次手術(shù)增加了患者的痛苦、經(jīng)濟負擔及心理壓力。有學者報道，可采用自制簡易裝置、金屬導(dǎo)尿管、ELIIK連接腎鏡或電切鏡鏡鞘進行血塊碎吸、抽吸治療［4～6］，但設(shè)備相對簡陋、穩(wěn)定性差、碎吸效率低，不易完全清除血塊;并且，無法在內(nèi)鏡直視下操作，治療中無法明確出血原因及出血部位，手術(shù)安全性

低，再次出血風險高;另外，抽吸力度受人為因素影響較大，多次抽吸容易損傷膀胱尿道黏膜，較大容量的抽吸治療時患者耐受性差［7，8］。

瑞士EMS四代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)，將氣壓彈道碎石、超聲碎石與負壓吸附系統(tǒng)三位一體結(jié)合，目前已廣泛用于經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中。其主要優(yōu)勢是具有主動負壓吸引清石功能，以及特殊設(shè)計的中空超聲探頭及微側(cè)孔防堵塞結(jié)構(gòu)，可有效降低熱力效應(yīng)產(chǎn)生、減少吸管阻塞發(fā)生率，大大縮短系統(tǒng)清石時間。本研究正是采用了EMS四代碎石清石系統(tǒng)的超聲碎石和負壓吸附功能用于膀胱血塊填塞的治療。其具有以下優(yōu)點:①EMS四代混合動力碎石系統(tǒng)的主動負壓吸引功能可快速清除較小血塊，且能根據(jù)患者病情調(diào)控負壓吸力和超聲功率，中空超聲探針及微側(cè)孔防堵塞結(jié)構(gòu)可有效減輕吸管阻塞。②超聲碎石探針可在腎鏡直視下操作，碎吸功率大，操作安全，手術(shù)時間短。本組治療時間5～15 min，血塊清除率100%，且無尿道和膀胱黏膜損傷患者，效率明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。并且，明確的出血點可經(jīng)腎鏡通道在直視下行電凝止血處理，能有效避免膀胱淤血殘留及二次出血。③術(shù)中視野清晰，尿道黏膜麻醉下患者耐受性好。因此，EMS四代碎石清石系統(tǒng)治療膀胱血塊填塞安全穩(wěn)定、操作簡單。

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收稿日期:( 2014-09-25)

文章編號:1002-266X( 2015) 30-0082-02

文獻標志碼:B

中圖分類號:R694

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.30.036